患者身體約束管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范患者身體約束的使用，確?；颊甙踩?，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機構接受治療、護理的所有患者。（三）基本原則1.遵循患者利益最大化原則，在實施身體約束時，充分權衡對患者可能造成的傷害與約束帶來的益處，盡量減少約束對患者身體和心理的不良影響。2.嚴格掌握約束指征，只有在必要時方可實施約束，避免不必要的約束。3.實施約束過程中應尊重患者的人格尊嚴、自主權利和隱私，保護患者的合法權益。4.采用最小化約束方式，優(yōu)先考慮非約束性措施，如環(huán)境管理、溝通交流、心理支持等，當非約束性措施無法達到預期效果時，再考慮使用身體約束。5.約束措施應在醫(yī)護人員的指導下，由經過培訓的人員實施，確保操作規(guī)范、安全、有效。二、約束指征（一）醫(yī)療需要1.防止患者因意識不清、躁動、譫妄等原因導致自傷或傷害他人。例如，患者在全麻未清醒狀態(tài)下，可能會無意識地拔除各種導管，影響治療效果甚至危及生命，此時需要適當約束以保證導管安全。2.確保治療、護理操作的順利進行。如在進行某些特殊檢查（如心臟介入手術）或治療（如傷口換藥）時，患者不配合可能會影響操作的準確性和安全性，對患者造成更大傷害，通過合理約束可保障操作順利完成。（二）行為管理1.患者存在精神障礙、認知功能障礙等，無法有效控制自己的行為，且可能對自身或他人造成危險。例如，患有阿爾茨海默病的患者，可能會走失或在病房內隨意破壞物品，此時需要采取約束措施以保護患者安全。2.患者有暴力傾向或行為失控，經勸說、安撫等措施無效，可能對周圍人員（包括醫(yī)護人員、其他患者等）構成威脅。三、約束評估（一）評估時機1.患者入院時，醫(yī)護人員應對患者進行全面評估，包括意識狀態(tài)、認知功能、行為能力、情緒狀態(tài)等，判斷是否存在潛在的約束需求。2.在患者住院期間，如出現(xiàn)病情變化、情緒波動、行為異常等情況，應及時進行再次評估，確定是否需要調整約束措施。3.當考慮解除約束時，也需進行評估，確?；颊卟辉俅嬖诩s束指征。（二）評估內容1.意識狀態(tài)：通過呼喚、疼痛刺激等方式評估患者的清醒程度，判斷是否存在意識障礙。2.認知功能：評估患者的記憶力、注意力、定向力、判斷力等，了解其認知水平。3.行為能力：觀察患者的行為表現(xiàn)，如是否存在躁動、攻擊性行為、自傷行為等，評估其行為的危險性。4.情緒狀態(tài)：了解患者的情緒變化，如是否焦慮、抑郁、恐懼等，情緒狀態(tài)可能影響患者的行為，進而決定是否需要約束。5.病情狀況：結合患者的疾病診斷、治療方案等，綜合考慮患者的身體狀況對約束的耐受性。（三）評估記錄醫(yī)護人員應將每次評估的結果詳細記錄在患者的病歷中，包括評估時間、評估內容、評估結論、約束建議等。記錄應客觀、準確、及時，以便后續(xù)醫(yī)護人員全面了解患者情況，調整治療和護理措施。四、約束告知（一）告知對象在實施身體約束前，應向患者本人或其法定代理人（如患者為無民事行為能力人或限制民事行為能力人）進行充分告知。（二）告知內容1.約束的目的：向患者或其法定代理人解釋為什么需要實施約束，讓其了解約束是為了保障患者的安全和治療的順利進行。2.約束的方式：詳細介紹將采用的約束方式，如使用何種約束器具（如約束帶、約束衣等），以及約束的部位和方法。3.約束的時間：告知患者或其法定代理人預計約束的時間長度，但需強調會根據患者的實際情況及時調整。4.可能的風險和不適：說明約束可能帶來的風險，如皮膚損傷、血液循環(huán)障礙、心理壓力等，以及在約束過程中患者可能會感到的不適，讓其有心理準備。5.替代措施：向患者或其法定代理人介紹一些替代約束的方法，如陪伴、心理疏導、環(huán)境調整等，并說明在什么情況下會考慮采用這些替代措施。（三）告知記錄醫(yī)護人員應在病歷中記錄約束告知的過程，包括告知時間、告知對象、告知內容、患者或其法定代理人的反應等。如患者或其法定代理人簽署了書面知情同意書，應將同意書附在病歷中保存。五、約束實施（一）約束器具選擇1.根據患者的年齡、體型、病情等因素選擇合適的約束器具。約束帶應具有足夠的強度和舒適度，避免對患者造成不必要的傷害。2.約束器具應符合國家安全標準，定期進行檢查和維護，確保其安全性和可靠性。（二）約束操作規(guī)范1.實施約束前，醫(yī)護人員應向患者或其法定代理人再次解釋約束的目的和過程，取得其理解和配合。2.約束時，應注意保護患者的隱私，避免暴露患者身體的不必要部位。3.約束帶的使用應松緊適宜，以能插入12指為宜，既要保證約束效果，又要避免過緊影響血液循環(huán)。4.約束部位應選擇合適，一般選擇四肢，避免壓迫患者的重要血管、神經和關節(jié)。對于意識不清的患者，應避免約束頸部，防止影響呼吸。5.在約束過程中，應密切觀察患者的生命體征、肢體血液循環(huán)、皮膚狀況等，如發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理。6.約束患者時，應將患者安置在便于觀察和護理的位置，確保患者的安全。（三）約束期間護理1.定期對約束部位進行檢查，觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況，每2小時至少檢查一次，并做好記錄。2.協(xié)助患者保持舒適的體位，定時更換體位，防止局部長時間受壓。3.保證患者的飲食、飲水和排泄需求，及時滿足患者的合理要求。4.加強與患者的溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒。5.鼓勵患者進行適當的肢體活動，在約束允許的范圍內，指導患者進行關節(jié)屈伸等運動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。六、約束解除（一）解除時機評估當患者不再存在約束指征時，醫(yī)護人員應及時對患者進行評估，判斷是否可以解除約束。評估內容包括患者的意識狀態(tài)、認知功能、行為能力、情緒狀態(tài)等，確?；颊吣軌蜃晕铱刂菩袨椋粫ψ陨砘蛩嗽斐晌ｋU。（二）解除程序1.由負責該患者的醫(yī)護人員提出解除約束的申請，經上級醫(yī)護人員審核批準。2.在解除約束前，再次向患者解釋即將解除約束的原因，讓患者做好心理準備。3.按照與約束實施相反的順序解除約束器具，解除過程中要注意動作輕柔，避免對患者造成不必要的刺激。4.解除約束后，密切觀察患者的行為表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)不適應或再次出現(xiàn)危險行為，應及時采取相應措施。（三）解除記錄醫(yī)護人員應在病歷中詳細記錄約束解除的時間、解除原因、患者的反應等情況，以便后續(xù)對患者的護理和病情觀察提供參考。七、監(jiān)督與管理（一）醫(yī)護人員培訓1.定期組織醫(yī)護人員進行患者身體約束相關知識和技能的培訓，培訓內容包括約束指征、評估方法、告知程序、實施操作規(guī)范、護理要點、解除程序等。2.通過培訓，使醫(yī)護人員掌握正確的約束方法，提高對約束風險的認識，確保在實施約束過程中能夠保障患者安全，減少不良事件的發(fā)生。3.培訓結束后，應對醫(yī)護人員進行考核，考核合格后方可獨立實施患者身體約束操作。（二）質量控制1.成立質量控制小組，定期對患者身體約束的使用情況進行檢查和評估。2.檢查內容包括約束指征的掌握、評估記錄的完整性、告知程序的執(zhí)行情況、約束實施的規(guī)范性、約束期間的護理質量、約束解除的合理性等。3.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改，不斷完善患者身體約束管理制度和操作流程，提高約束管理質量。（三）投訴處理1.設立專門的投訴渠道，接受患者或其家屬對患者身體約束使用情況的投訴