病人自備藥管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范病人自備藥的管理，確保病人用藥安全、有效、合理，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機構(gòu)接受治療的所有病人自備藥的管理。（三）基本原則1.確保病人用藥安全，避免因自備藥使用不當導(dǎo)致的醫(yī)療風險。2.尊重病人知情權(quán)，在病人使用自備藥前充分告知相關(guān)風險和注意事項。3.保證自備藥管理的規(guī)范性和可操作性，便于醫(yī)護人員執(zhí)行。二、病人自備藥的定義病人自備藥是指病人因各種原因自行購買、攜帶并準備在醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品。三、病人自備藥的接收與登記（一）接收流程1.病人或其家屬將自備藥帶到醫(yī)療機構(gòu)后，首先應(yīng)前往藥房或相關(guān)科室。2.藥房或科室工作人員應(yīng)熱情接待，詢問病人自備藥的名稱、用途、用法用量、有效期等信息。（二）登記內(nèi)容1.詳細記錄病人姓名、性別、年齡、病歷號、聯(lián)系電話。2.藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期。3.自備藥的來源（購買地點等）。4.攜帶自備藥的原因及預(yù)計使用時間。5.接收時間、接收人簽名。四、病人自備藥的評估（一）藥學專業(yè)評估1.藥房藥師對病人自備藥進行藥學評估，判斷藥品質(zhì)量、合法性及與治療方案的合理性。2.檢查藥品包裝是否完好，有無變質(zhì)、過期、破損等情況。3.核對藥品名稱、規(guī)格、劑型等與病人提供信息是否一致。（二）醫(yī)療必要性評估1.管床醫(yī)生根據(jù)病人病情、治療方案等對自備藥的醫(yī)療必要性進行評估。2.若自備藥與當前治療方案沖突或無必要使用，應(yīng)向病人或其家屬說明情況，并記錄在案。五、病人自備藥的儲存（一）儲存條件1.根據(jù)藥品說明書要求，提供適宜的儲存條件，如常溫、冷藏、冷凍等。2.設(shè)有專門的儲存區(qū)域，保持清潔、干燥、通風良好，溫度、濕度符合要求。（二）標識管理1.在儲存區(qū)域?qū)Σ∪俗詡渌庍M行明顯標識，注明病人姓名、藥品名稱等信息。2.不同病人的自備藥應(yīng)分開存放，避免混淆。（三）定期檢查1.定期對病人自備藥進行檢查，查看藥品外觀、有效期等情況。2.如發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問題或接近有效期，及時通知病人或其家屬處理。六、病人自備藥的使用（一）醫(yī)囑開具1.管床醫(yī)生根據(jù)病人病情及治療需要，如需使用病人自備藥，應(yīng)開具書面醫(yī)囑。2.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、用法用量、使用時間等，確保準確無誤。（二）用藥指導(dǎo)1.護士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)對病人或其家屬進行用藥指導(dǎo)，告知用藥方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。2.指導(dǎo)病人正確儲存和保管剩余藥品。（三）用藥記錄1.護士在病人使用自備藥后，應(yīng)及時在護理記錄單上記錄用藥時間、用藥劑量、用藥效果等信息。2.醫(yī)生應(yīng)密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。七、病人自備藥的退還與處置（一）退還條件1.病人病情好轉(zhuǎn)不再需要使用自備藥，或自備藥已使用完畢。2.經(jīng)評估自備藥不再適合繼續(xù)使用，如藥品質(zhì)量問題、過期等。（二）退還流程1.病人或其家屬提出退還自備藥申請，填寫退還申請表。2.藥房或相關(guān)科室工作人員核對藥品信息，確認無誤后接收退還藥品。3.在退還申請表上簽字確認，并注明退還時間。（三）處置方式1.對于質(zhì)量合格、在有效期內(nèi)的退還藥品，可按照藥品管理規(guī)定進行妥善處理，如退回藥房重新上架等。2.對于質(zhì)量不合格或過期藥品，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行銷毀處理，做好記錄。八、病人自備藥的信息管理（一）建立檔案1.為每位攜帶自備藥的病人建立專門檔案，將接收登記、評估、使用、退還等相關(guān)信息進行整理歸檔。2.檔案應(yīng)妥善保存，便于查詢和追溯。（二）信息更新1.及時更新病人自備藥檔案中的信息，如病人病情變化、自備藥使用情況等。2.定期對病人自備藥檔案進行整理和分析，總結(jié)管理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。九、培訓與教育（一）醫(yī)護人員培訓1.定期組織醫(yī)護人員進行病人自備藥管理相關(guān)知識培訓，包括藥品知識、管理制度、風險防范等。2.培訓方式可采用集中授課、案例分析、現(xiàn)場演示等，提高醫(yī)護人員的管理水平和責任意識。（二）病人及家屬教育1.在病人入院時或使用自備藥前，向病人及家屬宣傳自備藥管理的重要性和相關(guān)規(guī)定。2.發(fā)放宣傳資料，詳細介紹自備藥的接收、儲存、使用、退還等流程及注意事項，提高病人及家屬的認知度和配合度。十、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的監(jiān)督小組，定期對病人自備藥管理情況進行檢查。2.檢查內(nèi)容包括接收登記、評估、儲存、使用、退還等環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）考核機制1.將病人自備藥管理工作納入醫(yī)護人員績效考核體系。2.對在管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的個人或科室給予表彰和獎勵，對違反規(guī)定的進行批評教育和相應(yīng)處罰。十一、應(yīng)急處理（一）不良反應(yīng)處理1.病人在使用自備藥過程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的救治措施。2.同時詳細記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、癥狀、處理過程等信息，并及時上報相關(guān)部門。（二）突發(fā)事件處理1.如遇自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，需要緊急調(diào)配病人自備藥