2025年工傷補(bǔ)償自愿放棄協(xié)議書(shū)策劃參考一、協(xié)議書(shū)基本信息甲方（單位）：____乙方（員工）：____簽訂日期：____二、協(xié)議書(shū)正文（一）協(xié)議背景鑒于甲方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“單位”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“員工”）之間的勞動(dòng)關(guān)系，雙方為明確工傷補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)事宜，遵循平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議。（二）協(xié)議內(nèi)容1.工傷認(rèn)定（1）乙方在單位工作期間，如發(fā)生工傷事故，乙方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)工傷認(rèn)定的規(guī)定，及時(shí)向單位報(bào)告，并提供相關(guān)證據(jù)材料。（2）單位應(yīng)在收到乙方報(bào)告后，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條的規(guī)定，在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。若遇特殊情況，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。2.工傷補(bǔ)償（1）乙方在單位工作期間，如被認(rèn)定為工傷，單位應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)工傷補(bǔ)償?shù)囊?guī)定，給予乙方相應(yīng)的工傷補(bǔ)償。（2）乙方自愿放棄工傷補(bǔ)償?shù)牟糠郑唧w如下：①放棄工傷醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；②放棄一次性傷殘補(bǔ)助金；③放棄一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；④放棄一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。3.補(bǔ)償方式（1）乙方自愿放棄的工傷補(bǔ)償部分，單位不再予以支付。（2）根據(jù)國(guó)家2025年工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)，單位應(yīng)按照乙方傷殘等級(jí)，給予相應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼，乙方應(yīng)予以接受。4.其他事項(xiàng)（1）乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解國(guó)家工傷保險(xiǎn)條例及賠償標(biāo)準(zhǔn)，并基于此自愿放棄部分工傷補(bǔ)償。（2）本協(xié)議一經(jīng)簽訂，乙方將無(wú)權(quán)以任何緣由提出撤銷(xiāo)或修改本協(xié)議的要求。（3）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。（三）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（四）爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。三、協(xié)議書(shū)附件（以下附件為協(xié)議書(shū)的重要組成部分，與協(xié)議書(shū)正文具有同等法律效力）無(wú)需修改甲方（單位）：____乙方（員工）：____簽訂日期：____聲明內(nèi)容：本人（乙方）充分了解國(guó)家有關(guān)工傷補(bǔ)償?shù)恼撸栽阜艞壱韵鹿a(bǔ)償：1.工傷醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；2.一次性傷殘補(bǔ)助金；3.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；4.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。特此聲明。聲明人（乙方）：____簽訂日期：____附件二：乙方自愿放棄工傷補(bǔ)償承諾書(shū)甲方（單位）：____乙方（員工）：____簽訂日期：____承諾內(nèi)容：本人（乙方）承諾，在簽訂本協(xié)議后，不再以任何理由要求撤銷(xiāo)或變更本協(xié)議，并自愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律后果。特此承諾。承諾人（乙方）：____簽訂日期：____四、協(xié)議書(shū)范本以下為《____年工傷補(bǔ)償自愿放棄協(xié)議書(shū)》的范本：甲方（單位）：____乙方（員工）：____簽訂日期：____一、協(xié)議鑒于甲方與乙方之間的勞動(dòng)關(guān)系，雙方為明確工傷補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)事宜，遵循平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容1.工傷認(rèn)定（1）乙方在單位工作期間，如發(fā)生工傷事故，乙方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)工傷認(rèn)定的規(guī)定，及時(shí)向單位報(bào)告，并提供相關(guān)證據(jù)材料。（2）單位應(yīng)在收到乙方報(bào)告后，按照國(guó)家有關(guān)工傷認(rèn)定的規(guī)定，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.工傷補(bǔ)償（1）乙方在單位工作期間，如被認(rèn)定為工傷，單位應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)工傷補(bǔ)償?shù)囊?guī)定，給予乙方相應(yīng)的工傷補(bǔ)償。（2）乙方自愿放棄工傷補(bǔ)償?shù)牟糠?，具體如下：①放棄工傷醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；②放棄一次性傷殘補(bǔ)助金；③放棄一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；④放棄一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。3.補(bǔ)償方式（1）乙方自愿放棄的工傷補(bǔ)償部分，單位不再予以支付。（2）單位按照國(guó)家有關(guān)工傷補(bǔ)償?shù)囊?guī)定，給予乙方的工傷補(bǔ)償，乙方應(yīng)予以接受。4.其他事項(xiàng)（1）乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解工傷補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)政策，并自愿放棄部分工傷補(bǔ)償。（2）本協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由要求撤銷(xiāo)或變更本協(xié)議。（3）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。三、協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。四、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方（單位）：____乙方（員工）：____簽訂日期：____五、注意事項(xiàng)2.本協(xié)議書(shū)簽訂前，雙方應(yīng)充分了解國(guó)家有關(guān)工傷補(bǔ)償?shù)恼撸_保協(xié)議內(nèi)容的合法性。3.本協(xié)議書(shū)簽訂后，甲乙雙