處方醫(yī)囑用藥管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)處方醫(yī)囑用藥管理，規(guī)范處方醫(yī)囑開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥及用藥指導(dǎo)等行為，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有涉及處方醫(yī)囑用藥相關(guān)工作的部門和人員，包括醫(yī)生、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及公司實(shí)際情況制定。二、處方醫(yī)囑開具管理1.資質(zhì)要求醫(yī)生必須具備合法的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。實(shí)習(xí)醫(yī)生、試用期醫(yī)生開具處方醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.開具原則醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷及相關(guān)指南、規(guī)范，合理選擇藥物，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則。嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證、禁忌證、用法用量及聯(lián)合用藥的合理性，避免盲目用藥、過度用藥和重復(fù)用藥。優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥物及經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的藥物。3.書寫規(guī)范處方醫(yī)囑應(yīng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。書寫藥品名稱時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用通用名，確無通用名的，可使用商品名，但應(yīng)在通用名后用括號注明。藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。開具處方醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，并與病歷記載相一致。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。4.特殊藥品開具開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方醫(yī)囑必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、處方醫(yī)囑審核管理1.審核人員資質(zhì)具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方醫(yī)囑審核工作。進(jìn)修藥師及實(shí)習(xí)藥師不得單獨(dú)從事處方醫(yī)囑審核工作，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，在帶教藥師指導(dǎo)下可參與處方醫(yī)囑審核工作。2.審核內(nèi)容合法性審核：審核處方醫(yī)囑開具是否符合本制度及相關(guān)法律法規(guī)要求，包括處方醫(yī)囑開具人員資質(zhì)、患者信息完整性、特殊藥品開具規(guī)定等。規(guī)范性審核：審核處方醫(yī)囑書寫是否規(guī)范，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量、劑型、數(shù)量等是否準(zhǔn)確無誤，字跡是否清晰，有無涂改等。適宜性審核：對規(guī)定必須做皮試的藥品，審核處方醫(yī)囑是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。審核處方醫(yī)囑用藥與臨床診斷的相符性，是否存在無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥、不合理聯(lián)合用藥、有禁忌證用藥等情況。審核劑量、用法的正確性，是否有重復(fù)給藥、劑量過大或過小、用法錯(cuò)誤等問題。審核選用劑型與給藥途徑的合理性，是否根據(jù)藥物性質(zhì)、病情及患者情況選擇合適的劑型和給藥途徑。審核是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，包括藥物與食物、藥物與藥物之間的相互作用等。審核患者用藥的依從性，是否考慮患者的年齡、性別、肝腎功能、藥物不良反應(yīng)等因素，選擇適宜的藥物和給藥方案。3.審核流程門診處方醫(yī)囑：患者就診后，醫(yī)生開具處方醫(yī)囑，經(jīng)收費(fèi)處收費(fèi)后，處方醫(yī)囑傳遞至藥房。藥房藥師在收到處方醫(yī)囑后，首先進(jìn)行合法性和規(guī)范性審核，無誤后進(jìn)行適宜性審核。審核合格的處方醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥；審核發(fā)現(xiàn)問題的處方醫(yī)囑，藥師應(yīng)及時(shí)與開具處方醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，提出修改建議，醫(yī)生確認(rèn)后修改處方醫(yī)囑，藥師再次審核，直至審核合格。住院處方醫(yī)囑：醫(yī)生開具住院處方醫(yī)囑后，護(hù)士負(fù)責(zé)將處方醫(yī)囑錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，提交至藥房。藥房藥師通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對住院處方醫(yī)囑進(jìn)行審核，審核流程同門診處方醫(yī)囑。審核合格的處方醫(yī)囑由藥房進(jìn)行調(diào)配，配送至病區(qū)藥房，病區(qū)藥房藥師再次核對后發(fā)放給護(hù)士；審核發(fā)現(xiàn)問題的處方醫(yī)囑，藥房藥師及時(shí)與開具處方醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，醫(yī)生修改后重新提交審核。4.審核記錄藥師應(yīng)建立處方醫(yī)囑審核記錄，詳細(xì)記錄審核時(shí)間、處方醫(yī)囑編號、患者姓名、藥品名稱、審核內(nèi)容、審核結(jié)果、溝通情況及處理意見等信息。審核記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行，以便追溯和查詢。四、處方醫(yī)囑調(diào)配管理1.調(diào)配人員資質(zhì)負(fù)責(zé)處方醫(yī)囑調(diào)配的人員應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。2.調(diào)配前準(zhǔn)備調(diào)配人員在接到處方醫(yī)囑后，應(yīng)首先核對處方醫(yī)囑的合法性、規(guī)范性及完整性，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。檢查藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等是否與處方醫(yī)囑一致，藥品外觀質(zhì)量是否合格，有無變質(zhì)、破損等情況。準(zhǔn)備好調(diào)配所需的工具和設(shè)備，如藥勺、藥袋、標(biāo)簽打印機(jī)等，并確保其清潔、完好、正常運(yùn)行。3.調(diào)配操作規(guī)范調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)按照“四查十對”的要求進(jìn)行操作，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。嚴(yán)格遵守藥品調(diào)配操作規(guī)程，準(zhǔn)確稱量、量取藥品，不得估量取藥。調(diào)配固體藥品時(shí)，應(yīng)使用藥勺，確保劑量準(zhǔn)確；調(diào)配液體藥品時(shí)，應(yīng)使用量具，注意視線與刻度平齊，避免誤差。對于不同劑型的藥品，應(yīng)分別進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配片劑、膠囊劑時(shí)，應(yīng)逐片、逐粒核對；調(diào)配注射劑時(shí)，應(yīng)檢查安瓿或西林瓶有無破損、裂縫，藥液有無變色、沉淀、渾濁等異常情況。調(diào)配中藥飲片時(shí)，應(yīng)按照處方要求進(jìn)行炮制、稱量、包裝。對于需特殊煎煮的中藥飲片，應(yīng)在包裝上注明煎煮方法。調(diào)配過程中，如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、變質(zhì)等問題，應(yīng)及時(shí)與藥房負(fù)責(zé)人或采購部門聯(lián)系，不得擅自使用其他藥品替代。調(diào)配完成后，應(yīng)在處方醫(yī)囑上簽名或加蓋專用簽章，并將調(diào)配好的藥品放置在指定區(qū)域，等待核對和發(fā)藥。4.藥品擺放與儲(chǔ)存藥房應(yīng)按照藥品的劑型、用途、儲(chǔ)存條件等進(jìn)行分類擺放，便于調(diào)配和管理。藥品應(yīng)儲(chǔ)存在適宜的環(huán)境中，溫度、濕度應(yīng)符合藥品說明書要求。對于易受光線影響的藥品，應(yīng)采取遮光措施儲(chǔ)存；對于冷藏藥品，應(yīng)儲(chǔ)存在冷藏設(shè)備中，溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)。定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格，及時(shí)清理過期、變質(zhì)、損壞的藥品，并做好記錄。五、處方醫(yī)囑核對與發(fā)藥管理1.核對人員資質(zhì)負(fù)責(zé)處方醫(yī)囑核對與發(fā)藥的人員應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，且與調(diào)配人員崗位分離。2.核對內(nèi)容再次核對處方醫(yī)囑的合法性、規(guī)范性及完整性，確認(rèn)無誤后進(jìn)行藥品核對。核對調(diào)配好的藥品與處方醫(yī)囑是否一致，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝等。檢查藥品外觀質(zhì)量，確保藥品無變質(zhì)、破損、污染等情況。核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號等信息，確保發(fā)藥準(zhǔn)確無誤。3.核對流程核對人員在接到調(diào)配好的藥品后，首先核對處方醫(yī)囑信息，然后逐一核對藥品。核對過程中，應(yīng)將藥品與處方醫(yī)囑進(jìn)行仔細(xì)比對，如有疑問應(yīng)及時(shí)與調(diào)配人員溝通核實(shí)。核對無誤后，在處方醫(yī)囑上簽名或加蓋專用簽章，并將藥品發(fā)放給患者或患者家屬。對于住院患者，藥品發(fā)放至病區(qū)藥房后，病區(qū)護(hù)士應(yīng)再次核對藥品信息，并按照醫(yī)囑準(zhǔn)確發(fā)放給患者。4.發(fā)藥交代發(fā)藥時(shí)，應(yīng)向患者或患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的用藥交代，包括藥品名稱、用法用量、用藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)等。對于特殊劑型、特殊用法的藥品，應(yīng)給予特別說明，如注射劑的注射部位、方法，滴眼劑的滴眼方法等。告知患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，提醒患者如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對于需要特殊儲(chǔ)存條件的藥品，應(yīng)告知患者儲(chǔ)存方法和注意事項(xiàng)，確保藥品質(zhì)量。解答患者或患者家屬關(guān)于用藥的疑問，提供必要的用藥指導(dǎo)。5.發(fā)藥記錄發(fā)藥人員應(yīng)建立發(fā)藥記錄，記錄發(fā)藥時(shí)間、處方醫(yī)囑編號、患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥人簽名等信息。發(fā)藥記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行，以便追溯和查詢。六、用藥指導(dǎo)管理1.指導(dǎo)人員資質(zhì)醫(yī)生、藥師、護(hù)士等專業(yè)人員均有責(zé)任向患者提供用藥指導(dǎo)。2.指導(dǎo)內(nèi)容用藥目的：向患者解釋使用藥物的目的，讓患者了解藥物治療的必要性和預(yù)期效果。用法用量：詳細(xì)告知患者藥物的用法（如口服、外用、注射等）和用量，包括用藥次數(shù)、劑量、療程等，確?；颊哒_用藥。用藥時(shí)間：指導(dǎo)患者在合適的時(shí)間用藥，如飯前、飯后、空腹、睡前等，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。用藥注意事項(xiàng)：告知患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等，讓患者了解如何識別和應(yīng)對不良反應(yīng)。提醒患者注意藥物相互作用，避免同時(shí)使用可能產(chǎn)生相互作用的藥物，如必須聯(lián)合使用，應(yīng)告知醫(yī)生并密切觀察。對于特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)用藥的特殊注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存藥品，如溫度、濕度、光照等要求，以及藥品的有效期，避免使用過期藥品。飲食與生活方式：根據(jù)藥物治療需要，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如避免食用某些食物、增加或減少某些營養(yǎng)素的攝入等。同時(shí)，告知患者保持良好的生活方式，如合理作息、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于藥物治療效果的發(fā)揮。3.指導(dǎo)方式門診患者：在發(fā)藥時(shí)，藥師應(yīng)向患者進(jìn)行面對面的用藥指導(dǎo)，發(fā)放用藥指導(dǎo)宣傳資料，確?；颊呃斫庥盟幏椒ê妥⒁馐马?xiàng)。對于病情較為復(fù)雜或用藥疑問較多的患者，藥師應(yīng)給予詳細(xì)解答，并可提供書面的用藥指導(dǎo)材料。住院患者：醫(yī)生、護(hù)士在查房過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情和用藥情況，向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對于新入院患者，應(yīng)在患者入院后及時(shí)進(jìn)行用藥教育，介紹患者所用藥物的基本情況；對于病情變化或調(diào)整用藥的患者，應(yīng)及時(shí)告知患者用藥調(diào)整的原因和注意事項(xiàng)。同時(shí)，可通過病區(qū)宣傳欄、發(fā)放用藥指導(dǎo)手冊等方式，向患者普及用藥知識。出院患者：在患者出院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)開具出院帶藥處方醫(yī)囑，并向患者或患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的用藥交代，包括藥物名稱、用法用量、用藥注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等。藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)宣傳資料，對患者的用藥疑問進(jìn)行解答。必要時(shí)，可通過電話隨訪、門診復(fù)診等方式，了解患者出院后的用藥情況，給予進(jìn)一步的用藥指導(dǎo)。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門公司設(shè)立專門的藥事管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對處方醫(yī)囑用藥管理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。藥事管理委員會(huì)定期對處方醫(yī)囑用藥情況進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.監(jiān)督內(nèi)容處方醫(yī)囑開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥及用藥指導(dǎo)等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量和規(guī)范性。藥品使用的合理性，包括適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、聯(lián)合用藥等情況。特殊藥品的管理，包括采購、儲(chǔ)存、使用、銷毀等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。處方醫(yī)囑用藥相關(guān)記錄的完整性和準(zhǔn)確性。3.考核指標(biāo)處方醫(yī)囑合格率：考核處方醫(yī)囑書寫規(guī)范、用藥合理等方面的符合率。藥品不良反應(yīng)報(bào)告率：統(tǒng)計(jì)藥品不良反應(yīng)的報(bào)告數(shù)量，計(jì)算報(bào)告率，評估藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的開展情況?；颊哂盟幰缽男裕和ㄟ^對患者的調(diào)查或隨訪，評估患者對用藥指導(dǎo)的執(zhí)行情況和用藥依從性。合理用藥指標(biāo)：如抗菌藥物使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率等，考核藥物使用的合理性。4.考核方式定期考核：每月或每季度對各部門的處方醫(yī)囑用藥管理工作進(jìn)行考核，通過查閱處方醫(yī)囑、病歷、相關(guān)記錄等資料，結(jié)合實(shí)際工作情況進(jìn)行評分。不定期抽查：藥事管理委員會(huì)不定期對處方醫(yī)囑用藥情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并反饋給相關(guān)部門。5.考核結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與各部門及相關(guān)人員的績效掛鉤，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題較多的部門和個(gè)人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改。對于違反本制度及相關(guān)法律法規(guī)的行為，按照公司規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究責(zé)任。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定人力資源部門會(huì)同藥學(xué)部門根據(jù)公司實(shí)際情況和員工崗位需求，制定年度處方醫(yī)囑用藥管理培訓(xùn)計(jì)劃