中醫(yī)中藥中國行全科醫(yī)生講座“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第一頁，共七十頁。腰腿痛的診斷、治療與預防陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院教授/主任醫(yī)師/碩士生導師劉德玉“中醫(yī)中藥中國行〞2022延安洛川站“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二頁，共七十頁。腰部的生理解剖骨骼：腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個，成年后骶椎融合為一個，尾椎也為一個。脊椎結構:椎體、鉤突、橫突、上下關節(jié)突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第三頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第四頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第五頁，共七十頁。椎間盤、椎管、脊髓“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第六頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第七頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第八頁，共七十頁。脊神經：共5對腰神經，5對骶神經和1對尾神經。腰叢：由腰1~4組成，并有一局部胸12。主要分出股神經、閉孔神經等。骶叢：由腰4以下的神經組成。主要分出坐骨神經。“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第九頁，共七十頁。“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十頁，共七十頁。腰腿痛的診斷病史臨床表現體格檢查輔助檢查“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十一頁，共七十頁。一、椎管內疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥二、椎管外疾病腰扭傷、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、腰背筋膜炎、梨狀肌綜合征、骶髂關節(jié)錯縫、尾骨痛腰腿痛的分類“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十二頁，共七十頁。病史性別與年齡兒童：結核、先天性畸形青壯年：勞損性老年：退變性、腫瘤外傷史“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十三頁，共七十頁。病史疼痛部位局部痛、轉移痛、肌肉痙攣痛疼痛性質且與活動、勞累、姿勢、體位、氣候與時間等關節(jié)

治療史其他情況：其他疾病史“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十四頁，共七十頁。視診步態(tài)脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側凸、痙攣駝背畸形，角狀后凸：結核、腫瘤圓背畸形，弧形后凸：類風濕、姿勢性自主活動范圍前屈、后伸、側彎、旋轉活動

拾物試驗：脊柱結核

“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十五頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第十六頁，共七十頁。觸診仰臥位腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤腑臥位壓痛點放散痛“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十七頁，共七十頁。“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十八頁，共七十頁。直腿抬高試驗直腿抬高試驗Lasegue征直腿抬高加強試驗Bragard征健腿抬高試驗Fagerztain征

“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第十九頁，共七十頁?！?〞字試驗陽性：骶髂關節(jié)“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十頁，共七十頁。骨盆搖擺試驗陽性：腰骶部“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十一頁，共七十頁。股神經牽拉試驗陽性：L23L34椎間盤突出除外骶髂關節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿腫等病變

“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十二頁，共七十頁。奴夫卡因試驗痛點封閉暫時消失：肌肉、韌帶勞損無效：骨髂病變、椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十三頁，共七十頁。神經系統(tǒng)檢查皮膚感覺〔下肢和會陰部〕肌力膝腱、跟腱反射病理反射髕、踝震攣Babinski征“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十四頁，共七十頁。X片檢查腰椎正側位、左右斜位片、骨盆片體層攝影脊髓造影：椎管內腫瘤、椎間盤“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十五頁，共七十頁。CT檢查

清楚顯示骨、脊髓、神經根

MRI檢查

任選斷面、良好的密度分辨率

各有所長，不能互相取代“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十六頁，共七十頁。急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十七頁，共七十頁。病因與病理腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。

急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十八頁，共七十頁。臨床表現及診斷病史臨床表現體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側彎、骶棘肌痙攣、壓痛點。輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第二十九頁，共七十頁。治療休息止痛藥封閉理療腰背肌鍛煉

急性腰扭傷“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十頁，共七十頁。病因及病理

病因持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢急性軟組織扭傷先天性畸形病理：充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連

慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十一頁，共七十頁。慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十二頁，共七十頁。臨床表現及診斷病史臨床表現：慢性發(fā)病、時輕時重體格檢查：壓痛點輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十三頁，共七十頁。治療休息止痛藥封閉理療功能鍛煉慢性腰部勞損“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十四頁，共七十頁。腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十五頁，共七十頁。病因及病理退行性變→髓核脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出髓核壓迫馬尾及神經根產生相應病癥腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十六頁，共七十頁。腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十七頁，共七十頁。病理形態(tài)隆起型破裂型游離型腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十八頁，共七十頁。分型旁側型〔單、雙側〕根肩型根腋型根前型中央型偏中央型正中央型

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第三十九頁，共七十頁。臨床表現腰痛和下肢放射痛根性放射痛疼痛與腹壓有關與活動、體位有關跛行腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十頁，共七十頁。臨床表現腰肌痙攣、脊柱畸形、活動受限

棘突間旁側壓痛與放射痛

神經功能損害

運動感覺反射腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十一頁，共七十頁。“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十二頁，共七十頁。神經系統(tǒng)檢查L34：膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。L45:小腿前外側足背感覺減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。L5S1：小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十三頁，共七十頁。馬尾綜合征雙下肢及會陰部感覺減弱或消失雙下肢不全癱大小便功能障礙性功能障礙腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十四頁，共七十頁。體征直腿抬高試驗及加強試驗健腿抬高試驗屈髖伸膝試驗頸靜脈壓迫試驗仰臥挺腹試驗股神經牽拉試驗腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十五頁，共七十頁。X片檢查間接征象、排除診斷正位：側彎、間隙不等寬側位：生理前凸減小、間隙變窄、滑脫、真空現象、Schmorl結節(jié)斜位：椎弓裂腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十六頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第四十七頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第四十八頁，共七十頁。CT硬膜變形、神經根受壓變形椎管內軟組織影、突出椎間盤鈣化椎體骨質增生、小關節(jié)退變真空現象、Schmorl結節(jié)腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第四十九頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第五十頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第五十一頁，共七十頁。MRI最有效分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液任選斷面圖像：矢狀面對骨細微結構不如CT腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第五十二頁，共七十頁?！爸嗅t(yī)中藥中國行〞亳州站第五十三頁，共七十頁。“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第五十四頁，共七十頁。診斷腰痛和下肢放射痛脊柱側彎畸形

脊柱活動受限

腰部壓痛伴放射痛

直腿抬高試驗陽性

神經系統(tǒng)檢查

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第五十五頁，共七十頁。鑒別診斷腰椎后關節(jié)紊亂

腰椎管狹窄癥

腰椎結核

椎體轉移瘤

脊膜瘤及馬尾神經瘤

腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第五十六頁，共七十頁。非手術治療臥硬板床休息理療和按摩牽引藥物治療腰圍腰背肌鍛煉腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第五十七頁，共七十頁。手術適應癥非手術治療無效或復發(fā)神經損傷病癥明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功能障礙者合并明顯的腰椎管狹窄癥者。腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第五十八頁，共七十頁。手術治療椎板間開窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術經腹椎間盤切除術腰椎間盤顯微外科摘除術經皮穿刺內鏡椎間盤切除術化學髓核溶解療法腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第五十九頁，共七十頁。并發(fā)癥損傷硬膜、神經根、馬尾血腫、粘連感染、椎間隙感染定位錯誤、遺留復發(fā)脊柱不穩(wěn)腰椎間盤突出癥“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第六十頁，共七十頁。常用的中醫(yī)分型腎陽虛：宜溫補腎陽，方用右歸丸；腎陰虛：滋補腎陰，知柏地黃丸或大補陰丸；瘀滯型：活血化瘀、行氣止痛，桃紅四物湯；寒濕型：宣痹溫經通絡，方用獨活寄生湯“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第六十一頁，共七十頁。骨傷科疾病中醫(yī)辨證分型方法“外虛里實〞法里實：根底證外虛：特異證“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第六十二頁，共七十頁。

腰痛寧膠囊

承德頸復康藥業(yè)治療各種類型腰腿痛“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第六十三頁，共七十頁。藥物組成主要成份有：馬錢子、土鱉蟲、全蝎、僵蠶、乳香、沒藥等十幾種名貴中草藥。“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第六十四頁，共七十頁。功能：消腫止痛，疏散寒邪，溫經通絡。主治：腰椎間盤突出癥腰椎增生癥坐骨神經痛腰肌勞損腰肌纖維炎慢性風濕性關節(jié)炎“中醫(yī)中藥中國行〞亳州站第六十五頁，共七十頁。黃酒送服1、行藥勢以促使藥物直達病位；2、通血脈以增強活血通絡的作用；3、有利于藥物發(fā)揮療效。“中醫(yī)中藥中