醫(yī)院輻射活動管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院輻射活動管理，確保輻射安全與防護(hù)，保障工作人員、患者及公眾的健康，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及輻射活動的科室、場所及相關(guān)人員，包括但不限于使用放射性核素、射線裝置等開展診斷、治療、科研等工作的部門。（三）基本原則1.輻射安全第一原則：將輻射安全與防護(hù)放在首位，采取有效措施防止輻射事故發(fā)生，確保人員和環(huán)境安全。2.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化輻射防護(hù)意識，加強(qiáng)輻射監(jiān)測與評估，提前發(fā)現(xiàn)和消除輻射安全隱患。3.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)輻射防護(hù)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，依法開展輻射活動管理。4.全員參與原則：輻射安全管理涉及醫(yī)院各個部門和全體人員，應(yīng)確保全員知曉并積極參與輻射安全管理工作。二、管理職責(zé)（一）醫(yī)院輻射安全管理委員會1.負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院輻射安全管理工作，制定輻射安全管理方針和政策。2.審議輻射安全管理年度工作計(jì)劃和總結(jié)，協(xié)調(diào)解決輻射安全管理工作中的重大問題。3.監(jiān)督檢查輻射安全管理制度的執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進(jìn)行決策處理。（二）輻射安全管理部門1.具體負(fù)責(zé)醫(yī)院輻射安全管理的日常工作，制定和完善輻射安全管理制度、操作規(guī)程等。2.組織開展輻射工作人員的輻射安全培訓(xùn)與考核，建立輻射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。3.負(fù)責(zé)輻射環(huán)境監(jiān)測與評估，定期向醫(yī)院輻射安全管理委員會報(bào)告監(jiān)測結(jié)果和安全狀況。4.組織輻射事故應(yīng)急演練，參與輻射事故的調(diào)查與處理。（三）涉及輻射活動的科室1.科室負(fù)責(zé)人為本科室輻射安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的輻射安全管理工作。2.確保本科室工作人員熟悉并遵守輻射安全管理制度和操作規(guī)程，正確使用輻射設(shè)備。3.配合輻射安全管理部門做好輻射環(huán)境監(jiān)測、個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等工作。（四）輻射工作人員1.嚴(yán)格遵守輻射安全管理制度和操作規(guī)程，正確佩戴個人劑量計(jì)，按時(shí)參加輻射安全培訓(xùn)與考核。2.負(fù)責(zé)所在崗位的輻射安全日常檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告輻射安全隱患。3.積極參與輻射事故應(yīng)急處置工作，保護(hù)自身及他人免受輻射傷害。三、輻射源管理（一）輻射源采購1.醫(yī)院采購放射性核素、射線裝置等輻射源時(shí)，必須選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，并要求提供完整的產(chǎn)品資料，包括輻射安全許可證、產(chǎn)品說明書、質(zhì)量檢測報(bào)告等。2.采購合同中應(yīng)明確雙方的輻射安全責(zé)任和義務(wù)，以及產(chǎn)品的質(zhì)量保證、售后服務(wù)等條款。3.采購的輻射源應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，其性能指標(biāo)應(yīng)滿足醫(yī)院使用要求。（二）輻射源驗(yàn)收1.輻射源到貨后，由輻射安全管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括產(chǎn)品的數(shù)量、規(guī)格、型號、外觀質(zhì)量、技術(shù)參數(shù)、輻射安全性能等。2.核對產(chǎn)品的輻射安全許可證、質(zhì)量檢測報(bào)告等資料與實(shí)物是否相符。3.對驗(yàn)收合格的輻射源，填寫驗(yàn)收報(bào)告，辦理入庫手續(xù)；對驗(yàn)收不合格的輻射源，及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，要求更換或退貨。（三）輻射源儲存1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的輻射源儲存場所，儲存場所應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，具備防火、防盜、防泄漏、防輻射等安全設(shè)施。2.輻射源應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識。放射性核素應(yīng)按照其半衰期、毒性等特性分別儲存，嚴(yán)禁將不同種類、不同特性的放射性核素混存。3.儲存場所應(yīng)安裝輻射監(jiān)測設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測輻射劑量率，確保儲存場所輻射水平符合安全標(biāo)準(zhǔn)。4.定期對輻射源儲存場所進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保安全設(shè)施完好有效。（四）輻射源使用1.輻射源使用科室應(yīng)根據(jù)工作需要，合理安排輻射源的使用計(jì)劃，確保輻射源的使用符合操作規(guī)程和輻射防護(hù)要求。2.使用輻射源前，必須對使用場所進(jìn)行輻射防護(hù)檢測，確保場所輻射水平符合安全標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，檢查輻射設(shè)備的性能是否正常，防護(hù)設(shè)施是否完好。3.輻射工作人員在使用輻射源時(shí)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確佩戴個人劑量計(jì)、防護(hù)用品等，避免不必要的輻射照射。4.使用過程中如發(fā)現(xiàn)輻射源出現(xiàn)故障或異常情況，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告輻射安全管理部門。（五）輻射源轉(zhuǎn)讓與報(bào)廢1.醫(yī)院如需轉(zhuǎn)讓輻射源，必須按照國家相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)讓審批手續(xù)，經(jīng)環(huán)保部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行轉(zhuǎn)讓。轉(zhuǎn)讓雙方應(yīng)簽訂轉(zhuǎn)讓協(xié)議，明確雙方的輻射安全責(zé)任和義務(wù)。2.輻射源報(bào)廢時(shí)，應(yīng)提前向環(huán)保部門提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后按照規(guī)定的程序進(jìn)行報(bào)廢處理。報(bào)廢后的輻射源應(yīng)妥善處置，防止對環(huán)境造成污染。3.對報(bào)廢的輻射源，應(yīng)詳細(xì)記錄其名稱、型號、活度、來源、去向等信息，并建立報(bào)廢檔案。四、輻射防護(hù)設(shè)施與用品管理（一）輻射防護(hù)設(shè)施建設(shè)1.醫(yī)院在新建、改建、擴(kuò)建涉及輻射活動的場所時(shí)，應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用輻射防護(hù)設(shè)施。2.輻射防護(hù)設(shè)施應(yīng)包括屏蔽防護(hù)、通風(fēng)換氣、輻射監(jiān)測、個人防護(hù)用品配備等設(shè)施，確保輻射工作人員和公眾的健康安全。3.輻射防護(hù)設(shè)施建設(shè)完成后，應(yīng)經(jīng)環(huán)保部門驗(yàn)收合格后方可投入使用。（二）輻射防護(hù)設(shè)施維護(hù)與管理1.醫(yī)院應(yīng)建立輻射防護(hù)設(shè)施維護(hù)管理制度，定期對輻射防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能完好有效。2.對輻射防護(hù)設(shè)施的維修、改造等工作，應(yīng)制定詳細(xì)的方案，并報(bào)輻射安全管理部門批準(zhǔn)后實(shí)施。維修、改造后的輻射防護(hù)設(shè)施應(yīng)重新進(jìn)行驗(yàn)收。3.輻射防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行參數(shù)應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測和記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)分析原因并采取措施進(jìn)行處理。（三）個人防護(hù)用品配備與管理1.根據(jù)輻射工作人員的工作崗位和輻射劑量水平，為其配備合適的個人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等。2.個人防護(hù)用品應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更換，確保其防護(hù)性能符合要求。3.建立個人防護(hù)用品發(fā)放和使用登記制度，記錄個人防護(hù)用品的發(fā)放時(shí)間、使用人員、使用情況等信息。五、輻射環(huán)境監(jiān)測（一）監(jiān)測計(jì)劃制定1.輻射安全管理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院輻射活動的特點(diǎn)和國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定年度輻射環(huán)境監(jiān)測計(jì)劃。監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)包括監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測頻率、監(jiān)測方法等內(nèi)容。2.監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)報(bào)醫(yī)院輻射安全管理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，并報(bào)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門備案。（二）監(jiān)測實(shí)施1.按照監(jiān)測計(jì)劃組織開展輻射環(huán)境監(jiān)測工作，監(jiān)測工作應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的監(jiān)測機(jī)構(gòu)或人員進(jìn)行。2.監(jiān)測人員應(yīng)嚴(yán)格按照監(jiān)測規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。3.對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況，應(yīng)及時(shí)分析原因并采取措施進(jìn)行處理，同時(shí)向輻射安全管理部門報(bào)告。（三）監(jiān)測結(jié)果報(bào)告與存檔1.每次監(jiān)測結(jié)束后，監(jiān)測機(jī)構(gòu)或人員應(yīng)及時(shí)編寫監(jiān)測報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測結(jié)果、評價(jià)結(jié)論等。2.輻射安全管理部門應(yīng)將監(jiān)測報(bào)告及時(shí)報(bào)送醫(yī)院輻射安全管理委員會，并進(jìn)行存檔。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向醫(yī)院全體人員公布，接受公眾監(jiān)督。3.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對醫(yī)院輻射安全狀況進(jìn)行評估，如發(fā)現(xiàn)存在輻射安全隱患，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。六、輻射工作人員管理（一）人員資質(zhì)要求1.從事輻射活動的工作人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過輻射安全培訓(xùn)并考核合格，取得輻射安全培訓(xùn)合格證書。2.輻射工作人員應(yīng)定期參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，不斷更新輻射安全知識和技能，保持良好的業(yè)務(wù)水平。（二）人員登記與檔案管理1.建立輻射工作人員登記制度，對所有從事輻射活動的工作人員進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、性別、年齡、工作崗位、輻射安全培訓(xùn)情況、個人劑量監(jiān)測結(jié)果等信息。2.為每位輻射工作人員建立個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，記錄其個人劑量監(jiān)測結(jié)果、職業(yè)健康檢查情況等信息。檔案應(yīng)妥善保存，保存期限不少于30年。（三）個人劑量監(jiān)測1.為輻射工作人員配備個人劑量計(jì)，定期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測。個人劑量計(jì)應(yīng)佩戴在身體的有效部位，如左胸前。2.個人劑量監(jiān)測機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測，并及時(shí)向輻射工作人員和醫(yī)院輻射安全管理部門提供個人劑量監(jiān)測報(bào)告。3.輻射工作人員應(yīng)按時(shí)將個人劑量計(jì)交回監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)個人劑量計(jì)丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告輻射安全管理部門，并重新領(lǐng)取。4.對個人劑量監(jiān)測結(jié)果異常的工作人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.組織輻射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。職業(yè)健康檢查項(xiàng)目應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，包括外照射個人劑量監(jiān)測、內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、染色體畸變分析、微核試驗(yàn)等。2.根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，為輻射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并對職業(yè)健康異常的工作人員進(jìn)行跟蹤隨訪和醫(yī)學(xué)處理。3.對不適宜繼續(xù)從事輻射工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位，并妥善安排其后續(xù)工作和生活。七、輻射事故應(yīng)急管理（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.成立醫(yī)院輻射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和涉及輻射活動的科室負(fù)責(zé)人為成員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院輻射事故應(yīng)急處置工作。2.明確應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組各成員的職責(zé)，包括組織指揮、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、技術(shù)支持、物資保障、醫(yī)療救護(hù)等方面的職責(zé)。3.設(shè)立輻射事故應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作的日常協(xié)調(diào)和具體實(shí)施，辦公室設(shè)在輻射安全管理部門。（二）應(yīng)急預(yù)案制定與修訂1.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定輻射事故應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急救援物資保障、應(yīng)急培訓(xùn)與演練等內(nèi)容。2.定期對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。修訂后的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)報(bào)醫(yī)院輻射安全管理委員會批準(zhǔn)，并報(bào)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門備案。（三）應(yīng)急培訓(xùn)與演練1.組織輻射工作人員參加輻射事故應(yīng)急培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處置技能、輻射防護(hù)知識等。培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，確保工作人員熟悉應(yīng)急處置程序和方法。2.定期組織輻射事故應(yīng)急演練，演練應(yīng)模擬真實(shí)的輻射事故場景，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急處置能力。演練結(jié)束后，對應(yīng)急演練效果進(jìn)行評估，針對演練中存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。（四）應(yīng)急處置1.發(fā)生輻射事故時(shí)，現(xiàn)場工作人員應(yīng)立即停止輻射活動，采取必要的防護(hù)措施，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和輻射安全管理部門。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動本科室的應(yīng)急處置程序，并報(bào)告醫(yī)院輻射事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。3.應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案，組織開展應(yīng)急處置工作。應(yīng)急處置措施應(yīng)根據(jù)輻射事故的類型、程度和危害范圍等因素確定，包括現(xiàn)場救援、人員疏散、輻射劑量監(jiān)測、污染控制與清理等。4.在應(yīng)急處置過程中，應(yīng)及時(shí)向上級主管部門和當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門報(bào)告事故情況，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。5.事故處置結(jié)束后，應(yīng)對事故原因進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂完善，防止類似事故再次發(fā)生。八、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院輻射安全管理部門應(yīng)定期對各科室輻射安全管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括輻射源管理、輻射防護(hù)設(shè)施與用品管理、輻射環(huán)境監(jiān)測、輻射工作人員管理、輻射事故應(yīng)急管理等方面。2.監(jiān)督檢查可采取現(xiàn)場檢查、資料查閱、人員詢問等方式進(jìn)行。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。3.定期對監(jiān)督檢查情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對存在的共性問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)院輻射安全