外科護(hù)理學(xué)人工肺護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備03術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)04術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)05并發(fā)癥處理規(guī)范06護(hù)理質(zhì)量提升01人工肺系統(tǒng)概述01人工肺系統(tǒng)概述PARTECMO基本原理與類型01ECMO基本原理通過人工肺和心臟的支持，代替或部分代替患者肺功能，維持身體氧供和二氧化碳排出。02ECMO類型根據(jù)血液通路分為靜脈-動(dòng)脈(VA)和靜脈-靜脈(VV)兩種類型，VA-ECMO可提供全面的呼吸和循環(huán)支持，VV-ECMO主要用于呼吸支持。人工肺適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)重急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、嚴(yán)重心功能衰竭等。適應(yīng)癥嚴(yán)重不可逆的腦損傷、晚期惡性腫瘤、無法控制的出血性疾病、嚴(yán)重感染等。禁忌癥0102設(shè)備組成與功能解析人工肺(氧合器)、離心泵、氣體交換器、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。設(shè)備組成人工肺實(shí)現(xiàn)氣體交換，離心泵維持血液循環(huán)，氣體交換器調(diào)節(jié)溫度和氧氣濃度，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和ECMO運(yùn)行參數(shù)。功能解析02術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備PART患者綜合評(píng)估要點(diǎn)包括呼吸功能、循環(huán)功能、肝腎功能、凝血功能等方面的評(píng)估。生理狀況評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估術(shù)前宣教了解患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、恐懼、合作程度等。向患者介紹人工肺的原理、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)等，確保其充分理解并配合。預(yù)沖管路操作規(guī)范預(yù)沖液選擇選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)沖液，確保管路內(nèi)無雜質(zhì)和氣泡。01預(yù)沖流速控制預(yù)沖流速，避免過高或過低的流速對(duì)管路造成損害。02預(yù)沖時(shí)間根據(jù)管路長(zhǎng)度和預(yù)沖液種類，確定合適的預(yù)沖時(shí)間，確保管路充分濕潤(rùn)。03無菌環(huán)境建立標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員消毒參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，包括手部消毒和穿戴無菌手術(shù)衣、手套等。03所有接觸患者的物品，包括手術(shù)器械、管路等，需經(jīng)過嚴(yán)格的消毒或滅菌處理。02物品消毒空氣消毒手術(shù)室內(nèi)的空氣需經(jīng)過消毒處理，確保無菌環(huán)境。0103術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)PART體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，維持正常體溫，避免低體溫或高熱。呼吸監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸窘迫。循環(huán)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血壓或心律失常。神經(jīng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，預(yù)防神經(jīng)損傷。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗凝管理策略實(shí)施抗凝劑選擇抗凝劑劑量抗凝治療監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防根據(jù)患者病情和手術(shù)類型，選擇合適的抗凝劑，如肝素等。根據(jù)患者體重、凝血功能等因素，合理調(diào)整抗凝劑劑量。定期監(jiān)測(cè)凝血功能，確?？鼓委熡行野踩?。密切觀察患者出血情況，及時(shí)采取止血措施，預(yù)防出血并發(fā)癥。嚴(yán)格控制液體輸入量，避免液體過多導(dǎo)致肺水腫。液體過多預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣，預(yù)防氧中毒。氧中毒預(yù)防01020304確保人工肺內(nèi)氣體充分排出，避免氣體栓塞。氣體栓塞預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，加強(qiáng)患者護(hù)理，預(yù)防感染。感染預(yù)防應(yīng)急并發(fā)癥預(yù)防04術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)PART心率密切監(jiān)測(cè)患者心率變化，評(píng)估心臟功能狀態(tài)。01血壓定時(shí)測(cè)量血壓，確保在正常范圍內(nèi)，防止高血壓或低血壓。02中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以評(píng)估血容量及心功能。03尿量記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估腎功能及體液平衡。04血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練呼吸鍛煉鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，促進(jìn)肺活量恢復(fù)。01氣道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，防止肺部感染。02氧療護(hù)理根據(jù)病情給予合適濃度的氧療，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。03呼吸機(jī)輔助如有需要，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，確保通氣量。04管路維護(hù)與感染控制管路固定保持清潔無菌操作并發(fā)癥監(jiān)測(cè)確保各種管路（如引流管、靜脈導(dǎo)管等）固定穩(wěn)妥，避免滑脫。定期更換敷料，保持管路及周圍皮膚清潔干燥。進(jìn)行管路護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。密切觀察患者有無感染、出血等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施。05并發(fā)癥處理規(guī)范PART出血與血栓應(yīng)對(duì)方案定期檢查凝血指標(biāo)，確保凝血功能在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測(cè)凝血功能發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)立即采取止血措施，如使用止血藥、局部壓迫等。出血處理使用抗凝劑預(yù)防血栓形成，如有血栓出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療或手術(shù)取栓。血栓預(yù)防與處理溶血反應(yīng)處理流程立即停止輸血藥物治療保持呼吸道通暢密切觀察病情變化一旦發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。給予吸氧，保持呼吸道通暢，防止窒息。使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，以減輕溶血反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量等指標(biāo)，及時(shí)采取措施。設(shè)備故障緊急預(yù)案設(shè)備故障判斷與確認(rèn)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障時(shí)，應(yīng)立即檢查設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確認(rèn)故障類型及原因。02040301備用設(shè)備準(zhǔn)備保持備用設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備投入使用。緊急處理措施根據(jù)故障類型采取相應(yīng)的緊急處理措施，如斷開電源、更換設(shè)備、手動(dòng)操作等。緊急呼叫與記錄在緊急處理的同時(shí)，立即呼叫相關(guān)人員協(xié)助處理，并記錄故障及處理過程。06護(hù)理質(zhì)量提升PART多學(xué)科協(xié)作機(jī)制組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括外科、內(nèi)科、護(hù)理、康復(fù)、設(shè)備等多個(gè)學(xué)科專家，共同參與人工肺護(hù)理。01跨學(xué)科培訓(xùn)針對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的不同專業(yè)背景，開展針對(duì)性的跨學(xué)科培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理水平。02定期交流團(tuán)隊(duì)成員之間定期溝通、交流經(jīng)驗(yàn)，共同解決人工肺護(hù)理中的難點(diǎn)問題。03結(jié)合人工肺的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的護(hù)理操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理操作的準(zhǔn)確性和一致性。制定護(hù)理操作規(guī)范對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，確保各項(xiàng)操作規(guī)范能夠得到有效落實(shí)。定期培訓(xùn)與考核根據(jù)實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化操作流程，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。操作流程優(yōu)化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)循證實(shí)踐改進(jìn)方向運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)人工肺護(hù)理中的實(shí)際問題，尋找并應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證