演講人：日期:防壓瘡的護(hù)理CATALOGUE目錄01壓瘡形成機(jī)制02風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估03預(yù)防護(hù)理措施04護(hù)理操作規(guī)范05患者教育管理06質(zhì)量改進(jìn)體系01壓瘡形成機(jī)制壓力分布與受力點(diǎn)分析01壓力分布?jí)函彽男纬膳c壓力的分布密切相關(guān)，壓力集中部位易發(fā)生壓瘡。護(hù)理時(shí)需關(guān)注患者的體位和姿勢(shì)，分散壓力，避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓。02受力點(diǎn)分析受力點(diǎn)是指身體與床面、座椅等支撐物接觸的部位。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，需特別注意骶尾部、肩胛部、足跟等部位的受力情況，這些部位容易發(fā)生壓瘡。組織耐受力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)組織營(yíng)養(yǎng)狀況患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)組織耐受力有重要影響，需評(píng)估患者的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況。03了解組織在持續(xù)受壓下能夠耐受的時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致組織壞死。02組織耐受時(shí)間組織受壓后變化評(píng)估組織在受壓后的顏色、溫度、硬度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的跡象。01高危人群特征識(shí)別感知障礙運(yùn)動(dòng)障礙排泄物刺激血液循環(huán)障礙對(duì)于感覺減退或喪失的患者，由于無法感知疼痛和不適，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。運(yùn)動(dòng)功能受損的患者，如癱瘓、截肢等，由于無法自主調(diào)整體位，容易長(zhǎng)時(shí)間局部受壓。失禁或排尿排便困難的患者，排泄物長(zhǎng)時(shí)間刺激皮膚，容易引發(fā)壓瘡。血管疾病或水腫的患者，血液循環(huán)不良，組織耐受能力降低，容易發(fā)生壓瘡。02風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估Braden量表是一種常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，通過評(píng)估患者的感知、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、潮濕和摩擦/剪切等6個(gè)方面，將患者分為極低、低、中、高和極高5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。臨床評(píng)估工具應(yīng)用（Braden量表）Braden量表介紹Braden量表包括6個(gè)維度，每個(gè)維度有相應(yīng)的評(píng)估內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分范圍為6-23分，得分越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。Braden量表具體內(nèi)容使用Braden量表時(shí)需遵循正確的評(píng)估方法和流程，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，同時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估。Braden量表使用注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)定壓瘡發(fā)生相關(guān)指標(biāo)包括患者皮膚狀態(tài)、摩擦力、剪切力、潮濕、溫度等，這些指標(biāo)可用于預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的可能性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻次指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的頻次，通常高危患者需每天評(píng)估，中?；颊呙恐茉u(píng)估，低?；颊呙吭略u(píng)估。采用床旁監(jiān)測(cè)、護(hù)理記錄、患者主訴等多種方法綜合監(jiān)測(cè)指標(biāo)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。123風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)干預(yù)策略高風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)措施低風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)措施中風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)措施針對(duì)極高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)實(shí)施全面的預(yù)防措施，包括定時(shí)翻身、使用壓瘡預(yù)防床墊、加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。針對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)翻身和皮膚清潔等預(yù)防措施，同時(shí)關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者自身抵抗力。針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，可給予常規(guī)護(hù)理，但需保持皮膚清潔和干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓和摩擦。03預(yù)防護(hù)理措施體位變換操作規(guī)范每2-3小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。定時(shí)翻身輕輕抬起患者，避免拖、拉、推等動(dòng)作。翻身方法側(cè)臥位、俯臥位、30°翻身等體位交替。體位選擇記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚狀況。翻身記錄如水膠體敷料、泡沫敷料等，用于保護(hù)受壓部位。減壓敷料如足跟墊、肘部支具等，用于減輕特定部位壓力。減壓支具01020304選用透氣性好、減壓效果好的床墊。減壓床墊定期清潔、檢查并更換減壓用品，確保其有效性。減壓用品的清潔與更換減壓裝置使用指南皮膚保護(hù)劑選擇標(biāo)準(zhǔn)藥效選擇具有保濕、潤(rùn)膚、促進(jìn)血液循環(huán)等功效的皮膚保護(hù)劑。01安全性確保所選皮膚保護(hù)劑無刺激性、無過敏性，適合患者膚質(zhì)。02適用性根據(jù)患者的皮膚狀況、受壓部位及護(hù)理需求進(jìn)行選擇。03使用方法按照說明書正確使用，避免過量或不當(dāng)使用。0404護(hù)理操作規(guī)范創(chuàng)面清潔與消毒流程清洗傷口清洗周圍皮膚消毒傷口傷口評(píng)估使用無菌生理鹽水或溫開水清洗傷口，去除傷口表面的污物、痂皮和壞死組織。選擇合適的消毒液，如碘伏、酒精等，對(duì)傷口進(jìn)行消毒，殺滅傷口表面的細(xì)菌。用溫和的肥皂水清洗傷口周圍皮膚，去除污垢和油脂，保持皮膚干燥、清潔。評(píng)估傷口的大小、深度、組織損傷程度及有無感染跡象，以便制定合適的護(hù)理計(jì)劃。敷料更換技術(shù)要點(diǎn)選擇敷料敷料更換更換頻率敷料固定根據(jù)傷口的類型、滲液量和感染情況選擇合適的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料等。遵循無菌操作原則，輕柔地移除舊敷料，避免損傷傷口和周圍皮膚。如有粘連，可用生理鹽水浸泡后再移除。根據(jù)傷口的滲液量和敷料污染程度確定更換頻率，一般每日或隔日更換一次。用膠布或繃帶固定敷料，避免移位或脫落，同時(shí)注意不要過緊，以免影響血液循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、白蛋白等指標(biāo)，以確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。01制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和傷口情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)的攝入量。02飲食調(diào)整鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如魚、肉、蛋、豆類等，以促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)，避免辛辣、刺激性食物的攝入。03營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或攝入不足的患者，可通過鼻胃管、鼻腸管或靜脈途徑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。0405患者教育管理自我檢查方法指導(dǎo)觀察皮膚變化指導(dǎo)患者或家屬觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度和硬度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的跡象。01評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)教育患者如何評(píng)估自身壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、行動(dòng)能力等。02定期檢查鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行自我檢查，特別是在易受壓部位，如臀部、腰部、大腿等。03家屬協(xié)作護(hù)理培訓(xùn)向家屬提供壓瘡預(yù)防的專業(yè)技能培訓(xùn)，如皮膚清潔、按摩、翻身等技巧。技能培訓(xùn)向家屬普及壓瘡預(yù)防的知識(shí)，包括壓瘡的危害、預(yù)防措施、飲食調(diào)理等。知識(shí)普及教育家屬如何與患者進(jìn)行協(xié)作護(hù)理，共同預(yù)防壓瘡的發(fā)生。協(xié)作護(hù)理長(zhǎng)期隨訪機(jī)制建立調(diào)整方案根據(jù)患者的實(shí)際情況和反饋，及時(shí)調(diào)整壓瘡預(yù)防措施和護(hù)理方案。03建立患者信息反饋機(jī)制，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況和壓瘡預(yù)防效果。02信息反饋隨訪計(jì)劃制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、方式、內(nèi)容等，確?；颊叩玫匠掷m(xù)的關(guān)注。0106質(zhì)量改進(jìn)體系護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者壓瘡發(fā)生的例數(shù)，評(píng)估壓瘡預(yù)防措施的有效性。壓瘡發(fā)生率壓瘡嚴(yán)重程度護(hù)理滿意度根據(jù)壓瘡分期，評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。調(diào)查患者對(duì)壓瘡預(yù)防及治療的滿意程度，了解護(hù)理質(zhì)量。不良事件上報(bào)流程上報(bào)渠道建立壓瘡等不良事件的上報(bào)渠道，如院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)、電話報(bào)告等。01上報(bào)內(nèi)容包括患者基本信息、壓瘡發(fā)生時(shí)間、部位、分期、處理措施等。02上報(bào)時(shí)限規(guī)定不良事件發(fā)生后及時(shí)上報(bào)的時(shí)間限制，確保