高血壓藥物分類及作用演講人：日期:目錄02β受體阻滯劑01利尿劑類03鈣通道阻滯劑（CCB）04血管緊張素系統(tǒng)抑制劑05α受體阻滯劑06其他常用藥物01利尿劑類噻嗪類作用機(jī)制噻嗪類利尿劑作用機(jī)制噻嗪類利尿劑的代表藥物噻嗪類利尿劑的藥理作用主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管（作用較輕）氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na?-K?交換，K?分泌增多而發(fā)揮利尿作用。不僅可以利尿，還可以降低血壓，適用于各種類型的高血壓，尤其是老年高血壓和單純性收縮期高血壓。氫氯噻嗪等。袢利尿劑代表藥物袢利尿劑的作用機(jī)制主要作用于髓袢升支粗段，選擇性抑制NaCl的重吸收，使水、Na?、Cl?的排泄增多，而發(fā)揮利尿作用。袢利尿劑的適應(yīng)癥袢利尿劑的代表藥物主要用于水腫、高血壓、高鈣血癥及高鉀血癥等疾病的治療。呋塞米等。123主要通過(guò)抑制腎遠(yuǎn)曲小管Na?-K?交換，從而使Na?、Cl?和水排泄增多，而K?排泄減少，達(dá)到利尿且保鉀的目的。保鉀利尿劑適應(yīng)癥保鉀利尿劑的作用機(jī)制主要用于治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫和充血性心力衰竭，也可以用于高血壓的治療。保鉀利尿劑的適應(yīng)癥長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致高血鉀，嚴(yán)重時(shí)可致心臟停搏，因此在使用時(shí)需定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度。保鉀利尿劑的不良反應(yīng)02β受體阻滯劑選擇性β1阻斷原理通過(guò)阻斷β1受體，減少心臟正性變時(shí)和正性變力作用，從而降低心率和心肌收縮力。阻斷β1受體β2受體激動(dòng)可擴(kuò)張血管，降低血壓，同時(shí)擴(kuò)張支氣管，改善通氣。保留β2受體激動(dòng)通過(guò)降低心率和心肌收縮力，減少心臟耗氧量，緩解心絞痛。降低心臟耗氧量非選擇性藥物特點(diǎn)同時(shí)阻斷β1和β2受體干擾糖代謝和脂解可能引起支氣管痙攣非選擇性β受體阻滯劑對(duì)β1和β2受體無(wú)選擇性，可同時(shí)阻斷兩種受體的功能。由于阻斷了β2受體的擴(kuò)張支氣管作用，可能導(dǎo)致支氣管痙攣，引起呼吸困難。β2受體與糖代謝和脂解有關(guān)，非選擇性β受體阻滯劑可能干擾這些過(guò)程，導(dǎo)致血糖升高和血脂異常。心率控制應(yīng)用場(chǎng)景高血壓患者β受體阻滯劑是高血壓患者的常用藥物之一，特別適用于心率較快的中青年高血壓患者。冠心病患者β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作，是冠心病患者的常規(guī)用藥。心力衰竭患者β受體阻滯劑可改善心臟功能，減少住院率和死亡率，是心力衰竭患者的重要治療藥物。03鈣通道阻滯劑（CCB）二氫吡啶類作用靶點(diǎn)主要作用于血管平滑肌細(xì)胞，阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。血管平滑肌心肌細(xì)胞腎臟二氫吡啶類藥物對(duì)心肌細(xì)胞也有作用，可抑制心肌收縮力，減少心肌耗氧量，進(jìn)一步降低血壓。通過(guò)擴(kuò)張腎臟血管，降低腎臟灌注壓，減少腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，從而產(chǎn)生利尿作用。非二氫吡啶類差異作用機(jī)制非二氫吡啶類藥物主要作用于心肌細(xì)胞，對(duì)血管平滑肌的作用較弱，因此主要用于降低心率和心肌耗氧量。副作用臨床應(yīng)用非二氫吡啶類藥物的副作用相對(duì)較少，尤其對(duì)血管和腎臟的影響較小，但可能引起心率過(guò)慢和傳導(dǎo)阻滯等心臟不良反應(yīng)。非二氫吡啶類藥物主要用于治療心絞痛和心律失常，對(duì)于高血壓合并心絞痛的患者具有較好的療效。123合并心絞痛治療優(yōu)勢(shì)擴(kuò)張血管改善心內(nèi)膜下心肌灌注降低心肌耗氧量保護(hù)心肌鈣通道阻滯劑通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，從而緩解心絞痛癥狀。通過(guò)降低心肌收縮力和心率，減少心肌耗氧量，減輕心絞痛發(fā)作。鈣通道阻滯劑可以擴(kuò)張心內(nèi)膜下血管，改善心內(nèi)膜下心肌的供血和供氧，從而緩解心絞痛。鈣通道阻滯劑可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護(hù)心肌免受缺血和再灌注損傷，從而減輕心絞痛對(duì)心肌的損害。04血管緊張素系統(tǒng)抑制劑ACEI藥理作用路徑ACEI類藥物能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，從而減少血管緊張素Ⅱ的生成。抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶減少血管緊張素Ⅱ的生成能夠舒張血管，降低血管阻力，進(jìn)而降低血壓。舒張血管ACEI類藥物還具有抑制心肌重構(gòu)、保護(hù)心血管等作用，能顯著降低心力衰竭等心血管事件的發(fā)生率。保護(hù)心血管ARB類藥物代表示例氯沙坦氯沙坦是ARB類藥物的代表之一，通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，達(dá)到降壓效果。01纈沙坦纈沙坦是另一種常用的ARB類藥物，具有降壓效果持久、副作用較少等優(yōu)點(diǎn)。02厄貝沙坦厄貝沙坦是一種強(qiáng)效的ARB類藥物，能夠顯著降低血壓，且對(duì)心、腎等器官具有保護(hù)作用。03腎功能保護(hù)適應(yīng)證ACEI和ARB類藥物均能夠擴(kuò)張腎臟血管，降低腎小球內(nèi)壓，從而減輕高血壓對(duì)腎臟的損害。高血壓腎病糖尿病腎病慢性腎臟病這兩種藥物還可減少糖尿病患者的尿蛋白排泄，保護(hù)腎臟功能，是糖尿病腎病治療的首選藥物之一。對(duì)于慢性腎臟病患者，ACEI和ARB類藥物能夠延緩腎功能惡化，減輕蛋白尿等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。05α受體阻滯劑外周血管擴(kuò)張機(jī)制通過(guò)阻斷α1受體，減少血管平滑肌收縮，使血管擴(kuò)張，降低外周阻力，從而降低血壓。阻斷α1受體α受體阻滯劑可使靜脈擴(kuò)張，增加靜脈容量，降低回心血量，進(jìn)一步降低心臟前負(fù)荷和血壓。增加靜脈容量0102前列腺肥大協(xié)同治療α受體阻滯劑可以阻斷前列腺中的α1受體，使前列腺平滑肌松弛，改善排尿困難等癥狀。阻斷α1受體α受體阻滯劑與前列腺肥大治療藥物（如5α-還原酶抑制劑）合用，可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善前列腺肥大癥狀。協(xié)同作用體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)01阻斷α受體導(dǎo)致血管擴(kuò)張α受體阻滯劑會(huì)阻斷α受體，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使血壓下降，特別是在站立或坐位時(shí)，容易出現(xiàn)體位性低血壓。02劑量依賴性體位性低血壓的發(fā)生與α受體阻滯劑的劑量有關(guān)，劑量越大，發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高。06其他常用藥物中樞性降壓藥原理中樞性降壓藥作用機(jī)制作用于延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和抑制性，從而控制血壓。常見(jiàn)中樞性降壓藥藥物特點(diǎn)可樂(lè)定、甲基多巴、莫索尼定等。作用強(qiáng)而持久，但可能導(dǎo)致嗜睡、口干、抑郁等副作用。123直接血管擴(kuò)張劑分類6px6px6px直接作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，降低血壓。直接血管擴(kuò)張劑作用機(jī)制如尼莫地平等，主要用于治療腦血管痙攣和腦缺血。腦血管擴(kuò)張藥如肼屈嗪、米諾地爾等，主要用于治療周圍血管疾病引起的高血壓。周圍血管擴(kuò)張藥010302起效迅速，但易導(dǎo)致反射性心率加快和體液潴留等副作用。藥物特點(diǎn)04復(fù)方制劑組合邏輯復(fù)方制劑的目的常見(jiàn)的復(fù)方組合組合優(yōu)點(diǎn)組合注意事項(xiàng)