醫(yī)院電子日志管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院電子日志的記錄、管理和使用，提高醫(yī)院管理效率和醫(yī)療服務質量，保障患者安全和醫(yī)院信息安全，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有使用電子日志系統(tǒng)的部門和人員，包括醫(yī)護人員、行政人員、后勤人員等。三、管理原則1.真實性原則：電子日志應真實記錄醫(yī)院各項工作的開展情況，不得虛構、篡改或隱瞞。2.及時性原則：應及時記錄工作中的重要事項和事件，確保電子日志的時效性。3.完整性原則：電子日志應完整記錄工作的全過程，包括工作開始時間、結束時間、工作內容、參與人員等信息。4.保密性原則：電子日志中涉及患者隱私、醫(yī)院機密等信息應嚴格保密，不得泄露給無關人員。四、管理機構與職責1.醫(yī)院設立電子日志管理領導小組，負責電子日志管理制度的制定、修訂和監(jiān)督執(zhí)行。領導小組由院長擔任組長，分管副院長、醫(yī)務科、護理部、信息科等部門負責人為成員。2.信息科負責電子日志系統(tǒng)的建設、維護和管理，確保電子日志系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)安全。3.醫(yī)務科、護理部等業(yè)務部門負責指導本部門醫(yī)護人員正確使用電子日志系統(tǒng)，對本部門電子日志的記錄質量進行監(jiān)督和檢查。4.各部門負責人應加強對本部門電子日志記錄工作的管理，督促本部門人員按時、準確地記錄電子日志。5.醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門負責對電子日志記錄工作的監(jiān)督檢查，對違反電子日志管理制度的行為進行調查處理。電子日志的記錄內容與要求一、記錄內容1.工作時間：記錄工作的開始時間和結束時間，精確到分鐘。2.工作內容：詳細記錄工作的具體內容，包括診療活動、護理工作、行政事務、后勤保障等方面的工作。3.參與人員：記錄參與工作的人員姓名，如有多人參與，應分別記錄。4.事件記錄：記錄工作中發(fā)生的重要事件，如醫(yī)療糾紛、突發(fā)事件、安全事故等，應詳細記錄事件的發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、處理結果等信息。5.醫(yī)囑記錄：記錄醫(yī)生下達的醫(yī)囑信息，包括醫(yī)囑內容、執(zhí)行時間、執(zhí)行人等。6.護理記錄：記錄護士對患者的護理情況，包括護理措施、護理效果、患者反應等。7.其他記錄：根據(jù)工作需要，可記錄其他相關信息，如會議記錄、培訓記錄等。二、記錄要求1.電子日志應采用統(tǒng)一的格式和模板進行記錄，確保記錄的規(guī)范性和統(tǒng)一性。2.記錄人員應認真填寫電子日志，確保記錄的準確性和完整性，不得漏填或錯填。3.記錄時間應準確無誤，不得提前或推遲記錄。4.對于重要事件和醫(yī)囑護理記錄，應及時記錄并注明記錄時間，確保事件和醫(yī)囑護理信息的及時性和準確性。5.電子日志應定期備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。電子日志的使用與權限管理一、使用范圍醫(yī)院內所有使用電子日志系統(tǒng)的部門和人員均可通過授權登錄電子日志系統(tǒng)，查看和使用電子日志。二、權限設置1.系統(tǒng)管理員：具有最高權限，可對電子日志系統(tǒng)進行全面管理，包括用戶管理、權限設置、數(shù)據(jù)備份等。2.部門負責人：具有部門內電子日志的查看和管理權限，可查看本部門人員的電子日志記錄，對本部門電子日志記錄的質量進行監(jiān)督和檢查。3.醫(yī)護人員：具有本人工作相關的電子日志記錄權限，可記錄本人的工作內容、事件等信息。4.其他人員：根據(jù)工作需要，經(jīng)授權后可查看和使用相關的電子日志信息。三、權限變更1.新入職人員：由所在部門負責人提出申請，信息科為其開通電子日志系統(tǒng)使用權限。2.離職人員：由所在部門負責人提出申請，信息科注銷其電子日志系統(tǒng)使用權限。3.權限調整：根據(jù)工作需要，經(jīng)所在部門負責人申請，信息科可對人員的電子日志系統(tǒng)使用權限進行調整。四、使用規(guī)范1.登錄電子日志系統(tǒng)時，應使用本人的用戶名和密碼，確保登錄的安全性。2.不得將本人的用戶名和密碼告知他人，不得借用他人的用戶名和密碼登錄電子日志系統(tǒng)。3.應嚴格按照規(guī)定的權限范圍使用電子日志系統(tǒng)，不得越權查看或修改他人的電子日志記錄。4.不得在電子日志系統(tǒng)中發(fā)布與工作無關的信息或言論，不得利用電子日志系統(tǒng)進行違法違規(guī)活動。電子日志的審核與監(jiān)督一、審核機制1.醫(yī)護人員記錄的電子日志由所在科室護士長進行審核，護士長應及時審核醫(yī)護人員的電子日志記錄，確保記錄的真實性和完整性。2.行政人員和后勤人員記錄的電子日志由所在部門負責人進行審核，部門負責人應及時審核本部門人員的電子日志記錄，確保記錄的準確性和及時性。3.信息科對全院的電子日志記錄進行定期抽查，抽查比例不得低于20%，對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關部門和人員，并督促其整改。二、監(jiān)督措施1.醫(yī)院設立電子日志監(jiān)督舉報電話，接受全院職工和患者的監(jiān)督舉報。對舉報屬實的，給予舉報人一定的獎勵；對舉報不實的，給予舉報人批評教育。2.紀檢監(jiān)察部門定期對電子日志記錄工作進行監(jiān)督檢查，對違反電子日志管理制度的行為進行調查處理。3.醫(yī)院將電子日志記錄工作納入績效考核范圍，對記錄質量好、工作認真負責的人員給予表彰和獎勵；對記錄不及時、不完整、弄虛作假的人員進行批評教育，并扣減績效考核分數(shù)。電子日志的存檔與查詢一、存檔要求1.電子日志應定期存檔，存檔時間不得少于5年。2.存檔的電子日志應采用加密方式進行存儲，確保數(shù)據(jù)的安全性和保密性。3.存檔的電子日志應按照部門和時間順序進行分類歸檔，便于查詢和管理。二、查詢方式1.醫(yī)院內部人員可通過電子日志系統(tǒng)查詢本人或他人的電子日志記錄，查詢時應輸入相應的查詢條件，如姓名、時間范圍等。