《臨床檢驗基礎》本科筆記第一章：臨床檢驗基礎概論1.1臨床檢驗的定義與重要性1.1.1定義：臨床檢驗是指在臨床醫(yī)學中，運用物理學、化學、生物學、免疫學、分子生物學等理論和技術，對人體各種標本（如血液、尿液、糞便、組織等）進行檢查，以獲取反映機體功能狀態(tài)、病理變化及病因等信息的科學活動。1.1.2重要性：臨床檢驗是疾病診斷、病情監(jiān)測、治療效果評估及預后判斷的重要手段，為臨床決策提供科學依據(jù)，對提高醫(yī)療質量和患者生活質量具有重要意義。表1-1臨床檢驗常見項目及其意義檢驗項目標本類型檢測方法臨床意義血常規(guī)血液全自動血細胞分析儀了解紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量及形態(tài)，判斷貧血、感染、出血等尿常規(guī)尿液干化學分析儀/顯微鏡監(jiān)測泌尿系統(tǒng)功能，篩查腎臟疾病、尿路感染等生化檢驗血液/體液全自動生化分析儀評估肝腎功能、血糖血脂、電解質平衡等免疫學檢驗血液/體液酶聯(lián)免疫吸附試驗/熒光免疫分析檢測特異性抗體、抗原，輔助診斷自身免疫病、感染性疾病等1.2臨床檢驗的發(fā)展歷程1.2.1早期發(fā)展：從簡單的形態(tài)學觀察到化學分析的引入，臨床檢驗經歷了從定性到定量的轉變。1.2.2現(xiàn)代技術革新：隨著免疫學、分子生物學等學科的快速發(fā)展，臨床檢驗技術不斷更新，如PCR、基因測序等高通量技術的廣泛應用。1.2.3未來趨勢：精準醫(yī)療、個體化檢驗及遠程醫(yī)療將成為臨床檢驗的重要發(fā)展方向。1.3臨床檢驗的分類與應用領域1.3.1分類：按檢驗方法可分為形態(tài)學檢驗、物理學檢驗、化學檢驗、免疫學檢驗、分子生物學檢驗等；按檢驗目的可分為常規(guī)檢驗、特殊檢驗、科研檢驗等。1.3.2應用領域：廣泛應用于內科、外科、婦產科、兒科、傳染科等多個臨床科室，涉及疾病預防、診斷、治療及健康管理等多個環(huán)節(jié)。1.4臨床實驗室的質量管理與標準1.4.1質量管理體系：建立并實施ISO15189等國際標準，確保檢驗結果的準確性、可靠性及可追溯性。1.4.2室內質量控制：通過定期檢測質控品，監(jiān)控檢驗過程的穩(wěn)定性，及時發(fā)現(xiàn)并糾正誤差。1.4.3室間質評：參與外部質量評價活動，與同行比對，評估實驗室的整體水平。1.5法律法規(guī)與倫理規(guī)范在臨床檢驗中的應用1.5.1法律法規(guī)：遵守《醫(yī)療機構管理條例》、《臨床實驗室管理辦法》等相關法律法規(guī)，確保檢驗活動的合法合規(guī)。1.5.2倫理規(guī)范：尊重患者隱私權，保護患者信息；遵循知情同意原則，確保檢驗項目的合理性；秉持公正、客觀的態(tài)度，提供準確的檢驗結果。第二章：臨床檢驗樣本的采集與處理2.1樣本采集的基本原則與要求2.1.1患者準備：指導患者合理飲食、作息，避免干擾因素。2.1.2采集時機：選擇合適的采集時間，如空腹、餐后、特定生理周期等。2.1.3采集方法：遵循無菌原則，使用合適的采集容器和工具，確保樣本的完整性和代表性。2.2常見樣本類型的采集方法2.2.1血液樣本：靜脈采血、指尖采血等，注意抗凝劑的選擇和使用。2.2.2尿液樣本：中段尿、24小時尿等，避免污染。2.2.3糞便樣本：自然排便后取新鮮、無污染的部分。2.2.4分泌物樣本：如陰道分泌物、咽拭子等，注意采集深度和部位。2.3樣本的保存與運輸2.3.1保存條件：根據(jù)樣本類型選擇合適的保存溫度、濕度及光照條件。2.3.2運輸要求：快速、安全地送達實驗室，避免樣本變質或污染。2.3.3記錄與追蹤：詳細記錄樣本信息，建立樣本追蹤系統(tǒng)，確保樣本可追溯性。2.4樣本處理中的質量控制2.4.1樣本標識與核對：確保樣本信息與患者信息一致，避免混淆。2.4.2樣本離心與分離：根據(jù)檢驗要求選擇合適的離心速度和時間，分離出血清、血漿等成分。2.4.3樣本儲存與處置：建立樣本儲存庫，合理規(guī)劃樣本保存期限；廢棄樣本按醫(yī)療廢物處理規(guī)定執(zhí)行。2.5樣本污染與防護策略2.5.1污染來源：患者自身污染、采集過程污染、實驗室環(huán)境污染等。2.5.2防護措施：加強醫(yī)護人員培訓，提高無菌操作意識；定期清潔消毒實驗室環(huán)境；使用一次性采集器具，減少交叉感染風險。第三章：血液學檢驗3.1血常規(guī)檢驗3.1.1白細胞計數(shù)與分類：反映機體感染、炎癥及免疫反應狀態(tài)。白細胞增多常見于感染、白血病等；減少則見于病毒感染、骨髓抑制等。3.1.2紅細胞計數(shù)與血紅蛋白：評估貧血程度及類型。紅細胞增多見于真性紅細胞增多癥、缺氧等；減少則見于各種貧血。3.1.3血小板計數(shù)：反映止血功能。血小板增多見于原發(fā)性血小板增多癥、感染等；減少則見于血小板減少性紫癜、DIC等。3.2血液形態(tài)學檢查3.2.1外周血涂片檢查：觀察紅細胞、白細胞、血小板的形態(tài)及數(shù)量變化，輔助診斷血液系統(tǒng)疾病。如異形紅細胞增多提示溶血性貧血；幼稚細胞增多提示白血病可能。3.2.2骨髓涂片檢查：對血液系統(tǒng)疾病進行確診和分型。通過觀察骨髓增生程度、細胞形態(tài)及比例等，判斷骨髓造血功能狀態(tài)。3.3凝血功能檢驗3.3.1PT（凝血酶原時間）：反映外源性凝血途徑功能。延長見于維生素K缺乏、嚴重肝病等；縮短則見于高凝狀態(tài)。3.3.2APTT（活化部分凝血活酶時間）：反映內源性凝血途徑功能。延長見于血友病、抗凝藥物過量等；縮短則見于高凝狀態(tài)或血栓形成傾向。3.3.3Fib（纖維蛋白原）：參與凝血過程，反映凝血酶原激活物的生成能力。增高見于急性感染、急性心肌梗死等；降低則見于DIC、嚴重肝病等。3.4血型鑒定與交叉配血3.4.1血型鑒定：確定患者ABO血型和Rh血型，為輸血提供重要依據(jù)。ABO血型不符可導致嚴重輸血反應；Rh陰性患者接受Rh陽性血液后可能產生免疫性抗體。3.4.2交叉配血：通過主側和次側配血試驗，檢測供血者與受血者之間是否存在紅細胞凝集反應，確保輸血安全。交叉配血不合時嚴禁輸血。3.5特殊血液檢驗項目3.5.1血流變學檢驗：評估血液流動性、粘滯性及凝固性，對心血管疾病、糖尿病等具有輔助診斷價值。3.5.2溶血性貧血相關檢驗：如直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、血清結合珠蛋白測定等，用于診斷自身免疫性溶血性貧血等疾病。第四章：生物化學檢驗4.1生物化學檢驗概述4.1.1定義與目的：生物化學檢驗是通過測定生物體內各種化學物質（如酶、代謝產物、激素等）的濃度或活性，以了解機體代謝狀況、器官功能及疾病過程的科學活動。4.1.2臨床意義：生物化學檢驗在疾病的診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效評估及預后判斷等方面具有重要價值。4.2常見生物化學檢驗項目4.2.1肝功能檢驗：包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）等指標，用于評估肝臟損傷程度及鑒別黃疸類型。4.2.2腎功能檢驗：如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，反映腎臟排泄功能及體內代謝廢物積累情況。4.2.3血脂檢驗：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等，是心血管疾病風險評估的重要指標。4.2.4血糖檢驗：空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2hPG）等，用于糖尿病的診斷、分型及血糖控制監(jiān)測。表4-1生物化學檢驗常見項目及其意義檢驗項目標本類型正常范圍臨床意義谷丙轉氨酶（ALT）血清5-40U/L升高提示肝細胞損傷谷草轉氨酶（AST）血清8-40U/L升高見于心肌、肝細胞損傷總膽紅素（TBil）血清3.4-20.5μmol/L升高提示黃疸肌酐（Cr）血清男性53-106μmol/L；女性44-97μmol/L升高反映腎功能下降尿素氮（BUN）血清2.8-7.1mmol/L升高見于腎臟疾病、高蛋白飲食等總膽固醇（TC）血清<5.2mmol/L升高增加心血管疾病風險4.3生物化學檢驗的質量控制4.3.1室內質量控制：每日進行，通過質控品檢測，監(jiān)控儀器性能及試劑穩(wěn)定性。4.3.2室間質評：參與外部質量評價活動，與同行比對，提高檢驗結果的準確性。4.3.3干擾因素識別與排除：如溶血、脂血、黃疸等對檢驗結果的影響，需采取相應措施減少干擾。第五章：免疫學檢驗5.1免疫學檢驗基礎5.1.1免疫學原理：基于抗原-抗體反應，利用特異性抗體檢測相應抗原或利用抗原刺激機體產生免疫反應進行檢測。5.1.2檢驗方法：包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、放射免疫分析（RIA）、熒光免疫分析（FIA）等。5.2常見免疫學檢驗項目5.2.1感染性疾病檢驗：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等抗體或抗原檢測，用于診斷相應感染。5.2.2自身免疫性疾病檢驗：如抗核抗體（ANA）、類風濕因子（RF）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）等，輔助診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等疾病。5.2.3腫瘤標志物檢驗：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等，用于腫瘤的早期篩查、病情監(jiān)測及預后判斷。5.3免疫學檢驗的質量控制與注意事項5.3.1質量控制：遵循室內質量控制和室間質評原則，確保檢驗結果的準確性。5.3.2注意事項：避免樣本污染、溶血；選擇合適的檢測方法；注意抗體特異性和交叉反應；合理解釋檢驗結果，結合臨床表現(xiàn)綜合判斷。第六章：微生物學檢驗6.1微生物學檢驗概述6.1.1定義與目的：微生物學檢驗是通過培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗等手段，了解微生物的種類、數(shù)量、致病性及藥物敏感性，為感染性疾病的診斷、治療及預防提供依據(jù)。6.1.2臨床意義：在感染性疾病的診斷、鑒別診斷、病原體鑒定、抗生素選擇及療效評估等方面發(fā)揮重要作用。6.2常見微生物學檢驗項目6.2.1細菌培養(yǎng)與鑒定：從血液、尿液、咽拭子等標本中分離培養(yǎng)出細菌，并進行菌種鑒定。6.2.2藥敏試驗：通過紙片擴散法、稀釋法等，測定細菌對抗生素的敏感性，指導臨床合理用藥。6.2.3特殊病原體檢測：如結核分枝桿菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體等的培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗。6.3微生物學檢驗的質量控制與注意事項6.3.1質量控制：嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉污染；定期校準儀器，確保檢測結果準確；參與室間質評活動，提高檢驗水平。6.3.2注意事項：合理選擇采集部位和時間；及時送檢，避免樣本變質；正確解讀藥敏試驗結果，結合患者情況選擇抗生素；注意抗生素使用前的病原學檢測，避免盲目用藥。6.4微生物學檢驗的新進展6.4.1分子診斷技術：如PCR、基因測序等，可快速、準確地鑒定病原體，提高診斷效率。6.4.2耐藥基因檢測：通過檢測病原體的耐藥基因，預測其對抗生素的敏感性，指導臨床用藥。6.4.3微生物組學研究：探討人體微生物群落的結構、功能及與疾病的關系，為感染性疾病的預防和治療提供新思路。第七章：血液學檢驗7.1血液學檢驗概述7.1.1定義與目的：血液學檢驗是通過分析血液成分的數(shù)量、形態(tài)及功能，了解機體的造血功能、免疫功能及凝血狀態(tài)，為疾病的診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測及預后評估提供依據(jù)。7.2血常規(guī)檢驗7.2.1檢驗項目：包括白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）等。7.2.2臨床意義：白細胞計數(shù)異常提示感染、炎癥或血液系統(tǒng)疾??；紅細胞及血紅蛋白異常反映貧血或紅細胞增多癥；血小板計數(shù)異常與出血或血栓形成風險相關。表7-1血常規(guī)檢驗項目及正常范圍檢驗項目正常范圍（成人）臨床意義白細胞計數(shù)（WBC）(4.0-10.0)×10^9/L升高見于感染、炎癥、白血病等；降低見于病毒感染、骨髓抑制等紅細胞計數(shù)（RBC）男：(4.0-5.5)×1012/L升高見于紅細胞增多癥；降低見于貧血血紅蛋白（Hb）男：120-160g/L；女：110-150g/L升高見于紅細胞增多癥；降低見于貧血血小板計數(shù)（PLT）(100-300)×10^9/L升高見于感染、炎癥、原發(fā)性血小板增多癥等；降低見于血小板減少癥、DIC等7.3血液形態(tài)學檢驗7.3.1紅細胞形態(tài)：觀察紅細胞大小、形態(tài)、顏色及染色質等，判斷貧血類型及原因。7.3.2白細胞形態(tài)：分析白細胞數(shù)量、分類及形態(tài)，鑒別感染類型及血液系統(tǒng)疾病。7.3.3血小板形態(tài)：觀察血小板數(shù)量、大小、形態(tài)及聚集性，評估凝血功能及血栓形成風險。7.4血液學檢驗的質量控制7.4.1樣本采集與處理：確保樣本采集規(guī)范、無污染，及時處理并送檢。7.4.2儀器校準與維護：定期校準血細胞分析儀，確保檢測結果準確。7.4.3室內質量控制：每日進行室內質控，監(jiān)控儀器性能及試劑穩(wěn)定性。第八章：尿液檢驗8.1尿液檢驗概述8.1.1定義與目的：尿液檢驗是通過分析尿液的物理性質、化學成分及細胞成分，了解腎臟功能、泌尿系統(tǒng)狀況及全身代謝情況，為疾病的診斷、鑒別診斷及病情監(jiān)測提供依據(jù)。8.2尿液常規(guī)檢驗8.2.1物理性質：觀察尿液顏色、透明度、氣味等，初步判斷尿液成分及病變部位。8.2.2化學成分：包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等，反映腎臟功能、代謝狀況及疾病過程。8.2.3細胞成分：分析尿液中的紅細胞、白細胞、上皮細胞及管型等，判斷泌尿系統(tǒng)炎癥、結石、腫瘤等疾病。8.3尿液特殊檢驗8.3.1尿沉渣檢查：通過離心沉淀尿液，觀察沉渣中的細胞、結晶、細菌等成分，進一步明確診斷。8.3.2尿培養(yǎng)與藥敏試驗：從尿液中分離培養(yǎng)出致病菌，并進行藥敏試驗，指導臨床用藥。8.4尿液檢驗的質量控制8.4.1樣本采集：確保尿液采集規(guī)范，避免污染，選擇晨尿或隨機尿進行檢驗。8.4.2儀器校準與維護：定期校準尿液分析儀，確保檢測結果準確。8.4.3結果解讀：結合臨床表現(xiàn)、病史及其他檢查結果，綜合判斷尿液檢驗結果的臨床意義。第九章：糞便檢驗9.1糞便檢驗概述9.1.1定義與目的：糞便檢驗是通過分析糞便的物理性質、化學成分及微生物成分，了解消化系統(tǒng)功能、腸道炎癥、寄生蟲感染及消化道出血等情況，為疾病的診斷、鑒別診斷及病情監(jiān)測提供依據(jù)。9.2糞便常規(guī)檢驗9.2.1物理性質：觀察糞便顏色、形狀、質地等，初步判斷腸道病變。9.2.2化學成分：包括糞便潛血、脂肪、蛋白質等，反映消化道出血、消化吸收功能及腸道炎癥等情況。9.2.3微生物成分：分析糞便中的細菌、寄生蟲卵及蟲體等，診斷腸道感染及寄生蟲病。9.3糞便特殊檢驗9.3.1糞便培養(yǎng)：從糞便中分離培養(yǎng)出致病菌，進行藥敏試驗，指導臨床用藥。9.3.2糞便隱血試驗：采用化學方法檢測糞便中的微量血液，用于消化道出血的篩查及監(jiān)測。9.4糞便檢驗的質量控制9.4.1樣本采集：確保糞便采集規(guī)范，避免污染，選擇新鮮、具有代表性的糞便樣本進行檢驗。9.4.2試劑選擇：選用質量可靠、靈敏度高的試劑進行檢驗。9.4.3結果解讀：結合臨床表現(xiàn)、病史及其他檢查結果，綜合判斷糞便檢驗結果的臨床意義，避免誤診及漏診。第十章：肝功能檢驗10.1肝功能檢驗概述10.1.1定義與目的：肝功能檢驗是通過測定血液中與肝臟代謝、排泄、解毒等功能相關的生化指標，評估肝臟的健康狀態(tài)，為肝臟疾病的診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測及預后評估提供重要依據(jù)。表10-1肝功能檢驗項目及臨床意義檢驗項目正常范圍臨床意義丙氨酸氨基轉移酶（ALT）5-40U/L升高見于病毒性肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病等天冬氨酸氨基轉移酶（AST）8-40U/L升高見于病毒性肝炎、心肌梗死、肝硬化等總膽紅素（TBil）3.4-17.1μmol/L升高見于溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等直接膽紅素（DBil）0-6.8μmol/L升高主要見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸總蛋白（TP）60-80g/L降低見于營養(yǎng)不良、腎病綜合征等；升高見于多發(fā)性骨髓瘤等白蛋白（ALB）35-55g/L降低見于肝功能衰竭、腎病綜合征等球蛋白（GLB）20-30g/L升高見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等10.2常見肝功能檢驗項目10.2.1酶類檢驗：ALT、AST等反映肝細胞損傷的指標。10.2.2膽紅素檢驗：TBil、DBil等反映膽紅素代謝的指標。10.2.3蛋白質檢驗：TP、ALB、GLB等反映肝臟合成及儲備功能的指標。10.3肝功能檢驗的質量控制10.3.1樣本采集與處理：確保樣本采集規(guī)范，避免溶血、污染等，及時送檢。10.3.2試劑與儀器校準：選用質量可靠的試劑，定期校準儀器，確保檢測結果準確。10.3.3結果解讀與報告：結合臨床表現(xiàn)、病史及其他檢查結果，綜合判斷肝功能檢驗結果的臨床意義，避免誤診及漏診。第十一章：腎功能檢驗11.1腎功能檢驗概述11.1.1定義與目的：腎功能檢驗是通過測定血液中與腎臟排泄、濾過等功能相關的生化指標，評估腎臟的健康狀態(tài)，為腎臟疾病的診斷、鑒別診斷、病情監(jiān)測及預后評估提供重要依據(jù)。11.2常見腎功能檢驗項目11.2.1腎小球濾過功能檢驗：血尿素氮（BUN）：反映腎臟濾過功能的指標，升高見于急性腎炎、慢性腎衰等。血肌酐（Cr）：反映腎臟濾過功能的敏感指標，升高見于急性腎炎、慢性腎衰等。內生肌酐清除率（Ccr）：反映腎小球濾過率的指標，降低見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。11.2.2腎小管功能檢驗：尿β2-微球蛋白：反映腎小管重吸收功能的指標，升高見于腎小管損害。尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：反映腎小管損害的敏感指標，升高見于腎小管間質性疾病。11.3腎功能檢驗的質量