目錄

1.指南制定背景及方法學(xué)

2,心血管一級預(yù)防現(xiàn)狀及總體建議

3.心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估及生活方式干預(yù)

4.三高管理

5.阿司匹林使用

中國心血管事件拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)，防控形勢嚴(yán)峻

?我國ASCVD死亡在總心血管病死亡中所占比例從1990年的40%上升至2016年的61%,同期年

均死亡人數(shù)從100萬增至240萬1

?而出血性卒中發(fā)病率上升已基本控制、死亡率明顯下降的情況下，仍是出血性卒中負(fù)擔(dān)最重的

國家2-3,是歐美白人的2?3倍4-5

中國ASCVD事件發(fā)生率趨勢(1990-2016)1中國ASCVD死亡率趨勢(1990-2016)1

?ASCVD

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i.ZhaoO.etal.NalRevCardlol2019,l6<4|2a3-212.4.GQ^>CW>?RA.C<aLNcurdClin.2O08.26<41:871-895

2.王希，與中華心血管病汆志，2003.3Kl2)：<MMCex.et5FciginV.dal.LancotNourol.2006.5<2):130-139

3.al.JClinlt>i<tol.2O18,12(5):1179-1199.

中國心血管病危險(xiǎn)因素的流行特征與西方國家差別較大

1980年至2018年各地區(qū)年齡標(biāo)準(zhǔn)2015年全球20-79歲糖尿按世界地區(qū)和性別劃分的高血壓人數(shù)

化的平均非HDL-C的變化（男性）1病人數(shù)排名前三位的國家（20歲及以上成年人）3

和地區(qū)2

K

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泊

三

運(yùn)

注四：箭頭的泥點(diǎn)麥云1980年的水平.終點(diǎn)表示2018年的水平

；980年中國是非HDL-C水平最低

2015年數(shù)據(jù)顯示，中國是近年來，中國高血壓患病人

的國家之一，

糖尿病患病人數(shù)最多的國數(shù)不斷事升，已超過許多西

2018年達(dá)到/超過許多高收入西方，方國家

1.NCCRiskFactorCollaboration(NCD-RisC).Nature.202iUun;582(7810):73.77.

Z.ZheneYxtalNatRevEjidpcrinol.2018Feb;14(2):8^-98.

3.MillskKT.d%l.arculatiin.?16!134:441-450.

《中國心血管一級預(yù)防指南》的制定勢在必行

?截至2020年12月，我國尚無*心血管病危險(xiǎn)因素綜合防控的一級預(yù)防指南

.雖然近年來歐洲和美國分別頒布了心血管病的一級預(yù)防指南，但是由于我國人群心血管病及其

危險(xiǎn)因素的流行特征與西方人群有較大差異，歐美指南中的一些建議并不完全適用我國人群。

位至2021年四

I.PiepOilMF.etal.EufHean).2016.37(29):2315-2381.

2ArnmiDk.eta.AmCoilCardiol^OI9.74(10).e177-232

中國心血管病一級預(yù)防指南應(yīng)運(yùn)而生，

旨在更好地指導(dǎo)我國心血管病預(yù)防實(shí)踐

?為了整體上提高心血管病預(yù)防能力

?努力實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”規(guī)劃綱要的戰(zhàn)略目標(biāo)

達(dá)到2030年時(shí)4類重大慢性非傳染性疾病(心血管病、腫瘤、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病)

導(dǎo)致的過早死亡了較2015年降低30X1

?落實(shí)預(yù)防為主的慢性病防控工作方針2

2030生糖尿病/高血壓規(guī)范管理率均需要達(dá)70%、35歲以上居民年血脂檢測率需要達(dá)35%

首部《中國心血管病一級預(yù)防指南》發(fā)布

中國心血管病一級預(yù)防指南

中華區(qū)學(xué)會心血管我學(xué)分公中國炊夏侯學(xué)金心臟預(yù)防與改復(fù)專業(yè)委5會中國

老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會心跳專業(yè)委員會中國醫(yī)如協(xié)會cm管內(nèi)科氓倬分會血愴防治

專業(yè)委員會

通信件音I樹大,*En)ail:dayikHii@I63.com：林班玲，Email:hanyalii)g@263nct;*?)t?

EnKid:gnmg@iit?.ae.m:'，長生.Enuil:ch6m4@Mp.、inxconi

l,中華僑學(xué)會心il諦我學(xué)分會,帶,中華心111泌雜2?20.48(12)

，hip:〃fww.gQV￡iyxinwcn*239-07/15/contcot510969l.htm[2021.4,33]

目錄

1.指南制定背景及方法學(xué)

2.心血管一級預(yù)防現(xiàn)狀及總體

3.心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估及生活方式干預(yù)

4.三高管理

5.阿司匹林使用

中國一級預(yù)防指南——六大核心問題

■在廣泛征集專家意見和多輪討論后，專家委員會凝練了六大類核心問題

中冬蹙學(xué)會心血管病學(xué)分會，等,中國心血管病一切的指氟中華心血管有雜志，202048(12).1000-1038

危險(xiǎn)因素防控是心血管病一級預(yù)防的核心

實(shí)踐佐證危險(xiǎn)因素防控的重要性2:

一項(xiàng)回顧性分析顯示，40-70$的心血管死亡率

下降可歸因于危險(xiǎn)因素控制

危險(xiǎn)因素控IM其他

心血管一級預(yù)防的定義1四

關(guān)出.19?8761BIE

@曲空.1978.S3

生5,1980-^0

在心血管事件發(fā)生之前，通過

MhKI融fl絲.1鈍2-93

控制吸煙、高血壓、血脂異常M.WT號WJUJI爾l：?I9HI-2OT0

和糖尿病等心血管病的主要危?MPMI?*?3［。］

383?死亡瑰少(3)

險(xiǎn)因素，降低事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)治行力泳由絡(luò)心斷侵死或n晟懸it■好二也償?shù)ぶ?,點(diǎn).住心七度死〃不■比心tr務(wù)愴

打的很17、。寅效療,因侵長行帙鹿。公悠工也N以糙抑他的17

怠除國霰控削包搐?牌低總引雷的.收堪為

1.BlumenthalR.eial.Pfeventlvecardiotogy;aoompankxitoBraurr^akfsheart

dis8Bse(F/］.Mane：Saunders.2O11:4

2.F<xdEs.etal.NEnglJMed^007,356<23)2388-2398.

健康生活方式是危險(xiǎn)因素防控的上游措施，

但我國不良生活方式仍普遍存在

自20世紀(jì)90年代以來，我國人群的一些生活方式指標(biāo)已有改善,

但距離健康中國的目標(biāo)仍有差距，比如：

缺乏鍛煉吸煙率高

歲及以上人歲及以上20~34歲吸煙者20歲

2030-39男性吸煙率

群經(jīng)常俄煉率人群經(jīng)常鍛煉率前即每日吸燦的比例

_______________________/

國*心值匿心中G中國心iUWfclM與秋憫報(bào)方如9M匕和梆出版社,2020?咻

高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病高危因素患病率高,

但知曉率、治療率和控制率很低

我國》18歲23.2%110.9%540.4%3

成人患病率估計(jì)現(xiàn)承人《5245億估計(jì)現(xiàn)愚人數(shù)1.03億佰計(jì)現(xiàn)恐入教“2

■疾病知曉率

■疾狂治療率

■疾病控制率

)網(wǎng)家心111管柄中心，中國心￡11甘健康與疾病報(bào)告班9隊(duì)北京；；4學(xué)出版社，加力:&1。生出電時(shí),206%

iWangietal.Clrcdatlon.2O18.137(22)2344-2356.4.PanL.etalAtheroscleross^Oi6,248:2-9.

3.田家H生計(jì)步委限法自創(chuàng)和眄昂中田瓜民甘養(yǎng)5姐H狀;”4告②11函)現(xiàn).北京：人足依Wangl.etal.TA)L\.2017.317(24):2515-2523.

重視抗血小板治療在一級預(yù)防中的作用

泡沫脂質(zhì)中間纖維I.A住加H到

細(xì)胞條紋階段損傷動(dòng)H化斑塊鼻合翕變破型

'內(nèi)度功能不三

從十幾歲開始從3°歲開始從40節(jié)開始

主要為胭帆聚

無臨床癥狀穩(wěn)定性心絞痛救高危

Modiiedlr<xnPepme,CJ/VnJCard.1998

目錄

1.指南制定背景及方法學(xué)

2,心血管一級預(yù)防現(xiàn)狀及總體建議

3.心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估及生活方式干預(yù)

4.三高管理

5.阿司匹林使用

《指南》強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評估是心血管病一級預(yù)防決策的基礎(chǔ)

風(fēng)險(xiǎn)豌估

遂擇干預(yù)措施,

I確定治療目

!啟動(dòng)干預(yù)的界值

匚)：干預(yù)的類型標(biāo)值

總體風(fēng)險(xiǎn)越高，

干預(yù)的強(qiáng)度〈、干預(yù)目標(biāo)值越低」

(I、■，*'二l(Mra，c

EHIXT?]nnaiL

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中華心山曾翁來忠，2020.48(12):1000-1038

指南推薦使用中國成人心IItII,管病一級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估流程

中國成人心血管病一級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖

符合卜列什總條件升?“"￡接列為心也管慶而危人解

《1》外的頭10歲的刪6北頓等中

(2JLDL-C芬?1?9mo】兒或PC芬7.2irnol/L

(3)CKD3/4IW檢出直接列為高危的個(gè)體

不符合杼,評估HJ(Kr：ASCVD和心血行病風(fēng)?

】眸ASGU發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)10簞心內(nèi)管歷發(fā)病同依

血清固酹*『分層《》

危險(xiǎn)1!314

因持3.IWTC<4.14.l<TC<5.25.2WTC<7.2心血管硝fl；危

A不符合高危條件者評估

(個(gè)：或城正常高壓

1.8CIIX?2.6Zfi?U)l.-C<X424^1r<-Q(1)tftrti

較他低化低危?3個(gè)危U因拿

1(<5%)(<0%)

2低地(<5%)中危(5、9V(2)病血MU級

心機(jī)危，

3P中危(歐9、)?，恁(3、■2個(gè)危女囚家

低危(<5%)低危(75%,：(3)田血壓2皴及以上10年風(fēng)險(xiǎn)為中危且<55歲者

i母型*5?，)VFK1?*>9T(5\Mil“個(gè)危限因崇

出2其他情況分層同ASCVD評估心血管病余生風(fēng)險(xiǎn)

3|扁殳，10>|丁役1703||

而網(wǎng)論為中危1?年齡，56V評評信余工風(fēng)通

R在以下任強(qiáng)2項(xiàng)及以上危依因素者心他省病合生⑷酸為病危10年風(fēng)險(xiǎn)為中危者，考慮結(jié)合

《】)收縮壓N160口同?成好張壓HlOOHTilg

(2)非HDL-C35.2nnolA風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素決定干預(yù)措施

(3)in)L-C<I.Om》"L

《?1)體殖指數(shù)N28

(5)吸煙

他除囚案包找W般、KUDLC及年齡215/55歲(叼性，女性)：

效蛤因素的水平均為干預(yù)的水平：133kl%

中華醫(yī)學(xué)分心底汾檎半分殳.等.中華心底計(jì)榜雜志.2020.-18<12*:1000-10?.

糖尿病(240歲)或LDL-C>4.9mmol/L或CKD3/4期患者

直接列為心血管病高危人群

不同于2016年血脂指南，臨床證據(jù)支持

一級預(yù)防指南將CKD3/4期患者列為高危人群CKD3/4期患者直接列為心血管病高危2,3

2016中國成人加洌異常防治霾*22010年Matsushita等的薈萃分析2015年Vatsushita等的薈萃分析

心血包死亡

4?丫夕：伐?1*.打6格”抄書電《443人。心血管死亡

校八知ASCVIXM

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2020中國成人心血管病-級預(yù)防指南1

“校正*，我/民就《由人.明人.亞科0校正年酸?性別.Wft(BA^?R

人、西籟箸??1其施)，人人心山仲疾S史、收縮質(zhì).MM

Fnmw*m覆題楔型中的一咬C我、立襦3也固和焦慢〔妙帙J和吸煙,

船下列任余腿,噂接列為心螂靛人群旬仔短險(xiǎn)因素

(1)樽冽拜嬴列eGFR<15ml-min-1-1.73m-2者心血管

死亡率增加2倍以上，且獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)

(2)IDL-C>4：Jmo沉或cUl.2mol/L

因素

oicxDami

“、格學(xué)會心，|冷病學(xué)分侖，3.中華心也針ViWL1XWW(12>：10(I>-103.XCnranckdney6期的Prqy?05?OnsaEunA31sMtatai蕭Lancet.2010,375(9731)20

中國成人。踴用訥冷格布修訂聯(lián)合委貨會.中耀笫環(huán)雜芯_311&31(10)I.MateushilaK.&alLancetOab&wEndoaintf.2015.3(7|:5-4-525

不符合高危條件者需評估

ASCVD和總心血管病10年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

在決定降壓治療策略時(shí)，還需考慮包括ASCVD

年風(fēng)險(xiǎn)分層的主要用于指導(dǎo)

10ASCVD和出血性卒中在內(nèi)的總心血管病風(fēng)險(xiǎn)以指導(dǎo)降壓

調(diào)脂、降糖治療及阿司匹林的使用

藥的使用

1眸ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層方式沿用2016血^異常防治指南10年心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分層：

J正常高值血壓(130~139/85~89mmHg)+3個(gè)危險(xiǎn)因素

J高血壓1級(140~159/90~99nmiHg)+2個(gè)危險(xiǎn)因素”

高血壓2級(160~179/100~109innHg)+1個(gè)危險(xiǎn)因素*

以上任一情況下，總心血管病10年風(fēng)險(xiǎn)210%,定義為高

“危險(xiǎn)因素包括吸煙、低HDI4及年齡245/55歲(男性/女性)

I.中華醫(yī)學(xué)會心血腎病學(xué)分會，等,中華心血笆病雜志.2020,4式12):l(HXH燃

2個(gè)國&人也用作常防治指相修訂聯(lián)合委巾會.中國循環(huán)雜志.力以31(10)

病例

?52歲男性，吸煙10年，高血壓(150/90mniHg),無糖尿病

?TC=4.7mmol/L;HDL-C=1.4mmol/L,LDL-C=3.2mmol/L

風(fēng)險(xiǎn)多高？

?52歲男性，吸煙10年，高血壓（150/90mmHg）,無糖尿病

?TC=4.7mmol/L;HDL-C=1.4mmol/L,LDL-C=3.2mmol/L

於介F4八授"為心蜜竹版Wtt人IT

(I)44340”的斷*內(nèi)

i2)UXX7M，9nwlOtTC^ZZmiwil

1______PKD*4期__________________________1.符合高危的3個(gè)條件嗎？不符合

m干ASCD發(fā)“乂舲，（領(lǐng)穌

2.需要評估10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)（調(diào)脂），還是10年總CVD風(fēng)險(xiǎn)（降壓）？

fitt4.IWTCS2隊(duì)2W32.心血告病扁貌

41）正需滯值此

Jt—I座皿心16,14<LD?r<4.9

“個(gè)XL除Bl9-都需要

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?2個(gè)危骨伏素

<l)Aiil￡2aAUI.10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn):高血壓+吸煙+年齡二高危

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10年總CVD風(fēng)險(xiǎn):高血壓1級+吸煙+年齡二高危

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⑴您MKMI60mnl網(wǎng)俳I1M18niH^c不需要

⑵*HMY#5?2引/13.是否需評估余生風(fēng)險(xiǎn)?

3?JMDCCO.O?ML

a*區(qū)點(diǎn)，I)?R?t2)Wlt<:3>㈣件045歲收女ft3553

生活方式干預(yù)是心血管病預(yù)防的基石,

指南從7個(gè)方面給出了推薦意見

合理膳食

合理膳食

?強(qiáng)調(diào)新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全谷物和魚類的攝

入以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)身體活動(dòng)?限制過高膽固醉攝入、用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸、

避免攝入反式脂肪酸有助于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)

控制體重?限制過多鈉攝入有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)

?碳水化合物攝入供給每日能量的50『55*,有助于降低

戒煙ASCVD風(fēng)險(xiǎn)

避免飲酒

保持健康睡眠?成人每周應(yīng)進(jìn)行至少150min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75mi

高強(qiáng)度身體活動(dòng)(或等效的中等強(qiáng)度與高等強(qiáng)度身體活

保持良好心理狀態(tài)動(dòng)組合：，以降低心血管病分析概念

?對于因疾病或身體狀態(tài)等無法達(dá)到上述推薦活動(dòng)量的成

人，低于推薦量的中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度身體活動(dòng)也有助于

降低心皿管病風(fēng)險(xiǎn)

中華餞學(xué)》4n討格學(xué)分會，等.中隼心由玲病雜右，2020.(12):180103&

目錄

1.指南制定背景及方法學(xué)

2,心血管一級預(yù)防現(xiàn)狀及總體建議

3.心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估及生活方式干預(yù)

4.三高管理

5.阿司匹林使用

■血壓管理

■血脂管理

2型糖尿病管理

隨著人口老齡化和不良生活方式的流行，具有高血壓、血脂異常和糖尿病等危險(xiǎn)因素的

患者人數(shù)快速增加。

除需進(jìn)行生活方式干預(yù)外，比類患者大部分需進(jìn)行藥物治療，

增強(qiáng)其對心血管病危險(xiǎn)因素的知曉率、治療率和控制率是心血管病一預(yù)防的關(guān)鍵

中華醫(yī)學(xué)會心底將精學(xué)分急.邛.中華心m件柄