2024年北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院四批招聘真題一、單項(xiàng)選擇題1.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.皮膚傳播D.血液傳播答案：B。分析：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病，主要通過呼吸道傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等排出的結(jié)核菌懸浮在飛沫中，被他人吸入后可引起感染。2.胸部X線片上，典型的浸潤型肺結(jié)核的表現(xiàn)是（）A.片狀或斑片狀陰影，邊緣模糊B.大片致密影，內(nèi)有空洞C.肺門淋巴結(jié)腫大D.胸腔積液答案：A。分析：浸潤型肺結(jié)核多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線表現(xiàn)為片狀或斑片狀陰影，邊緣模糊。大片致密影內(nèi)有空洞多見于慢性纖維空洞型肺結(jié)核；肺門淋巴結(jié)腫大常見于原發(fā)性肺結(jié)核；胸腔積液不是浸潤型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。3.以下哪種藥物不屬于抗結(jié)核的一線藥物（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.左氧氟沙星答案：D。分析：抗結(jié)核的一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等。左氧氟沙星屬于二線抗結(jié)核藥物。4.肺癌中最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌答案：A。分析：目前在肺癌中，腺癌的發(fā)病率逐漸上升，已成為最常見的病理類型。鱗狀細(xì)胞癌過去較為常見；小細(xì)胞肺癌惡性程度高，但發(fā)病率相對較低；大細(xì)胞肺癌也相對少見。5.胸腔閉式引流護(hù)理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.保持引流管通暢B.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmC.更換引流瓶時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管D.引流管不慎脫出，應(yīng)立即送回胸腔答案：D。分析：引流管不慎脫出時(shí)，應(yīng)立即用凡士林紗布或厚層紗布封閉引流口，防止空氣進(jìn)入胸腔，而不是送回胸腔，送回可能會導(dǎo)致感染等嚴(yán)重后果。保持引流管通暢、引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm、更換引流瓶時(shí)雙重夾閉引流管都是正確的護(hù)理措施。6.診斷氣胸最可靠的方法是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.胸腔穿刺D.癥狀和體征答案：B。分析：胸部CT檢查能更清晰地顯示胸腔內(nèi)的情況，對于少量氣胸、局限性氣胸等的診斷比胸部X線更準(zhǔn)確。胸部X線也可診斷氣胸，但對于一些不典型情況可能存在漏診；胸腔穿刺是一種治療手段，同時(shí)也可輔助診斷，但不是最可靠的診斷方法；癥狀和體征只能初步提示氣胸的可能，不能確診。7.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是（）A.雙肺滿布濕啰音B.雙肺滿布哮鳴音C.一側(cè)呼吸音減弱D.叩診呈濁音答案：B。分析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道痙攣狹窄，氣流通過狹窄的氣道產(chǎn)生哮鳴音，典型體征是雙肺滿布哮鳴音。雙肺滿布濕啰音多見于肺部感染等疾??；一側(cè)呼吸音減弱可能與氣胸、胸腔積液等有關(guān)；叩診呈濁音常見于胸腔積液、肺實(shí)變等情況。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。分析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，隨著病情進(jìn)展逐漸加重。慢性咳嗽、咳痰是COPD的常見癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶在部分患者中可出現(xiàn)，但也不是最具特征性的表現(xiàn)。9.肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源是（）A.下肢深靜脈血栓B.盆腔靜脈血栓C.右心房血栓D.上肢靜脈血栓答案：A。分析：肺血栓栓塞癥的栓子大部分來源于下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血流緩慢，容易形成血栓，血栓脫落后隨血流進(jìn)入肺動脈導(dǎo)致栓塞。盆腔靜脈血栓、右心房血栓、上肢靜脈血栓也可引起肺栓塞，但相對較少見。10.關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量，改善CO?潴留D.一律使用呼吸興奮劑答案：D。分析：呼吸興奮劑的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是所有呼吸衰竭患者都適用。保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量改善CO?潴留都是呼吸衰竭治療的重要措施。在呼吸中樞受抑制等情況下可酌情使用呼吸興奮劑，但如果患者存在氣道阻塞、呼吸肌疲勞等情況，使用呼吸興奮劑可能會加重呼吸肌負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致呼吸肌衰竭。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于肺結(jié)核化學(xué)治療原則的有（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律E.全程答案：ABCDE。分析：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療有利于迅速發(fā)揮抗結(jié)核藥物的殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性；聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物可提高療效，防止耐藥菌產(chǎn)生；適量用藥既能保證療效又能減少藥物不良反應(yīng)；規(guī)律用藥是保證治療成功的關(guān)鍵；全程治療可確保徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。2.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE。分析：肺癌的治療是多學(xué)科綜合治療，手術(shù)治療是早期肺癌的主要治療方法；化療可用于各期肺癌，尤其是中晚期患者；放療可作為局部治療手段，用于控制腫瘤生長；靶向治療針對肺癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)，療效較好且副作用相對較?。幻庖咧委熗ㄟ^激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤。3.胸腔積液的病因有（）A.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.胸膜通透性增加C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低D.壁層胸膜淋巴引流障礙E.損傷等所致胸腔內(nèi)出血答案：ABCDE。分析：以上選項(xiàng)均是胸腔積液的病因。胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭等可導(dǎo)致漏出液形成；胸膜通透性增加，如胸膜炎等可使血管內(nèi)液體和蛋白質(zhì)滲出形成滲出液；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥等可導(dǎo)致液體漏出；壁層胸膜淋巴引流障礙可使胸腔內(nèi)液體吸收減少；損傷等所致胸腔內(nèi)出血可形成血性胸腔積液。4.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有（）A.花粉B.塵螨C.感染D.運(yùn)動E.精神因素答案：ABCDE。分析：花粉、塵螨等過敏原可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作；呼吸道感染是哮喘發(fā)作的常見誘因；運(yùn)動、精神因素如緊張、焦慮等也可促使哮喘發(fā)作。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的高危因素有（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：ABCDE。分析：吸煙是COPD最重要的高危因素，煙草中的有害物質(zhì)可損傷氣道和肺組織；職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)長期接觸可導(dǎo)致氣道和肺損傷；空氣污染中的有害氣體和顆粒物也會增加患病風(fēng)險(xiǎn)；反復(fù)呼吸道感染可加速病情進(jìn)展；蛋白酶-抗蛋白酶失衡可導(dǎo)致肺組織破壞，與COPD的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。三、判斷題1.肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)立即住院隔離治療。（）答案：錯(cuò)誤。分析：對于大多數(shù)肺結(jié)核患者，在病情較輕、無明顯傳染性等情況下，可在家庭督導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的抗結(jié)核治療，并非一旦確診就必須住院隔離治療。只有病情嚴(yán)重、有明顯傳染性或合并其他嚴(yán)重疾病等情況才需要住院隔離。2.肺癌患者出現(xiàn)咯血一定是病情晚期的表現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)誤。分析：肺癌患者在早期也可能出現(xiàn)咯血癥狀，如中央型肺癌侵犯支氣管黏膜血管時(shí)，可出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血。咯血不能單純作為病情晚期的判斷依據(jù)，還需要結(jié)合其他檢查如影像學(xué)檢查、病理檢查等來綜合評估。3.胸腔閉式引流管通暢時(shí)，水封瓶內(nèi)長玻璃管中的水柱會隨呼吸上下波動。（）答案：正確。分析：當(dāng)胸腔閉式引流管通暢時(shí)，隨著呼吸運(yùn)動，胸腔內(nèi)壓力發(fā)生變化，水封瓶內(nèi)長玻璃管中的水柱會隨之上下波動。若水柱無波動，可能提示引流管堵塞或肺已復(fù)張等情況。4.支氣管哮喘患者緩解期不需要治療。（）答案：錯(cuò)誤。分析：支氣管哮喘緩解期也需要進(jìn)行規(guī)范的治療，目的是預(yù)防哮喘發(fā)作，控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性?？墒褂梦胄蕴瞧べ|(zhì)激素等藥物進(jìn)行維持治療，以減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者應(yīng)給予高濃度吸氧。（）答案：錯(cuò)誤。分析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來維持呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至引起肺性腦病。因此，COPD患者一般應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。四、簡答題1.簡述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。答：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣，可分為全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，即下午或傍晚開始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并其他細(xì)菌感染，痰可呈膿性。約1/3患者有咯血，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。胸痛，結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)胸痛，為胸膜性胸痛，隨呼吸運(yùn)動和咳嗽加重。呼吸困難，多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。2.簡述肺癌的早期癥狀。答：肺癌的早期癥狀往往不典型，容易被忽視，常見的早期癥狀有：咳嗽：常為無痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。咯血：多為痰中帶血或間斷血痰，少數(shù)患者可出現(xiàn)大咯血。胸痛：表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛，當(dāng)腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁時(shí)，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛。發(fā)熱：多為低熱，可持續(xù)不退，抗生素治療無效?？赡芘c腫瘤組織壞死或阻塞性肺炎有關(guān)。氣短或喘鳴：腫瘤引起支氣管狹窄或部分阻塞，可出現(xiàn)氣短或喘鳴，聽診可聞及局限或單側(cè)哮鳴音。3.簡述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答：胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)如下：保持管道的密閉：隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：保持引流裝置無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸腔；按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。保持引流管通暢：患者取半坐臥位；定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其受壓、扭曲、阻塞；鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。觀察和記錄：密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄；觀察長玻璃管中水柱的波動，正常情況下水柱上下波動4-6cm，若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張；觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征及有無胸悶、氣促等不適癥狀。拔管護(hù)理：拔管指征為置管引流48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流量少于50ml、膿液少于10ml、胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣、患者無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。五、案例分析題患者，男性，65歲，有吸煙史40年，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年來出現(xiàn)活動后氣短，加重1周入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，心率100次/分，律齊。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏。動脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。1.請寫出該患者的初步診斷。答：該患者的初步診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)如下：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，符合COPD的病史特點(diǎn)；查體桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏，均支持COPD的診斷；近1周癥狀加重，提示急性加重期；動脈血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：一般治療：休息，給予營養(yǎng)支持，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，可采用翻身、拍背等方法促進(jìn)痰液排出；給予祛痰藥物，如氨溴索等；必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入治療，稀釋痰液。氧療：給予低濃度（28%-30%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，以改善缺氧狀態(tài)，同時(shí)避免高濃度吸氧導(dǎo)致呼吸抑制，