醫(yī)院安全督查管理制度總則一、目的為加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，規(guī)范安全督查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，保障患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門、科室及工作人員，包括但不限于醫(yī)療區(qū)、辦公區(qū)、后勤區(qū)等。三、管理原則1.預(yù)防為主：堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，加強(qiáng)安全宣傳教育，提高全體員工的安全意識(shí)和防范能力。2.責(zé)任到人：明確各部門、科室及工作人員的安全職責(zé)，實(shí)行安全責(zé)任追究制，確保安全工作落實(shí)到位。3.依法管理：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的安全管理制度，依法開展安全督查工作。4.持續(xù)改進(jìn)：定期對(duì)安全督查工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，不斷改進(jìn)安全管理措施，提高安全管理水平。四、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.醫(yī)院成立安全督查領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院安全督查工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)。2.安全督查辦公室設(shè)在保衛(wèi)科，負(fù)責(zé)安全督查工作的日常管理和具體實(shí)施。保衛(wèi)科配備專職安全督查人員，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各部門、科室進(jìn)行安全督查。3.各部門、科室設(shè)立兼職安全督查員，負(fù)責(zé)本部門、科室的安全自查和整改工作。兼職安全督查員由部門、科室負(fù)責(zé)人指定，報(bào)保衛(wèi)科備案。安全督查內(nèi)容一、醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量：檢查醫(yī)療文書的書寫是否規(guī)范、完整，醫(yī)療操作是否符合規(guī)范，醫(yī)療糾紛的處理是否及時(shí)、妥善等。2.藥品管理：檢查藥品的采購、儲(chǔ)存、使用是否符合規(guī)定，藥品的有效期是否符合要求，藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是否及時(shí)等。3.醫(yī)療器械管理：檢查醫(yī)療器械的采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)是否符合規(guī)定，醫(yī)療器械的注冊(cè)、備案是否齊全，醫(yī)療器械的安全性能是否符合要求等。4.感染控制：檢查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況，消毒隔離措施是否到位，醫(yī)療廢物的處理是否符合規(guī)定等。二、消防安全1.消防設(shè)施：檢查消防設(shè)施的配備是否齊全、完好，消防設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)是否及時(shí)，消防設(shè)施的使用是否符合規(guī)定等。2.消防通道：檢查消防通道是否暢通，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明是否完好，防火門是否關(guān)閉等。3.用火用電：檢查用火用電是否符合規(guī)定，電氣線路是否老化、破損，易燃易爆物品的管理是否符合要求等。4.消防演練：檢查醫(yī)院是否定期組織消防演練，員工是否熟悉消防應(yīng)急預(yù)案，消防演練的效果是否達(dá)到預(yù)期等。三、治安安全1.門衛(wèi)管理：檢查門衛(wèi)的值班情況，外來人員和車輛的登記、檢查是否嚴(yán)格，醫(yī)院的治安防范措施是否到位等。2.監(jiān)控系統(tǒng)：檢查監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行情況，監(jiān)控畫面是否清晰，監(jiān)控資料的保存是否符合規(guī)定等。3.財(cái)物安全：檢查醫(yī)院財(cái)物的保管情況，貴重物品的存放是否安全，財(cái)務(wù)室的防范措施是否到位等。4.治安案件：檢查醫(yī)院是否發(fā)生治安案件，治安案件的處理是否及時(shí)、妥善等。四、建筑安全1.建筑結(jié)構(gòu)：檢查醫(yī)院建筑的結(jié)構(gòu)是否安全，是否存在安全隱患，建筑的維修、改造是否符合規(guī)定等。2.特種設(shè)備：檢查醫(yī)院特種設(shè)備的安裝、使用、維護(hù)是否符合規(guī)定，特種設(shè)備的檢驗(yàn)、檢測(cè)是否及時(shí)等。3.建筑設(shè)施：檢查醫(yī)院建筑設(shè)施的配備是否齊全、完好，建筑設(shè)施的維護(hù)保養(yǎng)是否及時(shí)，建筑設(shè)施的使用是否符合規(guī)定等。4.建筑施工：檢查醫(yī)院建筑施工的安全措施是否到位，施工人員的安全意識(shí)是否強(qiáng)，施工過程中的安全隱患是否及時(shí)消除等。安全督查方法一、日常督查1.保衛(wèi)科安全督查人員每天對(duì)醫(yī)院各部門、科室進(jìn)行日常安全督查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)下達(dá)整改通知書，并督促整改落實(shí)。2.各部門、科室兼職安全督查員每天對(duì)本部門、科室進(jìn)行安全自查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)整改，并將整改情況報(bào)保衛(wèi)科備案。二、專項(xiàng)督查1.醫(yī)院根據(jù)不同時(shí)期的安全工作重點(diǎn)，組織開展專項(xiàng)安全督查活動(dòng)，如消防安全專項(xiàng)督查、醫(yī)療安全專項(xiàng)督查、治安安全專項(xiàng)督查等。2.專項(xiàng)安全督查活動(dòng)由安全督查領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，保衛(wèi)科具體負(fù)責(zé)，各部門、科室配合。專項(xiàng)安全督查活動(dòng)結(jié)束后，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施，督促整改落實(shí)。三、定期督查1.醫(yī)院每季度組織一次全面的安全督查，對(duì)醫(yī)院各部門、科室的安全工作進(jìn)行全面檢查和評(píng)估。2.定期安全督查由安全督查領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，保衛(wèi)科具體負(fù)責(zé)，各部門、科室配合。定期安全督查結(jié)束后，要及時(shí)召開安全工作會(huì)議，通報(bào)督查情況，分析存在的問題，制定整改措施，督促整改落實(shí)。安全督查程序一、督查準(zhǔn)備1.制定督查計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院安全工作的實(shí)際情況，制定詳細(xì)的安全督查計(jì)劃，明確督查的時(shí)間、范圍、內(nèi)容和方法等。2.組織督查人員：根據(jù)督查計(jì)劃，組織相關(guān)人員組成督查小組，明確督查小組成員的職責(zé)和分工。3.準(zhǔn)備督查資料：收集相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等資料，為督查工作提供依據(jù)。二、督查實(shí)施1.現(xiàn)場(chǎng)檢查：督查小組按照督查計(jì)劃和督查內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院各部門、科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，重點(diǎn)檢查安全隱患和安全管理制度的執(zhí)行情況。2.查閱資料：督查小組查閱相關(guān)的安全管理制度、操作規(guī)程、安全記錄等資料，了解醫(yī)院安全管理的情況。3.詢問員工：督查小組與醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行交談，了解員工對(duì)安全管理制度的了解程度和執(zhí)行情況，聽取員工對(duì)安全管理工作的意見和建議。三、督查記錄1.督查人員要認(rèn)真填寫督查記錄，記錄督查的時(shí)間、地點(diǎn)、人員、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題和整改建議等。2.督查記錄要由督查人員和被督查部門、科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，并存檔備查。四、督查整改1.被督查部門、科室收到整改通知書后，要認(rèn)真組織整改，及時(shí)消除安全隱患。2.整改完成后，被督查部門、科室要將整改情況書面報(bào)告保衛(wèi)科，保衛(wèi)科要對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查，確保整改落實(shí)到位。3.對(duì)于整改不力或拒不整改的部門、科室，要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。安全督查獎(jiǎng)懲一、獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在安全督查工作中表現(xiàn)突出的部門、科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并及時(shí)報(bào)告、整改的部門、科室和個(gè)人，給予重獎(jiǎng)。3.對(duì)在安全管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的部門、科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。二、處罰1.對(duì)在安全督查工作中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，未及時(shí)整改或整改不力的部門、科室，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。2.對(duì)在安全督查工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，如違反消防安全規(guī)定、醫(yī)療安全規(guī)定、治安安全規(guī)定等，給予相應(yīng)的行政處罰，并責(zé)令限期整改。3.對(duì)在安全督查工作