醫(yī)保工作三級管理制度總則一、目的為規(guī)范公司醫(yī)保工作管理，保障員工的基本醫(yī)療權益，提高醫(yī)保資金使用效率，特制定本管理制度。本制度適用于公司全體員工，涵蓋醫(yī)保政策的執(zhí)行、醫(yī)保費用的報銷、醫(yī)保檔案的管理等方面。二、管理原則1.依法合規(guī)原則：嚴格按照國家和地方的醫(yī)保政策及相關法律法規(guī)進行管理，確保醫(yī)保工作的合法性和規(guī)范性。2.以人為本原則：以員工的利益為出發(fā)點，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務，保障員工的基本醫(yī)療需求。3.分級管理原則：實行醫(yī)保工作三級管理制度，即公司總部、各分公司/部門、員工個人三級管理，明確各層級的職責和權限，形成高效的管理體系。4.信息保密原則：對員工的醫(yī)保信息嚴格保密，確保信息的安全和隱私。三、管理機構及職責1.公司總部（1）成立醫(yī)保工作領導小組，由公司總經(jīng)理擔任組長，人力資源部、財務部、行政部等相關部門負責人為成員，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公司醫(yī)保工作的重大事項。（2）人力資源部①負責制定公司醫(yī)保政策和管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行。②負責組織員工參加醫(yī)保登記、繳費等工作，確保員工醫(yī)保權益的落實。③負責審核員工醫(yī)保報銷申請，辦理醫(yī)保費用的報銷手續(xù)。④負責建立和維護員工醫(yī)保檔案，保管員工醫(yī)保相關資料。⑤負責與醫(yī)保經(jīng)辦機構溝通協(xié)調(diào)，處理醫(yī)保工作中的問題和糾紛。（3）財務部①負責醫(yī)保費用的核算和繳納，確保醫(yī)保費用按時足額繳納。②配合人力資源部審核醫(yī)保報銷申請，辦理醫(yī)保費用的報銷手續(xù)。③對醫(yī)保費用的使用情況進行監(jiān)督和分析，提出合理化建議。（4）行政部①協(xié)助人力資源部開展醫(yī)保政策宣傳和培訓工作，提高員工的醫(yī)保意識。②負責員工醫(yī)保相關證明材料的審核和出具。2.各分公司/部門（1）設立醫(yī)保工作聯(lián)絡人，由各分公司/部門負責人指定專人擔任，負責本單位醫(yī)保工作的具體實施和協(xié)調(diào)。（2）醫(yī)保工作聯(lián)絡人應及時向員工傳達醫(yī)保政策和相關通知，協(xié)助員工辦理醫(yī)保相關事宜。（3）負責收集本單位員工的醫(yī)保報銷申請材料，經(jīng)審核后報送人力資源部。3.員工個人（1）員工應自覺遵守醫(yī)保政策和公司醫(yī)保管理制度，如實提供醫(yī)保相關信息。（2）員工在就醫(yī)時應選擇定點醫(yī)療機構，按照規(guī)定使用醫(yī)?；?，不得違規(guī)就醫(yī)和報銷。（3）員工應妥善保管醫(yī)保相關憑證和資料，如醫(yī)保卡、病歷本等，不得遺失或損壞。四、醫(yī)保政策的執(zhí)行1.公司應及時關注國家和地方醫(yī)保政策的變化，根據(jù)政策調(diào)整及時修訂公司醫(yī)保管理制度。2.人力資源部應組織開展醫(yī)保政策宣傳和培訓活動，使員工了解醫(yī)保政策的內(nèi)容和要求，提高員工的醫(yī)保意識。3.各分公司/部門應將醫(yī)保政策宣傳和培訓工作納入本單位的日常工作，通過多種形式向員工傳達醫(yī)保政策信息。4.員工應自覺遵守醫(yī)保政策，按照規(guī)定使用醫(yī)?；?，不得違規(guī)就醫(yī)和報銷。如發(fā)現(xiàn)員工有違規(guī)行為，公司將按照相關規(guī)定進行處理。五、醫(yī)保費用的報銷1.報銷范圍（1）符合國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括門診費用、住院費用、特殊病種費用等。（2）未納入醫(yī)保報銷范圍的自費項目，由員工個人承擔。2.報銷流程（1）員工就醫(yī)后，應及時收集醫(yī)療費用發(fā)票、病歷本、診斷證明等相關報銷憑證。（2）各分公司/部門醫(yī)保工作聯(lián)絡人將本單位員工的報銷憑證進行初審，確保報銷憑證的真實性和合法性。（3）人力資源部對各分公司/部門報送的報銷憑證進行審核，核對報銷金額是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。（4）財務部根據(jù)人力資源部審核通過的報銷憑證，辦理醫(yī)保費用的報銷手續(xù)，將報銷款項支付給員工。3.報銷標準（1）門診費用報銷標準：按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的門診報銷比例進行報銷，年度累計報銷額度不得超過規(guī)定標準。（2）住院費用報銷標準：按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的住院報銷比例進行報銷，年度累計報銷額度不得超過規(guī)定標準。特殊病種住院費用報銷按照相關規(guī)定執(zhí)行。（3）異地就醫(yī)費用報銷標準：員工在異地就醫(yī)時，應按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的異地就醫(yī)報銷流程和標準進行報銷。4.報銷時間（1）員工應在就醫(yī)后及時辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，原則上應在醫(yī)療費用發(fā)生后的三個月內(nèi)完成報銷。（2）各分公司/部門醫(yī)保工作聯(lián)絡人應將本單位員工的報銷憑證及時報送人力資源部，人力資源部應在收到報銷憑證后的十五個工作日內(nèi)完成審核和報銷手續(xù)。六、醫(yī)保檔案的管理1.醫(yī)保檔案的內(nèi)容（1）員工醫(yī)保登記資料，包括身份證、社保卡等相關證件復印件。（2）員工醫(yī)保繳費記錄，包括繳費憑證、銀行轉(zhuǎn)賬記錄等。（3）員工醫(yī)保報銷申請資料，包括報銷憑證、病歷本、診斷證明等。（4）醫(yī)保政策文件和通知，包括國家和地方醫(yī)保政策文件、公司醫(yī)保管理制度等。2.醫(yī)保檔案的管理要求（1）人力資源部應設立專門的醫(yī)保檔案管理部門或指定專人負責醫(yī)保檔案的管理工作，確保醫(yī)保檔案的安全和完整。（2）醫(yī)保檔案應按照規(guī)定的格式和要求進行歸檔，建立檔案目錄，便于查閱和管理。（3）醫(yī)保檔案的保存期限應符合國家和地方的相關規(guī)定，一般為十五年。超過保存期限的醫(yī)保檔案，應按照規(guī)定進行銷毀。（4）醫(yī)保檔案管理人員應嚴格遵守保密制度，不得泄露員工的醫(yī)保信息。七、監(jiān)督與考核1.公司建立醫(yī)保工作監(jiān)督機制，定期對醫(yī)保工作進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.人力資源部應定期對各分公司/部門的醫(yī)保工作進行考核，考核結(jié)果作為部門績效的重要依據(jù)之一。3.對在醫(yī)保工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位和個人，公司將給予表彰和獎勵；對違反醫(yī)保政策和公司醫(yī)