2025年醫(yī)保信息系統(tǒng)操作考試題庫(kù)——醫(yī)保信息化平臺(tái)操作實(shí)戰(zhàn)演練單選題1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，參保人員登記信息修改后，系統(tǒng)更新的時(shí)間通常是？A.實(shí)時(shí)更新B.1個(gè)工作日內(nèi)C.3個(gè)工作日內(nèi)D.5個(gè)工作日內(nèi)答案：A分析：參保人員登記信息修改在醫(yī)保信息化平臺(tái)一般實(shí)時(shí)更新，確保信息及時(shí)性。2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳門診費(fèi)用明細(xì)的時(shí)間要求是？A.就診當(dāng)天B.就診后1個(gè)工作日C.就診后2個(gè)工作日D.就診后3個(gè)工作日答案：A分析：為保證費(fèi)用結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在就診當(dāng)天上傳門診費(fèi)用明細(xì)。3.以下哪種醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)保信息化平臺(tái)中不屬于常見類型？A.實(shí)時(shí)結(jié)算B.手工報(bào)銷結(jié)算C.銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算D.異地就醫(yī)直接結(jié)算答案：C分析：銀行轉(zhuǎn)賬結(jié)算不是醫(yī)保信息化平臺(tái)常見結(jié)算方式，常見有實(shí)時(shí)、手工報(bào)銷和異地就醫(yī)直接結(jié)算。4.在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢參保人員醫(yī)保賬戶余額時(shí)，需要輸入的關(guān)鍵信息是？A.身份證號(hào)和姓名B.醫(yī)?？ㄌ?hào)和密碼C.手機(jī)號(hào)和驗(yàn)證碼D.就診卡號(hào)答案：B分析：查詢醫(yī)保賬戶余額需醫(yī)?？ㄌ?hào)和密碼，確保信息安全。5.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，藥品目錄的更新頻率一般是？A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D分析：藥品目錄通常每年更新，以適應(yīng)藥品市場(chǎng)變化和醫(yī)保政策調(diào)整。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息化平臺(tái)上申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，若申報(bào)數(shù)據(jù)有誤，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行修改？A.1個(gè)工作日B.2個(gè)工作日C.3個(gè)工作日D.5個(gè)工作日答案：C分析：為保證費(fèi)用申報(bào)準(zhǔn)確性，申報(bào)數(shù)據(jù)有誤需在3個(gè)工作日內(nèi)修改。7.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，異地就醫(yī)備案的有效期一般是？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.根據(jù)備案類型而定答案：D分析：異地就醫(yī)備案有效期根據(jù)備案類型不同而不同，如長(zhǎng)期、短期等。8.參保人員在醫(yī)保信息化平臺(tái)上進(jìn)行門診掛號(hào)時(shí)，選擇的掛號(hào)科室信息錯(cuò)誤，能否在掛號(hào)成功后修改？A.可以隨時(shí)修改B.就診前都可修改C.部分醫(yī)院支持就診前修改D.不能修改答案：C分析：部分醫(yī)院在醫(yī)保信息化平臺(tái)支持參保人員就診前修改掛號(hào)科室信息。9.醫(yī)保信息化平臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不包含以下哪個(gè)指標(biāo)？A.藥品費(fèi)用占比B.平均住院天數(shù)C.患者滿意度D.醫(yī)院地理位置答案：D分析：醫(yī)院地理位置與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)無(wú)關(guān)，常見評(píng)價(jià)指標(biāo)有藥品費(fèi)用占比等。10.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用的時(shí)間一般是？A.5個(gè)工作日B.10個(gè)工作日C.15個(gè)工作日D.20個(gè)工作日答案：B分析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用一般需10個(gè)工作日。多選題1.醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能包括以下哪些方面？A.參保人員信息管理B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管D.藥品目錄維護(hù)答案：ABCD分析：醫(yī)保信息化平臺(tái)具有參保人員信息管理、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和藥品目錄維護(hù)等功能。2.參保人員在醫(yī)保信息化平臺(tái)上可以辦理的業(yè)務(wù)有？A.醫(yī)保參保登記B.異地就醫(yī)備案C.醫(yī)保賬戶查詢D.門診掛號(hào)預(yù)約答案：ABCD分析：參保人員可在平臺(tái)辦理參保登記、異地就醫(yī)備案、賬戶查詢和門診掛號(hào)預(yù)約等業(yè)務(wù)。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)應(yīng)包含以下哪些內(nèi)容？A.藥品名稱和規(guī)格B.檢查項(xiàng)目名稱C.治療費(fèi)用金額D.患者聯(lián)系方式答案：ABC分析：費(fèi)用明細(xì)包含藥品、檢查項(xiàng)目和治療費(fèi)用金額等，患者聯(lián)系方式不屬于費(fèi)用明細(xì)內(nèi)容。4.醫(yī)保信息化平臺(tái)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施有？A.費(fèi)用審核B.異常費(fèi)用預(yù)警C.醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)D.醫(yī)保醫(yī)師評(píng)分答案：ABCD分析：平臺(tái)通過(guò)費(fèi)用審核、異常預(yù)警、行為監(jiān)測(cè)和醫(yī)師評(píng)分等監(jiān)管醫(yī)?；?。5.異地就醫(yī)在醫(yī)保信息化平臺(tái)直接結(jié)算的條件包括？A.參保地開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)B.就醫(yī)地開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)C.參保人員已辦理異地就醫(yī)備案D.就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：ABCD分析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需參保地、就醫(yī)地開通服務(wù)，參保人員備案且就醫(yī)機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。判斷題1.醫(yī)保信息化平臺(tái)只能由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員無(wú)法登錄。（×）分析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員也可登錄平臺(tái)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上，參保人員的醫(yī)保賬戶密碼可以自行修改。（√）分析：參保人員可自行修改醫(yī)保賬戶密碼保障賬戶安全。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)一旦提交就不能修改。（×）分析：申報(bào)數(shù)據(jù)有誤可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)修改。4.醫(yī)保信息化平臺(tái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果不會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。（×）分析：評(píng)價(jià)結(jié)果會(huì)影響醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，如扣減費(fèi)用等。5.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，無(wú)論是否備案都可以在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行直接結(jié)算。（×）分析：需辦理異地就醫(yī)備案才能直接結(jié)算。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化平臺(tái)中參保人員信息管理的主要內(nèi)容。答：包括參保人員基本信息（姓名、身份證號(hào)等）登記、修改與維護(hù)；參保狀態(tài)（參保、暫停、終止等）管理；醫(yī)保賬戶信息（余額、繳費(fèi)記錄等）記錄與查詢等。2.說(shuō)明醫(yī)保信息化平臺(tái)中醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的流程。答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用明細(xì)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核費(fèi)用，系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用核算，符合規(guī)定的費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算或定期撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員按規(guī)定承擔(dān)個(gè)人自付部分。3.分析醫(yī)保信息化平臺(tái)對(duì)異地就醫(yī)管理的作用。答：方便參保人員辦理異地就醫(yī)備案；實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，減輕參保人員墊付壓力；加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?；提升異地就醫(yī)服務(wù)效率和質(zhì)量。4.列舉醫(yī)保信息化平臺(tái)中常見的異常費(fèi)用預(yù)警規(guī)則。答：藥品超量使用預(yù)警；高值耗材異常使用預(yù)警；頻繁就診費(fèi)用過(guò)高預(yù)警；診療項(xiàng)目與病情不符預(yù)警等。5.闡述醫(yī)保信息化平臺(tái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意義。答：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；防止醫(yī)?；鹄速M(fèi)與欺詐，保障基金安全；促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療，降低醫(yī)療成本；為醫(yī)保政策調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。案例分析題案例：參保人員小李在本地參保，因病情需要到異地某定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，他在醫(yī)保信息化平臺(tái)辦理了異地就醫(yī)備案。在異地醫(yī)院治療結(jié)束后，小李發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題，部分費(fèi)用未按規(guī)定報(bào)銷。問(wèn)題：1.小李可能遇到的結(jié)算問(wèn)題原因有哪些？答：可能是