2025年醫(yī)保政策考試題庫：醫(yī)保支付方式改革實戰(zhàn)試題解析1.以下哪種醫(yī)保支付方式屬于按人頭付費？A.總額預付B.按病種付費C.按人頭包干付費D.按服務項目付費答案：C分析：按人頭包干付費是按人頭付費的典型形式，總額預付是對醫(yī)療機構整體費用的預先設定，按病種付費基于病種，按服務項目付費按實際服務收費。2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標是？A.提高醫(yī)保基金使用效率B.降低醫(yī)院運營成本C.增加醫(yī)生收入D.提高藥品價格答案：A分析：醫(yī)保支付方式改革主要是為了合理使用醫(yī)?；?，提升其使用效率，B、C、D選項都不是核心目標。3.按病種付費中，臨床路徑的作用是？A.增加醫(yī)療費用B.規(guī)范診療行為C.減少醫(yī)保報銷D.提高藥品使用量答案：B分析：臨床路徑可規(guī)范醫(yī)療行為，使診療過程標準化，并非增加費用、減少報銷或提高藥品使用量。4.在DRG（疾病診斷相關分組）支付方式中，分組的主要依據(jù)是？A.患者年齡B.疾病診斷和治療方式C.醫(yī)院等級D.患者性別答案：B分析：DRG分組主要根據(jù)疾病診斷和治療方式，年齡、性別、醫(yī)院等級不是主要分組依據(jù)。5.以下哪種支付方式最能激勵醫(yī)療機構控制成本？A.按服務項目付費B.按人頭付費C.按服務單元付費D.按項目成本付費答案：B分析：按人頭付費下，醫(yī)療機構需在給定人頭費用內提供服務，有控制成本的動力，其他幾種方式激勵作用相對較弱。6.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務質量的影響是？A.一定降低B.一定提高C.可能提高或維持，需合理引導D.沒有影響答案：C分析：合理的醫(yī)保支付方式改革可促使醫(yī)院優(yōu)化服務、提高質量，但如果引導不當也可能有不良影響。7.總額預付制中，確定總額的依據(jù)不包括？A.上年度醫(yī)保費用支出B.醫(yī)院床位數(shù)量C.當?shù)厝丝谠鲩L情況D.醫(yī)療服務價格上漲因素答案：B分析：確定總額主要考慮歷史費用、人口、物價等因素，床位數(shù)量不是確定總額的直接依據(jù)。8.在按病種分值付費中，病種分值的計算主要與什么有關？A.病種的復雜程度和資源消耗B.醫(yī)生的職稱C.醫(yī)院的地理位置D.患者的社會地位答案：A分析：病種分值根據(jù)病種復雜程度和資源消耗計算，醫(yī)生職稱、醫(yī)院位置、患者社會地位與之無關。9.醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)療機構可能面臨的風險不包括？A.費用超支風險B.服務質量下降引發(fā)的聲譽風險C.患者數(shù)量減少風險D.藥品采購成本降低風險答案：D分析：支付方式改革可能使醫(yī)院費用超支、服務質量受影響、患者減少，而藥品采購成本降低是有利情況不是風險。10.按服務單元付費的優(yōu)點不包括？A.操作簡單B.可一定程度控制費用C.能激勵醫(yī)院提供優(yōu)質服務D.計算方便答案：C分析：按服務單元付費操作和計算方便，可控制費用，但對提供優(yōu)質服務激勵不足。11.以下關于DRG支付方式下醫(yī)院管理的說法，正確的是？A.無需關注成本控制B.可以隨意增加檢查項目C.要優(yōu)化診療流程，提高效率D.不用考慮病例組合答案：C分析：DRG下醫(yī)院要控制成本、合理診療，需優(yōu)化流程提高效率，不能隨意增加檢查，要關注病例組合。12.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)藥企業(yè)的影響可能是？A.藥品銷量一定增加B.促使其研發(fā)高性價比藥品C.提高藥品價格D.減少藥品創(chuàng)新答案：B分析：改革會使醫(yī)療機構更注重成本，促使藥企研發(fā)高性價比藥品，不是一定增加銷量、提高價格或減少創(chuàng)新。13.按人頭付費可能導致的問題是？A.醫(yī)療機構過度服務B.醫(yī)療機構推諉重癥患者C.醫(yī)療費用大幅上升D.藥品浪費嚴重答案：B分析：按人頭付費時，醫(yī)療機構為控制成本可能推諉重癥患者，而不是過度服務、費用上升或藥品浪費。14.在按病種付費中，對異常病例的處理方式通常是？A.按普通病例同等付費B.單獨結算C.不予報銷D.由患者全部承擔費用答案：B分析：異常病例情況特殊，一般單獨結算，而非同等付費、不予報銷或患者全擔。15.醫(yī)保支付方式改革與分級診療的關系是？A.兩者沒有關聯(lián)B.支付方式改革不利于分級診療C.合理的支付方式改革可促進分級診療D.分級診療阻礙支付方式改革答案：C分析：合理的支付方式可引導患者合理就醫(yī)，促進分級診療，兩者相互促進。16.以下哪種醫(yī)保支付方式最有利于促進基層首診？A.按服務項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.按項目成本付費答案：B分析：按人頭付費下基層醫(yī)療機構可通過吸引更多患者獲得收益，有利于促進基層首診。17.醫(yī)保支付方式改革中，信息化建設的作用不包括？A.提高支付結算效率B.方便醫(yī)保部門監(jiān)管C.增加醫(yī)療機構運營成本D.實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和分析答案：C分析：信息化建設可提高效率、方便監(jiān)管、實現(xiàn)數(shù)據(jù)利用，一般不會增加運營成本。18.在DRG支付方式下，醫(yī)院如何提高收益？A.多收治輕癥患者B.優(yōu)化病例組合，提高CMI值C.增加不必要的檢查D.降低醫(yī)療服務質量答案：B分析：提高CMI值（病例組合指數(shù)）可體現(xiàn)醫(yī)院診療復雜程度，合理提高收益，其他方式不可取。19.按服務項目付費的缺點是？A.費用難以控制，易誘導過度醫(yī)療B.計算復雜C.不利于醫(yī)療機構發(fā)展D.患者負擔過重答案：A分析：按服務項目付費按服務收費，易導致過度醫(yī)療、費用難控，計算不復雜，并非不利于醫(yī)院發(fā)展，患者部分費用由醫(yī)保承擔。20.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)保部門的要求不包括？A.提高監(jiān)管能力B.掌握精準的醫(yī)療數(shù)據(jù)C.減少與醫(yī)療機構溝通D.具備科學的支付方案設計能力答案：C分析：醫(yī)保部門需加強與醫(yī)療機構溝通，提高監(jiān)管、數(shù)據(jù)掌握和方案設計能力。21.總額預付制下，醫(yī)療機構超支部分的處理方式通常是？A.全部由醫(yī)保部門承擔B.全部由醫(yī)療機構承擔C.按一定比例分擔D.由患者承擔答案：C分析：一般超支部分按一定比例由醫(yī)保和醫(yī)療機構分擔，而非一方全部承擔或患者承擔。22.按病種分值付費中，分值調整的依據(jù)不包括？A.實際醫(yī)療費用變化B.臨床路徑更新C.醫(yī)院的年度收入目標D.疾病譜變化答案：C分析：分值調整根據(jù)費用、路徑、疾病譜等變化，醫(yī)院收入目標不是調整依據(jù)。23.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)生的影響是？A.工作更輕松B.收入一定降低C.需更加注重成本和質量平衡D.不用關注醫(yī)保政策答案：C分析：改革使醫(yī)生要在控制成本的同時保證質量，并非工作輕松、收入降低，且要關注醫(yī)保政策。24.以下哪種支付方式最能體現(xiàn)醫(yī)療服務的價值？A.按服務項目付費B.按績效付費C.按床日付費D.按人頭付費答案：B分析：按績效付費根據(jù)醫(yī)療服務質量和績效付費，能更好體現(xiàn)服務價值，其他方式有局限性。25.醫(yī)保支付方式改革在實施過程中，遇到的最大阻力可能是？A.患者不理解B.醫(yī)療機構不配合C.醫(yī)保部門人員不足D.藥品企業(yè)抵制答案：B分析：醫(yī)療機構是醫(yī)療服務提供方，不配合會嚴重阻礙改革實施，患者、醫(yī)保人員、藥企影響相對較小。26.在按人頭付費中，人頭數(shù)的確定通常是基于？A.簽約服務人數(shù)B.醫(yī)院門診就診人數(shù)C.醫(yī)院住院人數(shù)D.當?shù)乜側丝跀?shù)答案：A分析：按人頭付費一般以簽約服務人數(shù)確定人頭數(shù)，而非門診、住院人數(shù)或總人口數(shù)。27.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療技術創(chuàng)新的影響是？A.一定抑制B.一定促進C.可能促進也可能抑制，取決于政策引導D.沒有影響答案：C分析：合理政策可激勵創(chuàng)新，不合理可能抑制創(chuàng)新，并非一定促進或抑制。28.總額預付制下，醫(yī)療機構為避免超支可能采取的措施不包括？A.控制醫(yī)療服務數(shù)量B.提高醫(yī)療服務質量C.加強成本管理D.推諉患者答案：B分析：為避免超支可能控制數(shù)量、加強管理甚至推諉患者，但提高質量與避免超支無直接關聯(lián)。29.按病種付費時，病種的選擇原則不包括？A.發(fā)病率高B.費用低C.診療方案相對成熟D.診斷明確答案：B分析：選擇病種應發(fā)病率高、診療成熟、診斷明確，費用低不是選擇原則。30.DRG支付方式下，醫(yī)院的成本核算重點是？A.藥品成本B.人力成本C.病種成本D.設備成本答案：C分析：DRG按病種分組付費，醫(yī)院重點核算病種成本。31.醫(yī)保支付方式改革中，如何保障患者的權益？A.讓患者承擔更多費用B.限制患者就醫(yī)選擇C.加強醫(yī)保監(jiān)管和信息公開D.減少醫(yī)保報銷范圍答案：C分析：加強監(jiān)管和信息公開可保障患者權益，其他方式損害患者權益。32.按服務單元付費的服務單元可以是？A.一次門診、一個住院床日B.一個科室C.一個醫(yī)院D.一個醫(yī)生答案：A分析：服務單元通常是一次門診、一個床日等，科室、醫(yī)院、醫(yī)生不是服務單元概念。33.醫(yī)保支付方式改革對商業(yè)健康保險的影響是？A.沒有影響B(tài).一定促進其發(fā)展C.可能促進或競爭，取決于市場定位D.一定抑制其發(fā)展答案：C分析：合理情況下可與商保互補促進，也可能在部分領域競爭，取決于市場定位。34.在按人頭付費中，醫(yī)療機構為提高收益應？A.盡量減少服務內容B.提高服務效率和質量，吸引更多簽約人員C.提高藥品價格D.降低醫(yī)生工資答案：B分析：提高效率和質量吸引簽約人員可增加收益，減少服務、提藥價、降工資不可取。35.醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)療費用的控制效果主要取決于？A.支付方式本身B.醫(yī)療機構的自律C.醫(yī)保部門的監(jiān)管力度D.以上多方面因素綜合作用答案：D分析：費用控制受支付方式、醫(yī)院自律、醫(yī)保監(jiān)管等多因素影響。36.按病種分值付費中，不同級別醫(yī)院的病種分值？A.完全相同B.一定不同C.可根據(jù)實際情況調整D.與醫(yī)院級別無關答案：C分析：不同級別醫(yī)院可根據(jù)實際情況調整病種分值，不是完全相同或不同，與醫(yī)院級別有關。37.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療行業(yè)人才流動的影響是？A.一定使人才流向基層B.一定使人才流向大醫(yī)院C.可能引導人才合理流動D.沒有影響答案：C分析：合理改革可引導人才根據(jù)不同支付政策合理流動，不是一定流向某一方。38.總額預付制下，醫(yī)保部門與醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議內容不包括？A.總額額度B.費用結算方式C.醫(yī)生個人績效目標D.服務質量要求答案：C分析：協(xié)議主要涉及總額、結算、質量等，醫(yī)生個人績效目標不在協(xié)議內。39.按服務項目付費容易導致的現(xiàn)象是？A.醫(yī)療機構主動控制成本B.醫(yī)療服務同質化C.過度檢查和治療D.患者滿意度提高答案：C分析：按服務項目付費易誘導過度檢查治療，醫(yī)療機構缺乏控成本動力，不一定提高滿意度，也與服務同質化無關。40.醫(yī)保支付方式改革中，如何平衡醫(yī)?；鹗罩Ш歪t(yī)療服務需求？A.減少醫(yī)保報銷比例B.降低醫(yī)療服務質量C.優(yōu)化支付方式和加強管理D.限制患者就醫(yī)答案：C分析：優(yōu)化支付方式和管理可平衡收支與需求，減少報銷、降質量、限就醫(yī)不可取。41.在DRG支付方式下，醫(yī)院提高CMI值的方法不包括？A.開展新技術B.收治疑難重癥患者C.減少輕癥患者收治D.降低醫(yī)療費用答案：D分析：開展新技術、收治重癥可提高CMI值，降低費用與提高CMI值無關。42.按人頭付費對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的好處是？A.收入穩(wěn)定B.無需考慮成本C.可以隨意提高收費D.不用提升服務質量答案：A分析：按人頭付費使基層收入穩(wěn)定，仍需考慮成本、合理收費、提升質量。43.醫(yī)保支付方式改革中，對中醫(yī)藥服務的支付應？A.與西醫(yī)服務完全相同標準B.忽略中醫(yī)藥特色C.體現(xiàn)中醫(yī)藥特點和優(yōu)勢D.減少對中醫(yī)藥服務的報銷答案：C分析：應體現(xiàn)中醫(yī)藥特點優(yōu)勢進行支付，而非與西醫(yī)相同、忽略特色或減少報銷。44.按病種付費下，醫(yī)療機構為降低成本可能采取的合理措施是？A.減少必要的檢查項目B.使用低價劣質藥品C.優(yōu)化診療流程D.拒絕高風險患者答案：C分析：優(yōu)化診療流程可降成本，減少檢查、用劣質藥、拒患者不合理。45.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療信息化水平的要求是？A.降低B.不變C.提高D.無關聯(lián)答案：C分析：改革需要更精準的數(shù)據(jù)和管理，對信息化水平要求提高。46.總額預付制下，若醫(yī)療機構節(jié)約費用，結余部分通常？A.全部歸醫(yī)療機構B.全部歸醫(yī)保部門C.按一定比例分配D.上繳財政答案：C分析：結余部分一般按比例在醫(yī)保和醫(yī)院間分配。47.按病種分值付費中，醫(yī)保部門對醫(yī)療機構的考核指標不包括？A.病種分值完成率B.醫(yī)療服務質量C.醫(yī)院裝修情況D.費用控制情況答案：C分析：考核指標涉及分值、質量、費用，醫(yī)院裝修情況不是考核指標。48.醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)生的工作模式可能發(fā)生的變化是？A.只關注治療效果B.更加注重成