急性扁桃體炎臨床路徑

（2017年縣醫(yī)院適用版）

一、急性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為急性扁桃體炎(ICD-10：J03.9)。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

病因：乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血

性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻

病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感

染者不少見。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸

傳染。

病理：一般分為3類：①急性卡他性扁桃體炎；②急性

濾泡性扁桃體炎；③急性隱窩性扁桃體炎。臨床常將急性腭

扁桃體炎分為2類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁

桃體炎。后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體

炎2種類型。

臨床表現(xiàn)：三類扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急

性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。

1.全身癥狀多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。

起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周

身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏

睡。

2.局部癥狀劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，

多伴有吞咽困難。部分出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭

受限。炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力

下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引

起呼吸困難。

3.查體：病人呈急性病容。局部檢查見咽部粘膜呈彌漫

性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大。急性

化膿性扁桃體炎時(shí)在其表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處

有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，

不超出扁桃體范圍，易拭去但不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面，下頜角淋巴

結(jié)常腫大。

診斷要點(diǎn)：根據(jù)上述癥狀與體征，診斷常無困難，但確

定病原菌需作細(xì)菌培養(yǎng)，并結(jié)合血清學(xué)檢查，如抗鏈球菌溶

血素、抗溶纖維蛋白素等來作綜合判斷。腺病毒單克隆抗體

法檢測腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃體炎的

早期診斷。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J03.9急性扁桃體炎疾病

編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

（四）治療方案的選擇。

1.一般治療：包括注意休息、多飲水和適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。

飲食方面應(yīng)進(jìn)易于消化和富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)。此病具

有傳染性，應(yīng)盡量隔離。

2.抗生素應(yīng)用：為主要治療方案。適當(dāng)應(yīng)用抗生素對(duì)

預(yù)防和治療并發(fā)癥具有積極意義，首選青霉素。根據(jù)病原學(xué)

檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。

3.局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、

口咽消毒、保持口腔和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物。

常用含漱液為復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯已定含漱液、1∶5000

呋喃西林液等，小兒患者也可用溫?zé)崽情_水含漱；常用含片

為華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等；常用噴藥為西瓜霜、

雙料喉風(fēng)散等。

4.支持、對(duì)癥治療：咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退熱藥

及鎮(zhèn)痛藥。便秘者可服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎

消腫。

5.手術(shù)治療：如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已

有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退二周后施行扁桃體切除術(shù)。

（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

入院后第1-3天

1.必需檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)；

（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況及醫(yī)院條件進(jìn)行：病原學(xué)檢查及藥敏、

血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查、血培養(yǎng)、B超、

有創(chuàng)性檢查等。

（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。

（八）變異及原因分析。

伴有影響本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如氣管-支

氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需

要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。

二、急性扁桃體炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為急性扁桃體炎(ICD-10：J03.9)

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

時(shí)間住院第1-3天住院期間

□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

主

要□進(jìn)行病情初步評(píng)估□核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常

診□上級(jí)醫(yī)師查房□病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗

療□評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性菌藥物

工抗感染治療□觀察藥物不良反應(yīng)

作□開化驗(yàn)單，完成病歷書寫□住院醫(yī)師書寫病程記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）

□吸氧（必要時(shí)）□吸氧（必要時(shí)）

□抗菌藥物□抗菌藥物

重□祛痰劑□祛痰劑

點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物

醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：

囑□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□對(duì)癥處理

□心電圖、胸片□復(fù)查血常規(guī)

□血培養(yǎng)、B超、血沉、CRP、感染性疾病篩查、□胸片、胸部CT檢查（必要時(shí)）

病原學(xué)檢查及藥敏（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查

□對(duì)癥處理□病原學(xué)檢查（必要時(shí)）

□有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□觀察患者一般情況及病情變化

□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□注意痰液變化

主要

□隨時(shí)觀察患者情況□觀察治療效果及藥物反應(yīng)

護(hù)理

□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□疾病相關(guān)健康教育

工作

□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育

□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5-7天

時(shí)間出院前1-3天

（出院日）

上級(jí)醫(yī)師查房完成出院小結(jié)

主□□

要□評(píng)估治療效果□向患者交待出院后注意事項(xiàng)

診

療□確定出院后治療方案□預(yù)約復(fù)診日期

工

作□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

□二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□門診隨診

□吸氧（必要時(shí)）

重

點(diǎn)□抗菌藥物

醫(yī)

□祛痰劑

囑

□營養(yǎng)支持（必要時(shí)）

臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)、胸片、胸部CT（必要時(shí)）

□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查

□觀察患者一般情況□幫助患者辦理出院手續(xù)

□觀察療效、各種藥物作用和副作用□出院指導(dǎo)

主要

護(hù)理□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理

工作

□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

□無□有，原因：□無□有，原因：

病情

1.