醫(yī)院精細(xì)化管理之精細(xì)化醫(yī)務(wù)管理醫(yī)院精細(xì)化管理事關(guān)醫(yī)保付費(fèi)，也事關(guān)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。談到精細(xì)化管理，大家都考慮是后勤的事情，今天我要和大家分享如何精細(xì)化管理醫(yī)療行為？也就是醫(yī)務(wù)管理的精細(xì)化。醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要組成部分，亦是醫(yī)院綜合管理工作的核心，直接關(guān)系到醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院整體工作有著關(guān)鍵性作用。醫(yī)務(wù)管理也是是醫(yī)院管理的核心工作，醫(yī)務(wù)管理水平和效率在很大程度上決定了全院醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展速度。醫(yī)務(wù)管理的高質(zhì)量發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的“系統(tǒng)工程”。醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的“生命線”。很多醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理。在醫(yī)療管理中，精細(xì)化管理是以患者為中心的一種管理方式，以規(guī)范化、流程化和信息化手段來優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。通過精細(xì)化管理，全面、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、高效地掌握醫(yī)療數(shù)據(jù)，對(duì)各項(xiàng)診療及院內(nèi)診療相關(guān)工作績效評(píng)估和目標(biāo)設(shè)定、患者在院期間接受診療的流程與動(dòng)線等進(jìn)行科學(xué)量化，提高醫(yī)療資源利用率，減少醫(yī)療過程中的瑕疵和錯(cuò)誤。接下來我在幾個(gè)維度拋磚引玉。即“嚴(yán)密的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系、高效的三級(jí)醫(yī)師查房管理體系、高效的三級(jí)醫(yī)師會(huì)診管理體系、嚴(yán)格的三線醫(yī)師值班管理體系、完善的三級(jí)醫(yī)療投訴管理體系”53體系?！岸鄬W(xué)科會(huì)診管理體系，專項(xiàng)醫(yī)療例會(huì)管理體系、醫(yī)療安全的行政談話管理體系、科室和醫(yī)師個(gè)人考評(píng)檔案管理體系、360度病歷質(zhì)量管理體系、醫(yī)務(wù)處臨床查房管理體系”61體系。一、多學(xué)科會(huì)診管理體系會(huì)診制度是醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度第3項(xiàng)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國刑法》規(guī)定，醫(yī)師必須按照疾病的診療規(guī)范開展醫(yī)療活動(dòng)。實(shí)際工作中，會(huì)診往往還沒有納入到醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)關(guān)注范圍內(nèi)，必須在信息化管理為重要支撐下，高效解決會(huì)診制度執(zhí)行過程中存在的問題，使會(huì)診過程合理化、流程化、規(guī)范化，有利于精準(zhǔn)落實(shí)會(huì)診制度。通過對(duì)會(huì)診制度的精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科集中優(yōu)勢資源，協(xié)助醫(yī)師盡快達(dá)到快速、有效、正確診療的最終目的。過程中醫(yī)務(wù)科定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)包括發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)科室及時(shí)間、接收會(huì)診邀請(qǐng)科室、完成會(huì)診時(shí)間等細(xì)節(jié)進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)會(huì)診流程。二、電子病歷編輯責(zé)任制病歷是臨床醫(yī)師根據(jù)問診、查體、輔助檢查以及觀察，總結(jié)書寫而成的疾病檔案資料，包括患者從疾病發(fā)生到發(fā)展、診斷、治療情況的每一步記錄。而書寫病歷的醫(yī)務(wù)人員直接對(duì)該患者的診斷、治療方案以及治療結(jié)果負(fù)責(zé)。不過，在醫(yī)院病歷修改的情況也時(shí)有發(fā)生。為避免多人操作病歷導(dǎo)致的責(zé)任模糊情況，醫(yī)務(wù)科要聯(lián)動(dòng)信息部門做好病歷編輯鎖定功能，每份病歷均增加編輯狀態(tài)時(shí)鎖定功能，當(dāng)一個(gè)用戶編輯此份文檔時(shí)，其他人員不可執(zhí)行編輯操作，這就能精準(zhǔn)記錄每份病歷的編輯時(shí)間以及編輯人員，確保責(zé)任清晰分明。而且系統(tǒng)能對(duì)病歷書寫過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料全程留痕，可查詢、可追溯（包含新增、刪除的內(nèi)容），為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床路徑全溯源，也能滿足行業(yè)監(jiān)管的需要。這里邊有個(gè)很關(guān)鍵的問題，就是電子簽章。因?yàn)樯婕暗结t(yī)囑有效性問題，患者醫(yī)囑必須由醫(yī)生簽字后才能生效。我們就必須要求信息部門提供的電子病歷系統(tǒng)要支持?jǐn)?shù)字證書審計(jì)，CA簽名功能可用于保證醫(yī)生身份的真實(shí)性，與手寫簽名或蓋章具有同等法律效力，由簽字醫(yī)生為電子病歷的結(jié)果負(fù)責(zé)。三、設(shè)置抗菌藥、毒麻精放使用權(quán)限特殊藥品是醫(yī)療實(shí)踐中所必須的藥品，比如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品等在某些疾病治療方面尚無其他藥物可替代，但倘若不合理利用，可能會(huì)引發(fā)依賴性、強(qiáng)毒性等問題，對(duì)人體造成危害，所以整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都非常重視對(duì)特殊藥品的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療信息系統(tǒng)可以設(shè)置抗菌藥、毒麻精放醫(yī)師使用權(quán)限，藥品處方特殊使用級(jí)抗菌藥物、毒麻精放藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具，方可進(jìn)入藥品調(diào)配環(huán)節(jié)。縮小特殊藥品的開具權(quán)限，最大程度保證患者用藥安全，對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)。四、檢查報(bào)告結(jié)果責(zé)任到人書寫診斷報(bào)告是影像學(xué)科從事診斷工作醫(yī)師的重要任務(wù)，是患者進(jìn)行影像學(xué)檢查獲得的最后結(jié)果，這一結(jié)果與以后臨床治療方案的選擇和治療計(jì)劃的制定密切相關(guān)，影像報(bào)告的正確與否直接關(guān)系到患者是否能獲得及時(shí)有效的治療。所以某種程度上看，出具報(bào)告的醫(yī)師對(duì)患者的某些治療環(huán)節(jié)負(fù)有直接責(zé)任。醫(yī)生可以打開別人暫時(shí)保存的報(bào)告，而報(bào)告醫(yī)生的姓名需要根據(jù)報(bào)告內(nèi)容是否有變更和是否進(jìn)行保存報(bào)告來更新，這就讓每一次的報(bào)告結(jié)果都能責(zé)任到人。醫(yī)務(wù)人員的每一次醫(yī)療行為都事關(guān)患者生命，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全，更好地將醫(yī)療行為責(zé)任到人，嚴(yán)格對(duì)患者生命負(fù)責(zé)。關(guān)于醫(yī)務(wù)精細(xì)管理，還涉及到人、培訓(xùn)、藥品、流程，等等，今天先到這里。精細(xì)化醫(yī)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的必然趨勢，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，具有重要意義。通過醫(yī)務(wù)精細(xì)化管理，有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服