宮外孕患者相關(guān)學問的調(diào)查和健康教化

宮外孕患者相關(guān)學問的調(diào)查和健康教化作者：

李瑞文單位：

528300廣東佛山，佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院婦科【摘要】

目的調(diào)查宮外孕急診手術(shù)和保守治療患者對宮外孕相關(guān)學問的知曉

狀況，為加強心理護理及健康宣教供應(yīng)依據(jù)。

方法對200例宮外孕患者在住院48h內(nèi)進行問卷調(diào)查，問

卷依據(jù)患者治療分急診手術(shù)和保守治療組。

結(jié)果急診手術(shù)組患者了解宮外孕的相關(guān)學問比率低，干脆影

響剛好就診，調(diào)查結(jié)果也顯示急診手術(shù)患者文化素養(yǎng)偏低，經(jīng)濟條

件差，社會支持少，影響患者參加本次治療方案選擇。

結(jié)論宮外孕患者普遍缺乏相關(guān)學問，尤其是對本次治療生育的

影響、正確的避孕措施知之甚少，尤以急診手術(shù)患者顯著。

護理人員應(yīng)加強健康教化的學問、方法和技巧培訓健康教化，

重視初見效應(yīng)與時效性，因應(yīng)患者文化素養(yǎng)與需求實行不同形式提

高患者對宮外孕認知，防止或削減宮外孕的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；調(diào)查；偃康教化宮外孕是危及育

齡婦女生命和健康的婦科常見的急腹癥之一。

近年來，宮外孕的發(fā)病率有明顯上升趨勢，雖然宮外孕的早期

診斷已經(jīng)成為可能，但由于部分患者文化水平偏低，對疾病缺乏了

解，錯過了早期診治的機會。

本文的宗旨在通過問卷調(diào)查了解急診于術(shù)和保守治療患者對宮

外孕相關(guān)學問的知曉程度，駕馭患者學問缺陷狀況，有針對性地教

會患者相應(yīng)的健康學問，為個體化和人性化的整體護理服務(wù)供應(yīng)依

據(jù)。

1資料和方法1.1一般資料隨機選擇2005年6月至

2006年6月佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院宮外孕住院患者，患者情

愿協(xié)作調(diào)查。

問卷分為：

急診手術(shù)組（患者于入院后48h內(nèi)實施手術(shù)治療，其中剖腹

探查術(shù)120例腹腔鏡探查術(shù)22例），平均年齡28.5歲,平均

孕次2.38次，平均產(chǎn)次0.37次。

治療方式：

輸卵管修補手術(shù)75例占52.8%,部分切除術(shù)52例占36.

1%,部分切除+另側(cè)結(jié)扎15例占10.6%o

腹腔積血：

最少50ml、最多3500ml。

保守治療組，平均年齡27.7歲。

平均孕次2.05次，平均產(chǎn)次0.50次，停經(jīng)天數(shù)平均52.

2天。

58例均經(jīng)米非司酮或甲氨蝶吟+中藥治療勝利，勝利率58%o

失敗率42%,保守治療失敗42例，而行腹腔鏡手術(shù)25例,

剖腹探查術(shù)17例。

1.2調(diào)查方法采納自設(shè)問卷的方法，由專一責任護士于患

者入院后48h內(nèi)發(fā)給患者并講明每項內(nèi)容及填表方法，問卷全部

回收，保守治療組失敗42人的問卷從中剔除，有效58份，急

診手術(shù)組142份均有效。

問卷回收后由該護士依據(jù)患者對宮外孕認知水平與需求進行健

康宣教并十宣教結(jié)束后發(fā)給每位患者科內(nèi)制作宮外孕規(guī)范化診療圖

文宣揚單張。

1.3統(tǒng)計學方法全部病例設(shè)表格進行資料統(tǒng)計，用SPSS

11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。

采納chi;2檢驗。

2結(jié)果(1)宮外孕急診手術(shù)患者與保守治療患者年齡、孕

次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)相近，停經(jīng)史差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

陰道出血、下腹痛差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者入院前有二次以上診查的人數(shù)，保守治療比急診手術(shù)

多，差異有統(tǒng)計學意義(PV0.001),見表lo

患者有入院時有休克表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(Pgt；0.05),宮

外孕急診手術(shù)組輸血人數(shù)、出院前貧血癥狀未訂正比保守治療組患

者多，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.001),平均住院天數(shù)保守治

療組患者時間長，見表1。

(2)兩組患者文化素養(yǎng)、經(jīng)濟條件，差異有顯著統(tǒng)計學意義

(P<0.01),見表2。

文化程度是等級資料?，采納等級次數(shù)的秩和檢驗，急診手術(shù)組

的秩和為15819,保守治療組的秩和為4281,統(tǒng)計量U=2570,

統(tǒng)計量忙4281,P=0.OOOlt;0.001,急診手術(shù)兩組的教化水平差

異有顯著意義。

經(jīng)濟條件是等級資料，采納等級次數(shù)的秩和檢驗保守治療組的

秩和為15325,急診手術(shù)組的秩和為4775,統(tǒng)計量U=3064,統(tǒng)

計量W=4775,P=0.0021t;0.005,兩組的經(jīng)濟水平差異有顯著統(tǒng)

計學意義。

（3）兩組患者了解疾病的概念與危急性、常見的癥狀、常用

檢查方法的意義、治療方法、常見病因，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P

<0.01）本次治療對生育的影響、治療后正確避孕方法，差異無

統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）,見表3o

（4）源于醫(yī)務(wù)人員指導而選擇本次治療方案急診手術(shù)組有113

例占79.58%、保守治療組有29例占50%,差異有統(tǒng)計學意

義（chi;2=21.314,P<0.05）。

然而，部分患者在實施治療后仍不了解治療方案對宮外孕的預(yù)

后，尤其是再次妊娠和再次宮外孕的發(fā)生率的影響。

3探討3.1開展健康教化的迫切須要和措施表3保守治

療組患者了解疾病的概念與危急性60.3姒常見的癥狀56.996、常

用檢查方法的意義37.9%、治療方法22.4%、誘發(fā)因素15.5%、

急診手術(shù)組患者了解宮外孕的相關(guān)學問比率更低。

兩組患者本次治療對生育的影響、治療后正確避孕方法了解更

少。

顯示患者迫切需求宮外孕學問尤其是預(yù)防再次宮外孕的學問。

表3調(diào)查顯示了解疾病的概念與危急性的83例，48選擇手

術(shù)，占57.8%,不了解的117例，手術(shù)94例，占80.3%,chi;

2=11.950,Pit;0.005,差異有統(tǒng)計學意義，不了解的患者，手

術(shù)率更高。

3.1.1開展健康教化時重視初見效應(yīng)與時效性在患者入院

時，我們要主動熱忱接待她們，在彼此同等、相互信任的基礎(chǔ)上建

立良好的護患關(guān)系，使患者對醫(yī)院有信任感和平安感。

敬重患者的人格，為其隱私保密，因?qū)m外孕對再次妊娠和家

庭關(guān)系有影響，因此，我們要有職業(yè)憐憫心和責任感，關(guān)切愛護患

者，減輕她們心理負擔，讓患者安心治療。

對裂開型擬作急診手術(shù)患者，幫助醫(yī)生進行后穹隆穿刺或和診

刮術(shù)的半小時，對患者講清腹腔內(nèi)出血爭取時間可發(fā)生避開失血性

休克發(fā)生，手術(shù)的平安性與必要性，協(xié)作手術(shù)的留意事項及手術(shù)的

也許過程，以提高患者對手術(shù)的相識，減輕心理壓力，安心接受

手術(shù)治表1臨床表現(xiàn)（略）表2文化素養(yǎng)、經(jīng)濟條件比較（略）

表3患者對疾病的了解程度（略）療。

對有保守治療條件的患者入院2h內(nèi)介紹宮外孕保守治療適合

無明顯急腹癥癥狀、血HCGlt;3000IU/L、包塊It;3cm、盆

腔少量積血的患者。

保守治療住院時間長于手術(shù)治療，且保守治療有肯定的失敗率

需手術(shù)治療。

對于有生育要求的患者手術(shù)治療對于預(yù)后有著更主動的意義,

因保守治療有可能加重盆腔已有的粘連及炎癥反應(yīng)，加重輸卵管腔

瘢痕的形成，影響再次妊娠增加再次宮外孕的可能。

醫(yī)患進行充分的溝通，做到知情選擇。

3.1.2加強專業(yè)培訓、提高護士素養(yǎng)、嫻熟駕馭健康教

化的學問、方法和技巧選擇具有猛烈責任感、良好職業(yè)道德、扎

實理論基礎(chǔ)、豐富人文理念，有良好溝通技巧，樂于進行健康教

化的高年資護士為責任護士。

宮外孕是婦科急腹癥，護士須要短時間詢問病史、結(jié)合血HCG

和B超檢查、患者狀況識別病情和評估患者的心情、家庭關(guān)系、文

化素養(yǎng)、經(jīng)濟條件，洞悉患者需求。

不定期地進行科內(nèi)閱歷溝通，使每名護士對健康教化有正確的

相識和深刻的理解，轉(zhuǎn)變觀念，相識向患者進行健康教化、提高

患者的自我護理實力是護理工作的重要內(nèi)容之一，防止因人少事多

將健康教化擠出護理日程。

3.2急診手術(shù)患者護理干預(yù)表1宮外孕急診手術(shù)患者與保

守治療患者陰道出血癥狀差異有顯著性，下腹痛、后穹隆穿刺陽性

率、輸血例數(shù)差異有極顯著性。

兩組患者入院時有面色蒼白、四肢發(fā)冷、低血壓、脈搏快等

休克表現(xiàn)無顯著性。

顯示宮外孕患者臨床癥狀困難性。

患者因原本膚色、就診奔波、面對生疏環(huán)境、精神驚慌、難

受、內(nèi)出血量與出血速度等使外在休克表現(xiàn)與內(nèi)失血量不成正比。

(1)建立婦科的急救制度，制定宮外孕失血性休克搶救流程

圖。

通過?？朴柧?，使每名護士具備視察識別病情發(fā)展的實力，盡

早篩選休克早期患者，如患者由苦痛面容轉(zhuǎn)為神情淡漠或煩躁擔心、

四肢濕冷、畏寒、淺表靜脈變細、腹脹，即精確快速協(xié)作醫(yī)生進

行有效搶救。

不能借故推諉，延誤搶救時機。

(2)腹痛猛烈、后穹隆穿刺陽性血、HCGgt;5000IU/L,包

塊gt;5cm、快速按規(guī)程做好術(shù)前打算。

并向腹痛明顯的患者說明不宜用止痛劑以免掩蓋病情，越早手

術(shù)越好，削減腹腔內(nèi)出血，降低用血的比率，削減醫(yī)療開支。

而醫(yī)生會依據(jù)患者的詳細狀況，充分考慮患者的利益，選用最

佳的術(shù)式。

讓患者盡快作出確定以免延誤病情。

3.3訂正貧血的飲食指導表1調(diào)查顯示急診手術(shù)患者失血

多需輸血例數(shù)29.6%,出院前貧血癥狀未訂正(貧血31%),經(jīng)濟

條件差(自認為經(jīng)濟困難23.2%),要特殊重視訂正貧血的飲食指

導。

(1)依據(jù)生理特性，一個人失血超過1000ml,人體的生

命活動將受到顯著的影響。

急診手術(shù)患者除了回輸自體血，失血超過1000ml的患者往

往需輸紅細胞懸液200-400mlo

術(shù)后輕度貧血患者鑒于輸血風險和費用，主要通過口服鐵劑和

飲食調(diào)理，適當早進飲食，術(shù)后6h可少量多次喝溫開水，如無

嘔吐、腹痛，可于術(shù)后12h少量多次迸流質(zhì)飲食（米湯、豆汁、

果汁、蛋湯、肉湯?）等，禁用甜食、奶類、生冷油膩的湯水。

待肛門排氣后漸漸增加進食量，剛好補充供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)、

維生素、鈣、鐵等養(yǎng)分食物使貧血癥狀改善。

在敬重患者飲食習慣的前提下訂正誤會，如部分患者膽怯術(shù)

后腹脹或胃口不好而不情愿進食，因怕生冷而不吃水果蔬菜，或急

于進食。

（2）宮外孕保守治療患者持續(xù)少量陰道出血及因米非司酮或甲

氨蝶吟的胃腸道副作用易致貧血，激勵患者進食合口味、少刺激性、

易消化飲食，改善體質(zhì)。

3.4患者文化素養(yǎng)與健康教化方式表3調(diào)查顯示急診手術(shù)

患者文化素養(yǎng)偏低（本科學歷4.2%,初中或以下學歷74.6%）,保

守治療組患者（本科學歷13.8%,初中或以下學歷37.9%）,平均

住院天數(shù)保守治療組患者時間長（16.3天）。

（1）急診手術(shù)患者時間緊迫、文化素養(yǎng)偏低，制約患者對宮

外孕相關(guān)學問攝取。

語言是最干脆最簡捷效果最好的方法，如術(shù)后翻身實行示范講

解，使患者知曉翻身的重要性及翻身時處理好管道與減輕難受。

宮外孕保守治療住院時辰表長，供應(yīng)宮外孕書面資料及征求看

法解答所問，執(zhí)導運用觸摸多媒體演示屏，使患者了解保守療程，

檢查血HCG和B超的意義，并告之其檢查結(jié)果，保守治療有肯定

的失敗率，HCG上升和包塊增大需手術(shù)治療。

（2）宮外孕對再次妊娠和家庭關(guān)系有影響，實施健康教化前

應(yīng)先評估患者婚姻狀況、心理特征、環(huán)境條件，確定患者的教化

需求，以患者是否需求制定健康教化安排。

因宜采納個體化教化-護患間以交談、詢問示范、讓患者參加

探討等雙向溝通形式進行。

對性格開朗者多講婦科病的危害性、削減非意愿性妊娠的發(fā)生

措施。

對抑郁內(nèi)向者，言語要適度，留意愛護性醫(yī)療制度，避開對

患者造成心理損害。

3.5順德流淌人口多，迫切須要提高外來務(wù)工人員性健康

水平表3急診手術(shù)患者非順德戶籍78.2%,經(jīng)濟條件差（以5000

元醫(yī)療開支是否構(gòu)成壓力，自認為經(jīng)濟困難23.2%,）社會支持

少（無保險支援56%）o

保守治療組患者順德戶籍46.6%,經(jīng)濟條件差（以5000元

醫(yī)療開支是否構(gòu)成壓力，自認為經(jīng)濟良好41.32%,有保險支援67.

2%）。

（1）順德地處珠江三角洲，經(jīng)濟較富有，流淌人口多。

順德區(qū)實行的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度能緩解部分患者的醫(yī)療負

擔，患者中順德戶籍有保險保障的比例高。

經(jīng)濟條件差阻礙患者求診腳步，得不到早期診斷，急診手術(shù)患

者二次診查率19.7%,個別患者鑒于經(jīng)濟壓力不顧生死簽字離院拒

絕治療，她們主要是外來務(wù)工人員。

順德區(qū)中小民型企業(yè)多，如何提高醫(yī)療保障、如何實現(xiàn)全民

看得起病，這是政府的一項民生問題。

(2)定期于院內(nèi)、各鎮(zhèn)街道辦免費舉辦宮外孕學問及防治措

施講座，組織本各鎮(zhèn)區(qū)婦女聽課。

加強外來工的婦科常見疾病認知，送醫(yī)下鄉(xiāng)，于各鎮(zhèn)員工生

活村、各大企業(yè)、及女工較為集中單位定期發(fā)放宣揚冊子和舉辦專

病講座。

使育齡婦女明白，宮外孕的發(fā)生與引起輸卵管損害和影響胚胎

輸送的因素親密相關(guān)，其中各種病原微生物所致的感染性盆腔炎或

輸卵管炎為常見的緣由，故主動治療生殖道炎癥是避開宮外孕的關(guān)

鍵。

(3)青少年生理成熟期提前，發(fā)生第一次性行為的年齡也提前

了，對青少年進行性健康教化，從青少年始養(yǎng)成良好的性生活習慣。

講授避孕學問，依據(jù)生育要求實行正確合理的避孕措施，防

止非意愿性妊娠的發(fā)生，削減人工流產(chǎn)次數(shù)。

3.6出院指導表3調(diào)查顯示兩組患者木次治療對生育的影

響、治療后正確避孕方法甚少。

部分患者在實施治療后仍不了解治療方案對宮外孕的預(yù)后，尤

其是再次妊娠和再次宮外孕的發(fā)生率的影響。

迫切須要有效預(yù)防措施、術(shù)后避孕方法、下次懷孕前打算及

懷孕后的留意事項的指導。

(1)在預(yù)料患者出院前一天再次了解患者學問盲點，重點加

強避孕方式和安排妊娠指導，避開患者急匆忙離開醫(yī)院而宣教不到

位。

對于九生育要求的患者應(yīng)當提倡絕育或工具避孕，以避開面對

再次妊娠而帶來的可能危急。

一側(cè)