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indwellingneedle武漢兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科靜脈留置針的應(yīng)用及護理靜脈留置針相關(guān)知識1

靜脈留置針應(yīng)用與維護2護理健康教育3目錄CONTENTSPart-01留置針相關(guān)知識靜脈留置針:又稱套管針（IntravenousIndwelingNeedle)，由不銹鋼針芯和軟質(zhì)外套管組成，穿刺成功后將針芯與軟管分離，將軟管留置在血管中，持續(xù)維持階段性的靜脈通路，屬于外周靜脈的血管通絡(luò)裝置(VenousAccessDevice)。1962年德國貝朗公司發(fā)明了第一支靜脈留置針“Braunūle”；八十年代初，靜脈留置針進入亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)；九十年代初開放式靜脈留置針率先進入國內(nèi)手術(shù)室，隨后密閉式靜脈留置針逐漸在我國三甲醫(yī)院臨床推廣使用。123靜脈留置針概念臨床應(yīng)用目的建立靜脈通路，便于給藥，搶救保護血管，避免重復(fù)穿刺給患者帶來痛苦便于進行長期輸液1須按時靜脈注射藥物的患者輸液時間>4小時，療程1個月內(nèi)且使用無刺激性藥物血管健康的輸液患者兒童、老年患者2靜脈留置針的目的及臨床應(yīng)用減輕患者痛苦：留置針操作方便，且留置時間易72-96h,減少靜脈穿刺次數(shù)，降低患者痛苦和恐懼感。保護血管：有效減少對穿刺部位的損傷，降低輸液滲出及外滲的發(fā)生率，保證了臨床患者用藥安全。方便給藥：保證合理用藥時間，為臨床輸液和輸血提供方便。保留了靜脈通道：在臨床用藥緊急時或危重癥病人搶救時，靜脈留置針能保持靜脈通道的通暢，便于搶救工作。提高護理質(zhì)量：護士日常工作中使用靜脈留置針根據(jù)便捷，有助于提高護理工作效率和質(zhì)量。適應(yīng)嬰幼兒，肥胖等特殊群體。靜脈留置針的優(yōu)點I型（直型）II型（三通型）靜脈留置針的種類開放式留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。安全型留置針既防針刺傷又防血液污染。密閉式留置針能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。靜脈留置針的種類顏色型號流速均值

ml/min臨床應(yīng)用綠色18G85快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血粉色20G48常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸血藍(lán)色22G33常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆靜脈黃色24G19常規(guī)小兒靜脈，小而脆靜脈紫色26G12新生兒常用靜脈留置針的型號注：靜脈留置針規(guī)格型號根據(jù)套管外徑，套管長度的不同流速有所差別。Part-02留置針應(yīng)用與維護靜脈留置針的應(yīng)用評估（評）準(zhǔn)備（備）沖管（沖）消毒（消）選擇（選）固定（固）送管（送）封管（封）穿刺（穿）護理（護）治療方案評估輸液目的輸液療程性質(zhì)流速等穿刺部位評估病人情況評估穿刺工具評估穿刺部位皮膚狀況血管彈性等病情程度配合程度活動要求等規(guī)格型號安全性能操作性能等評估目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通道的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。洗手戴口罩液體輸液器消毒劑棉簽止血帶治療巾銳器盒等常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備準(zhǔn)備建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好。至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇。選擇輸液裝置的選擇根據(jù)患兒年齡，藥物理化性質(zhì)，靜脈條件，治療時長及疾病狀況選擇合適的靜脈治療輸入裝置。不宜進行穿刺部位INS標(biāo)準(zhǔn)27：選擇最可能持續(xù)至整個治療周期結(jié)束的穿刺部位，首選前臂，由于失敗率較高，僅在短期輸液治療（如少于24小時）時考慮手背靜脈。選擇a.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。b.

成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。c.小兒不宜首選頭皮靜脈。d.

接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史

的靜脈不宜進行置管。e.2024INS指南指出：避免使用外周靜脈短導(dǎo)管連續(xù)輸注刺激性或發(fā)皰性的藥物。選擇型號及規(guī)格2024INS指南指出選擇滿足治療需求和患者情況的最小規(guī)格的PIVC。常規(guī)適合的型號對于大多數(shù)輸液療法，使用20-24G的靜脈導(dǎo)管。對于靜脈選擇有限的新生兒、兒童和老年患者，選擇22-26G導(dǎo)管，以盡量減少留置相關(guān)的創(chuàng)傷。選擇在待干過程中，備好敷貼，取出留置針，與輸液器連接、排氣，在進針點上方10cm處扎止血帶，注意不要跨越無菌區(qū)。消毒并待干連接輸液器并排氣消毒一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm,

外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒

范圍直徑應(yīng)≥8cm,

應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺。穿刺將記錄操作日期、時間和操作者姓名的標(biāo)簽紙加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。延長管呈U型固定，肝素帽稍高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，白色端帽朝外固定。取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張力方式鋪開固定，將白色隔離塞完全覆蓋。固定導(dǎo)管固定延長管膠布加固固定01沖管flushingtube將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，清除導(dǎo)管內(nèi)積存的藥液的一種技術(shù)。02封管sealingtube在輸液結(jié)束后，使用不同類型的液體，減少導(dǎo)管內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的一種技術(shù)。沖封管沖管目的：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學(xué)性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。方法：采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_管方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。常用沖管液量：沖管液的劑量應(yīng)不低于導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的2倍。123輸液前，應(yīng)抽回血并沖管。沖管的時機最后一次沖管結(jié)束以及輸液中斷后：應(yīng)對每個管腔進行封管，以降低管腔堵塞、減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險。a.輸液(輸血)治療過程中，輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管剌激較大的液體后，宜進行沖管b.連續(xù)輸注的藥液不相容時，應(yīng)在兩種藥物輸注之間進行沖管，以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管封管目的：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢，可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI)的風(fēng)險。方法：建議采用正壓封管技術(shù)，封管時緩慢推注，邊推邊退，輕扣止流夾，針尖前端有一滴液體流出；退-推-夾-拔。常用封管液量：封管液的劑量應(yīng)為導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的1.2倍。應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，

盡早拔除。保持穿刺周圍清潔干燥，避免感染。外周靜脈留置針宜72h~96h拔除導(dǎo)管。留置或輸液期間，應(yīng)加強巡視，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出或?qū)Ч苊摮?，敷貼污染、卷邊等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)。靜脈留置針常規(guī)護理護理護理靜脈留置針拔針的注意事項拔針時可“0度撕敷貼法”、“180度撕敷貼法”；導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性?！跋劝吾樅蟀磯悍ǎ丛卺橆^拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓3-5分鐘，凝血機制障礙或血小板減少等患者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間，直至止血。留置針拔除后采用0.5%活力碘進行針眼處消毒，避免感染，促進創(chuàng)口愈合。Part-03護理健康教育一二輸液結(jié)束后，護士會沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來確保導(dǎo)管內(nèi)沒有血液，但在正常的壓力下，封管后可能還會有少許血液進入導(dǎo)管內(nèi)；三四如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進水；但不可將留有導(dǎo)管的部位長時間浸泡在水中。穿刺后健康教育使用留置針進行輸液和輸液結(jié)束后，可適當(dāng)活動，留置于上肢時，避免上肢下垂；留置于下肢時，應(yīng)盡量減少下肢活動；避免劇烈運動，防止靜脈留置針移位或脫落睡眠休息時，注意不要壓迫穿刺的肢體；嚴(yán)格遵循醫(yī)護人員的指導(dǎo)，正確使用留置針，不要隨意旋轉(zhuǎn)留置針封閉的肝素帽和擅自拔除導(dǎo)管。特殊指導(dǎo)使用靜脈留置針期間，為確保留置效果與患者舒適安全，需注意以下護理點：1.體位與肢體擺放:采取舒適的體位和肢體功能位置,避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致肢體麻木或血液循環(huán)不暢，為輸液營造良好的身體狀態(tài)。2.輸液速度管理:勿自行調(diào)節(jié)滴速；因藥物性質(zhì)不同對輸注速度要求不同，過快或過慢都可能影響治療效果，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。若對輸液速度存在疑問，務(wù)必及時咨詢醫(yī)護人員。3.局部皮膚護理：要始終保持穿刺部位局部皮膚的清潔干燥，避免沾水，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染。同時，避免外力摩擦或碰撞穿刺點，減少對局部皮膚的刺激。留置或輸液期間有不適請及時告知醫(yī)護人員。4.穿刺部位針對性保護?頭部穿刺：若穿刺部位在頭部，尤其是對于患兒，建議盡量選擇穿開衫衣服。這樣在穿脫衣物時，能夠有效避免因衣物摩擦、牽拉等情況，對頭部留置針造成意外損壞或移位，降低穿刺失敗風(fēng)險。特殊指導(dǎo)?四肢穿刺：當(dāng)穿刺部位位于四肢時，可用干凈、寬松的襪子對留置針部位進行包裹。寬松的襪子既能起到保護作用，避免留置針受到碰撞、刮擦，又不會對肢體造成過緊的束縛，保障肢體血液循環(huán)正常。?躁動患兒護理：對于躁動患兒，為防止其因無意識動作拉扯留置針，可使用約束帶對肢體進行適當(dāng)固定。但在使用過程中，必須嚴(yán)格注意約束帶的松緊度，以能插入1-2根手指為宜，確保肢體血液循環(huán)不受影響。同時，需定時觀察約束部位皮膚狀況，若出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)紫等異常，應(yīng)及時調(diào)整。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。5.肢體日常保護：留置或輸液期間，注意保護使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管，影響后續(xù)輸液治療，甚至可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。6.居家護理指導(dǎo)：若患者需居家護理，指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)基礎(chǔ)維護知識，發(fā)現(xiàn)敷貼松動、導(dǎo)管脫落，先用創(chuàng)可貼按壓止血；如患兒哭鬧不止或穿刺部位異常，及時聯(lián)系醫(yī)護人員。7.留置或輸液期間有不適請及時告知醫(yī)護人員。小結(jié)對留置針進行精細(xì)化管理動態(tài)掌握患者情況并根據(jù)風(fēng)險因素不斷對相關(guān)措施進行調(diào)整留置能達(dá)到預(yù)期時間，零感染。[1].2024INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》[2].兒童靜脈輸液治療臨床實踐循證指南[J].中國循證兒科雜

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