中醫(yī)診療管理制度一、總則（一）目的為加強中醫(yī)診療管理，規(guī)范中醫(yī)診療行為，提高中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構內(nèi)所有從事中醫(yī)診療活動的科室、人員及相關管理部門。（三）基本原則1.遵循中醫(yī)理論體系和診療特點，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。2.嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生相關規(guī)范和標準。3.以患者為中心，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，注重醫(yī)療服務的便捷性、舒適性和有效性。二、診療科室與人員管理（一）診療科室設置1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和市場需求，合理設置中醫(yī)診療科室，如中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科、中醫(yī)骨傷科等。2.各診療科室應具備獨立的診療區(qū)域，布局合理，符合衛(wèi)生學和功能學要求，便于患者就診和醫(yī)護人員操作。（二）人員資質(zhì)與配備1.從事中醫(yī)診療工作的醫(yī)師應具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊后在本醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。2.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以使用中藥飲片、中成藥、西藥、醫(yī)療器械等開展診療活動；中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)（專長）醫(yī)師按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。3.配備足夠數(shù)量的護理人員，護士應具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)過中醫(yī)護理相關培訓，能夠熟練運用中醫(yī)護理技術為患者提供服務。4.其他相關專業(yè)技術人員，如藥劑人員、檢驗人員、影像人員等，應具備相應的專業(yè)資質(zhì)證書，并按照規(guī)定履行職責。（三）人員培訓與考核1.制定年度人員培訓計劃，定期組織中醫(yī)專業(yè)技術人員參加業(yè)務培訓，內(nèi)容包括中醫(yī)理論知識、診療技能、新技術新方法、醫(yī)德醫(yī)風等。2.鼓勵醫(yī)務人員參加學術交流活動，了解中醫(yī)行業(yè)最新動態(tài)和發(fā)展趨勢，不斷提高業(yè)務水平。3.建立人員考核制度，定期對醫(yī)務人員的業(yè)務能力、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進行考核?？己私Y果與績效分配、職稱晉升、崗位調(diào)整等掛鉤。三、診療服務管理（一）診療流程1.制定規(guī)范的中醫(yī)診療流程，包括患者掛號、就診、檢查、診斷、治療、取藥等環(huán)節(jié)，確保患者就醫(yī)過程順暢。2.導醫(yī)人員應熱情接待患者，引導患者掛號、就診，協(xié)助患者填寫病歷資料，解答患者咨詢。3.醫(yī)師應認真詢問患者病史、癥狀，進行詳細的體格檢查和中醫(yī)辯證，根據(jù)辯證結果制定個性化的治療方案。4.護士應按照醫(yī)囑為患者提供護理服務，包括中藥給藥、針灸推拿、康復指導等，并密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)師。5.藥房應嚴格按照處方調(diào)配中藥飲片，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。同時，為患者提供用藥指導，告知患者中藥的煎服方法、注意事項等。（二）病歷書寫與管理1.中醫(yī)病歷書寫應符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，使用規(guī)范的中醫(yī)術語和符號，準確記錄患者的病情、診斷、治療過程等信息。2.醫(yī)師應在患者就診時及時書寫病歷，急診病歷應在接診后及時完成，門診病歷應在就診當日完成，住院病歷應在患者入院后24小時內(nèi)完成。3.病歷書寫應客觀、真實、準確、完整、及時、規(guī)范，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。4.建立病歷管理制度，定期對病歷進行質(zhì)量檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改。同時，做好病歷的歸檔、保管和查閱工作，確保病歷資料的安全和完整。（三）中醫(yī)特色技術應用1.鼓勵開展中醫(yī)特色技術診療服務，如針灸、推拿、拔罐、艾灸、中藥熏蒸、中藥外敷等。2.對開展中醫(yī)特色技術的科室和人員，應進行專項培訓和考核，確保其熟練掌握技術操作規(guī)范和安全注意事項。3.建立中醫(yī)特色技術應用登記制度，詳細記錄技術名稱、應用時間、患者信息、操作人員等內(nèi)容，以便統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制。（四）醫(yī)療安全管理1.加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。2.建立醫(yī)療風險評估制度，對中醫(yī)診療過程中可能存在的風險進行評估，制定相應的防范措施。3.加強醫(yī)療質(zhì)量管理，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，應按照相關規(guī)定及時處理，并進行分析總結，提出改進措施。四、中藥藥事管理（一）中藥采購與驗收1.建立中藥采購管理制度，選擇具有合法資質(zhì)的中藥供應商，確保中藥質(zhì)量。采購的中藥應符合國家藥品標準和炮制規(guī)范。2.加強中藥驗收管理，對采購的中藥進行逐批驗收，檢查藥品的名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等是否符合要求。驗收合格后方可入庫。3.建立中藥驗收記錄，詳細記錄驗收日期、藥品名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量、供應商、驗收人員等信息，驗收記錄應保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。（二）中藥儲存與養(yǎng)護1.設立中藥倉庫，按照中藥的特性和儲存要求，分類存放中藥。中藥倉庫應保持通風、干燥、防潮、防蟲、防鼠等條件良好。2.定期對中藥進行養(yǎng)護檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理變質(zhì)、損壞的中藥。對易霉變、易蟲蛀的中藥，應采取相應的養(yǎng)護措施，如密封、冷藏、熏蒸等。3.建立中藥養(yǎng)護記錄，記錄養(yǎng)護時間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、養(yǎng)護措施、養(yǎng)護人員等信息，養(yǎng)護記錄應保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。（三）中藥炮制與制劑1.按照國家有關規(guī)定，對需要炮制的中藥進行炮制加工，確保中藥炮制質(zhì)量。中藥炮制應符合《中華人民共和國藥品管理法》和《中藥炮制規(guī)范》的要求。2.開展中藥制劑工作的，應按照相關規(guī)定取得《醫(yī)療機構制劑許可證》，并嚴格遵守制劑質(zhì)量管理規(guī)范，確保制劑質(zhì)量安全有效。3.建立中藥炮制與制劑記錄，詳細記錄炮制和制劑過程中的各項信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、炮制方法、制劑工藝、操作人員等，記錄應保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。（四）中藥調(diào)劑與發(fā)放1.中藥調(diào)劑人員應嚴格按照處方調(diào)配中藥飲片，做到計量準確、配方合理、質(zhì)量合格。調(diào)劑過程中應認真核對處方信息，防止調(diào)配錯誤。2.對調(diào)配好的中藥飲片，應進行再次核對，確認無誤后包裝，并向患者說明煎服方法和注意事項。3.建立中藥調(diào)劑記錄，記錄調(diào)劑日期、處方編號、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、調(diào)劑人員等信息，調(diào)劑記錄應保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。五、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）質(zhì)量管理組織與職責1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院領導、各診療科室負責人、質(zhì)量管理部門負責人等組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃和制度，定期對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進措施并督促落實。2.設立質(zhì)量管理部門，配備專職質(zhì)量管理人員，負責具體的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。質(zhì)量管理部門應定期對各診療科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋給相關科室，督促其整改。3.各診療科室應成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組應定期組織本科室醫(yī)務人員進行業(yè)務學習和質(zhì)量討論，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）質(zhì)量控制指標與監(jiān)測1.制定中醫(yī)診療質(zhì)量控制指標，如中醫(yī)診斷準確率、中醫(yī)治療有效率、中藥飲片處方合格率、中醫(yī)護理技術應用率等。2.定期對質(zhì)量控制指標進行監(jiān)測和分析，通過收集、整理、分析醫(yī)療數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院中醫(yī)診療質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和潛在風險。3.根據(jù)質(zhì)量控制指標監(jiān)測結果，及時調(diào)整質(zhì)量管理策略和措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。（三）質(zhì)量考核與獎懲1.建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對各診療科室和醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量進行定期考核。考核內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況、病歷書寫質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等方面。2.考核結果與績效分配、職稱晉升、崗位調(diào)整等掛鉤。對醫(yī)療質(zhì)量考核優(yōu)秀的科室和個人，給予表彰和獎勵；對醫(yī)療質(zhì)量不達標的科室和個人，進行批評教育，并采取相應的處罰措施。（四）持續(xù)改進措施1.定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行深入分析，查找原因，制定針對性的改進措施。2.加強對醫(yī)務人員的培訓和教育，提高其業(yè)務水平和質(zhì)量意識，規(guī)范診療行為。3.引進和推廣先進的中醫(yī)診療技術和管理經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)院中醫(yī)診療服務能力和水平。4.建立醫(yī)療質(zhì)量信息反饋機制，及時收集患者和社會對醫(yī)療服務質(zhì)量的意見和建議，對反饋的問題進行認真分析和整改，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。六、患者投訴與糾紛處理（一）投訴受理1.設立專門的患者投訴受理渠道，如投訴電話、投訴郵箱、投訴接待窗口等，方便患者投訴。2.對患者的投訴，應及時受理，認真記錄投訴內(nèi)容、患者基本信息等。受理投訴后，應向患者告知投訴處理的流程和時限。（二）調(diào)查與處理1.接到投訴后，質(zhì)量管理部門應及時組織相關人員對投訴事項進行調(diào)查核實。調(diào)查過程中應收集相關證據(jù)，如病歷資料、檢查報告、護理記錄、藥品清單等。2.根據(jù)調(diào)查結果，分析投訴原因，明確責任主體，提出處理意見。處理意見應包括向患者道歉、解釋說明、采取補救措施、給予經(jīng)濟賠償?shù)葍?nèi)容。3.將處理結果及時反饋給患者，并跟蹤患者對處理結果的滿意度。如患者對處理結果不滿意，應進一步溝通協(xié)調(diào)，妥善解決問題。（三）糾紛防范與處理1.加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員的溝通能力和服務意識，及時了解患者的需求和意見，化解矛盾糾紛。2.建立醫(yī)療糾紛預警機制，對可能引發(fā)醫(yī)療糾