消毒供應(yīng)無菌管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的無菌管理，確保醫(yī)療器械、器具和物品的消毒、滅菌質(zhì)量，防止交叉感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的無菌物品管理，包括無菌物品的回收、清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作流程。2.堅持質(zhì)量第一，確保無菌物品的質(zhì)量安全。3.實(shí)行科學(xué)管理，提高工作效率，降低成本。二、人員管理（一）人員資質(zhì)1.消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資質(zhì)證書，如消毒員證書、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書等。2.新入職人員需進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）人員培訓(xùn)1.定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括消毒滅菌知識、無菌操作技術(shù)、設(shè)備維護(hù)等，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。2.鼓勵工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動，及時了解行業(yè)最新動態(tài)和技術(shù)進(jìn)展。（三）人員職責(zé)1.消毒供應(yīng)中心護(hù)士長負(fù)責(zé)科室的全面管理工作，制定工作計劃和質(zhì)量控制措施，組織實(shí)施并監(jiān)督檢查。合理調(diào)配人員，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行。定期對科室工作進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。加強(qiáng)與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)，及時了解需求，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2.回收人員負(fù)責(zé)臨床科室使用后醫(yī)療器械、器具和物品的回收工作，嚴(yán)格遵守回收流程，確保物品分類正確、標(biāo)識清晰。與臨床科室做好交接記錄，及時將回收物品運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。3.清洗人員按照清洗操作規(guī)程，對回收的醫(yī)療器械、器具和物品進(jìn)行清洗，確保清洗質(zhì)量。定期檢查清洗設(shè)備的運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。對清洗后的物品進(jìn)行分類整理，做好標(biāo)識，及時傳遞至消毒區(qū)。4.消毒滅菌人員依據(jù)物品的性質(zhì)和要求，選擇合適的消毒滅菌方法和設(shè)備，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒滅菌操作。對消毒滅菌過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，確保消毒滅菌效果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。負(fù)責(zé)消毒滅菌設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，定期進(jìn)行性能檢測，確保設(shè)備正常運(yùn)行。5.包裝人員在清潔、干燥的環(huán)境下，按照包裝規(guī)范對已消毒滅菌合格的物品進(jìn)行包裝，確保包裝材料完好、密封。正確粘貼或懸掛物品標(biāo)識，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期等信息。對包裝后的物品進(jìn)行核對，確保數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格，及時送入無菌儲存區(qū)。6.儲存發(fā)放人員負(fù)責(zé)無菌物品的儲存管理，按照物品的種類、性質(zhì)、有效期等分類存放，確保儲存環(huán)境符合要求。定期對無菌物品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，及時清理過期、損壞物品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度，發(fā)放時認(rèn)真核對物品信息，確保發(fā)放的物品準(zhǔn)確無誤、質(zhì)量合格，并做好發(fā)放記錄。三、環(huán)境與設(shè)施管理（一）工作區(qū)域布局1.消毒供應(yīng)中心應(yīng)分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障，并有物品傳遞通道。2.各區(qū)域應(yīng)根據(jù)工作流程合理布局，保證工作順暢，避免交叉污染。（二）環(huán)境要求1.去污區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)良好，地面、墻面應(yīng)光滑、易清潔、耐腐蝕，有防水、防滲漏設(shè)施。2.檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)清潔、明亮、干燥，溫度、濕度應(yīng)符合設(shè)備要求。3.無菌物品存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)，溫度不高于24℃，濕度不超過70%，并設(shè)有空氣凈化裝置。（三）設(shè)施設(shè)備管理1.配備與工作相適應(yīng)的清洗、消毒、滅菌設(shè)備，如清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等，并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.配備必要的監(jiān)測設(shè)備，如生物監(jiān)測儀、化學(xué)指示卡、留點(diǎn)溫度計等，用于消毒滅菌效果監(jiān)測。3.各類設(shè)施設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維修，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的基本信息、維修保養(yǎng)情況等。四、無菌物品回收管理（一）回收流程1.臨床科室使用后的醫(yī)療器械、器具和物品，按照分類放置在密閉容器中，注明科室、物品名稱、數(shù)量等信息。2.回收人員在規(guī)定時間內(nèi)到臨床科室回收，與科室人員進(jìn)行認(rèn)真交接，核對物品數(shù)量、名稱、質(zhì)量等，并做好交接記錄。3.將回收物品及時運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，不得在科室或走廊等區(qū)域長時間存放。（二）回收要求1.回收的物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)禁將不同類型、不同污染程度的物品混放。2.對有血跡、污漬、分泌物等污染嚴(yán)重的物品，應(yīng)先進(jìn)行初步清洗后再回收。3.對于銳器，應(yīng)使用專用銳器盒回收，避免刺傷。五、無菌物品清洗管理（一）清洗流程1.拆卸：將回收的醫(yī)療器械、器具和物品進(jìn)行拆卸，便于清洗。2.沖洗：用流動水沖洗物品表面的血跡、污漬等污染物。3.洗滌：根據(jù)物品的材質(zhì)和污染程度，選擇合適的洗滌方法和洗滌劑，進(jìn)行浸泡、刷洗等操作。4.漂洗：用流動水沖洗掉洗滌劑殘留。5.終末漂洗：用純化水或蒸餾水進(jìn)行終末漂洗，確保清洗后物品無洗滌劑殘留。（二）清洗質(zhì)量要求1.清洗后的物品應(yīng)表面清潔、無血跡、污漬、水垢等殘留。2.器械的關(guān)節(jié)、齒牙等部位應(yīng)清潔干凈，無污垢。3.管腔類器械應(yīng)通暢，無堵塞。（三）清洗監(jiān)測1.采用目測法對清洗后的物品進(jìn)行檢查，確保清洗質(zhì)量符合要求。2.定期對清洗設(shè)備的清洗效果進(jìn)行監(jiān)測，可采用生物膜挑戰(zhàn)試驗等方法，驗證清洗效果。六、無菌物品消毒管理（一）消毒方法選擇根據(jù)物品的種類、性質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒方法，如物理消毒法（熱力消毒、紫外線消毒等）或化學(xué)消毒法（含氯消毒劑、戊二醛等）。（二）消毒操作流程1.遵循消毒產(chǎn)品的使用說明，嚴(yán)格掌握消毒濃度、時間、溫度等參數(shù)。2.對耐濕、耐熱的物品，優(yōu)先選用壓力蒸汽滅菌等熱力消毒方法。3.對不耐熱、不耐濕的物品，可選用化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡消毒或擦拭消毒。（三）消毒質(zhì)量監(jiān)測1.采用化學(xué)指示卡、生物指示物等方法對消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒效果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。2.定期對消毒劑的濃度、性能等進(jìn)行檢測，保證消毒劑的有效性。七、無菌物品滅菌管理（一）滅菌方法選擇根據(jù)物品的性質(zhì)、材質(zhì)、包裝形式等選擇合適的滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。（二）滅菌操作流程1.嚴(yán)格遵守滅菌設(shè)備的操作規(guī)程，確保滅菌參數(shù)準(zhǔn)確無誤。2.對器械進(jìn)行包裝時，應(yīng)使用符合要求的包裝材料，包裝應(yīng)嚴(yán)密、完整，避免滅菌過程中受到污染。3.裝載滅菌物品時，應(yīng)合理擺放，確保蒸汽穿透良好，避免冷空氣殘留。4.滅菌過程中，密切觀察設(shè)備運(yùn)行情況，記錄滅菌參數(shù)和時間。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測1.物理監(jiān)測：通過留點(diǎn)溫度計等設(shè)備監(jiān)測滅菌溫度、壓力、時間等參數(shù)，確保滅菌過程符合要求。2.化學(xué)監(jiān)測：使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測，觀察顏色變化，判斷滅菌效果。3.生物監(jiān)測：每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，培養(yǎng)后觀察結(jié)果，若生物監(jiān)測不合格，應(yīng)對該批次滅菌物品進(jìn)行追溯和處理。八、無菌物品包裝管理（一）包裝材料選擇1.應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、具有良好蒸汽穿透性、生物相容性和穩(wěn)定性的包裝材料。2.一次性無紡布、皺紋紙等可作為常用的包裝材料，嚴(yán)禁使用過期、破損、潮濕的包裝材料。（二）包裝操作流程1.在清潔、干燥的環(huán)境下進(jìn)行包裝操作，操作人員應(yīng)穿戴清潔的工作服、口罩、帽子等。2.將消毒滅菌合格的物品放置在包裝材料內(nèi)，按照包裝規(guī)范進(jìn)行折疊、密封，確保包裝嚴(yán)密。3.在包裝外正確粘貼或懸掛物品標(biāo)識，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次等信息。（三）包裝質(zhì)量要求1.包裝應(yīng)完整、密封，無破損、漏氣現(xiàn)象。2.標(biāo)識應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，粘貼牢固。九、無菌物品儲存管理（一）儲存環(huán)境要求1.無菌物品應(yīng)存放在溫度不高于24℃，濕度不超過70%的無菌物品存放區(qū)。2.存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，有空氣凈化裝置，地面、墻面應(yīng)光滑、易清潔。（二）儲存方式1.無菌物品應(yīng)分類存放，按照滅菌日期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則。2.采用開放式存放架或無菌柜存放無菌物品，存放架或無菌柜應(yīng)定期清潔消毒。3.對一次性無菌物品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)識。（三）庫存管理1.定期對無菌物品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，核對物品數(shù)量、名稱、滅菌日期、失效日期等信息，確保賬物相符。2.及時清理過期、損壞的無菌物品，做好記錄，并按規(guī)定進(jìn)行處理。十、無菌物品發(fā)放管理（一）發(fā)放原則1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度，根據(jù)臨床科室的需求，及時、準(zhǔn)確發(fā)放無菌物品。2.發(fā)放的無菌物品應(yīng)質(zhì)量合格、包裝完好、標(biāo)識清晰，在有效期內(nèi)。（二）發(fā)放流程1.臨床科室憑有效的領(lǐng)取憑證到無菌物品存放區(qū)領(lǐng)取無菌物品。2.發(fā)放人員核對領(lǐng)取憑證與無菌物品標(biāo)識信息，確認(rèn)無誤后發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。3.發(fā)放記錄應(yīng)包括領(lǐng)取科室、物品名稱、數(shù)量、發(fā)放日期、失效日期等內(nèi)容。（三）發(fā)放要求1.發(fā)放人員應(yīng)在清潔、明亮的環(huán)境下發(fā)放無菌物品，避免無菌物品受到污染。2.發(fā)放的無菌物品應(yīng)使用專用的發(fā)放車或傳遞窗，發(fā)放車或傳遞窗應(yīng)定期清潔消毒。十一、監(jiān)測與記錄（一）監(jiān)測內(nèi)容1.對消毒滅菌設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。2.對環(huán)境的溫度、濕度、空氣潔凈度等進(jìn)行監(jiān)測。3.對無菌物品的質(zhì)量、有效期等進(jìn)行監(jiān)測。（二）記錄要求1.各項監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)及時、準(zhǔn)確記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)完整、清晰。2.記錄應(yīng)包括監(jiān)測項目、監(jiān)測時間、監(jiān)測結(jié)果、操作人員等信息。3.記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求，以便追溯和查詢。十二、考核與獎懲（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，從工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度等方面對工作人員進(jìn)行考核。2.工作質(zhì)量考核包括消毒滅菌質(zhì)量、無菌物品質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量等方面；工作效率考核包括回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)的工作時間和工作量；服務(wù)態(tài)度考核包括與臨床科室的溝通協(xié)作、服務(wù)滿意度等方面。（二）考核方式1.采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，對工作人員的工作情況進(jìn)行全面考核。2.定期考核每月進(jìn)行一次，不定期抽查根據(jù)工作實(shí)際情況隨時進(jìn)行。（三）獎懲措施1.對考核優(yōu)秀的工作人員給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎金等。2.對考核不合格的工作人員進(jìn)行批評教育，責(zé)令限期整改；對屢教不改、造成嚴(yán)重后果的，給予相應(yīng)的紀(jì)律處分。十三、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定年度培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒供應(yīng)中心相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、業(yè)務(wù)知識、操作技能等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、操