皮膚粘膜、淋巴結(jié)的評(píng)估第一頁，共二十五頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握皮膚評(píng)估的內(nèi)容和臨床意義。了解淺表淋巴結(jié)評(píng)估的方法和臨床意義。第二頁，共二十五頁。第三節(jié)皮膚評(píng)估第三頁，共二十五頁。皮膚評(píng)估內(nèi)容？顏色濕度溫度彈性水腫皮膚損害第四頁，共二十五頁。一、皮膚評(píng)估(一)顏色：1、蒼白：由于貧血，未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈缺乏，寒冷、休克、貧血。2、發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理—飲酒；病理—發(fā)熱，阿托品中毒等。第五頁，共二十五頁。第六頁，共二十五頁。3、發(fā)紺：單位容積血液中復(fù)原血紅蛋白增高>50g/L。4、黃染：血中血清總膽紅素〔STB>34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。發(fā)紺有杵狀指第七頁，共二十五頁。

5、色素沉著：全身性色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。6、色素脫失：

酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素缺乏。例如：白化癥、白斑、白癜風(fēng)。第八頁，共二十五頁。(二)濕度：與汗液分泌有關(guān)。

多汗：甲亢、發(fā)熱的退熱期、風(fēng)濕病

盜汗：結(jié)核少/無汗：維生素A缺乏/硬皮病/嚴(yán)重脫水(三)溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。第九頁，共二十五頁。(四)彈性：

與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。評(píng)估部位：

手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。第十頁，共二十五頁。(五)水腫：組織間隙液體過多積聚。

評(píng)估部位：

眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。凹陷性水腫黏液性水腫象皮腫程度上分為輕、中、重三度象皮腫第十一頁，共二十五頁。(五)水腫：第十二頁，共二十五頁。(六)皮膚損害：

1、皮疹評(píng)估內(nèi)容：出現(xiàn)和消退時(shí)間、開展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色平坦或隆起、有無脫屑等常見皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹等蝶形紅斑第十三頁，共二十五頁。(六)皮膚損害：

2、皮下出血

d＜2mm→

瘀點(diǎn)

d＝3-5mm→

紫癜

d＞5mm→

瘀斑

片狀出血伴隆起→血腫第十四頁，共二十五頁。(六)皮膚損害：

3、蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布：上腔靜脈分布區(qū)域評(píng)估方法：用火柴桿壓迫痣中心蜘蛛痣第十五頁，共二十五頁。(六)皮膚損害：

3、蜘蛛痣肝掌：手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色。原因：與雌激素增高有關(guān)，見于慢性肝炎、肝硬化。第十六頁，共二十五頁。(六)壓瘡

壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧，營養(yǎng)障礙所致的皮膚損害，易發(fā)生于長期受壓，缺乏脂肪組織，肌層較薄的骨隆突處。第十七頁，共二十五頁。第十八頁，共二十五頁。第四節(jié)淋巴結(jié)評(píng)估第十九頁，共二十五頁。二、淋巴結(jié)檢查全身淋巴結(jié)分布正常：d=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，外表光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。淺表淋巴結(jié)的分布：◎頭頸部◎腋窩◎滑車上◎腘窩◎腹股溝第二十頁，共二十五頁。二、淋巴結(jié)檢查評(píng)估方法：示中環(huán)三指并攏，由淺入深滑動(dòng)觸診法。評(píng)估內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛活動(dòng)度、粘連局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管點(diǎn)擊播放視頻第二十一頁，共二十五頁。二、淋巴結(jié)檢查評(píng)估順序：耳前→耳后→枕下→乳突區(qū)→頜下、頦下→頸前三角、頸后三角→鎖骨上下窩→腋窩→滑車上→腹沒溝→腘窩等。第二十二頁，共二十五頁。二、淋巴結(jié)檢查臨床意義：局限性淋巴結(jié)腫大

1．非特異性淋巴結(jié)炎

2.淋巴結(jié)結(jié)核