老年健康科研課題項(xiàng)目申報(bào)名額分配表

科研項(xiàng)目科研項(xiàng)目

地區(qū)地區(qū)

重點(diǎn)項(xiàng)目面上項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目面上項(xiàng)目

南京市410無錫市26

徐州市27常州市26

蘇州市27南通市26

連云港市2626

鹽城市26揚(yáng)州市24

鎮(zhèn)江市24泰州市24

宿遷市24昆山市12

泰興市12沐陽縣12

委直委管單位（含東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、醫(yī)科院皮研所、江大附院、東部

戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、省婦幼保健院、省口腔醫(yī)院）重點(diǎn)項(xiàng)目、面上項(xiàng)目各單位限報(bào)

2項(xiàng)。

附件2

江蘇省老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目單位

和帶頭人申報(bào)名額分配表

應(yīng)用研究應(yīng)用研究

地區(qū)帶頭人地區(qū)帶頭人

項(xiàng)目單位項(xiàng)目單位

南京市45無錫市23

徐州市33常州市23

蘇州市23南通市23

連云港市22淮安市23

33揚(yáng)州市22

鎮(zhèn)江市22泰州市22

宿遷市12昆山市11

泰興市11沐陽縣11

委直委管醫(yī)院（含東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、醫(yī)科院皮研所、江大附院、

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、省婦幼保健院、省口腔醫(yī)院）每個(gè)項(xiàng)目限報(bào)1個(gè)名

額，2021年已獲《老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目單位》立項(xiàng)的單

位不再參與申報(bào)。

附件3

老年醫(yī)學(xué)臨床適宜技術(shù)推廣應(yīng)用單位申報(bào)名額分配表

地區(qū)推廣應(yīng)用單位地區(qū)推）應(yīng)用單位

南京市4無錫市3

徐州市6常州市3

蘇州市4南通市3

連云港市44

鹽城市5揚(yáng)州市2

鎮(zhèn)江市2泰州市2

宿遷市3昆山市1

勻占八rp1沐陽縣1

已建成的各級(jí)老年醫(yī)院、2021年被評(píng)為江蘇省老年友善醫(yī)療機(jī)

構(gòu)優(yōu)秀單位的護(hù)理院限報(bào)一項(xiàng)。

附件4

老年健康科研課題項(xiàng)目

申請(qǐng)書

項(xiàng)目類別：重點(diǎn)項(xiàng)目口面上項(xiàng)目口

項(xiàng)目名稱

申請(qǐng)者

聯(lián)系電話

承擔(dān)單位（蓋章）

起止年月2022年月日?2024年月日

江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)

二O二二年月

填表說明

一、申請(qǐng)書各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是，逐條認(rèn)真填寫，其中封面的

項(xiàng)目類別是指老年臨床醫(yī)學(xué)、老年保健、老年康復(fù)、老年護(hù)理、醫(yī)

養(yǎng)結(jié)合、老年健康管理等6個(gè)類別。

二、申請(qǐng)書需經(jīng)申請(qǐng)人所在單位審核，簽署明確意見，加蓋單

位公章后方可上報(bào)。

三、如有協(xié)作單位，需提供合作協(xié)議書復(fù)印件。

四、凡臨床應(yīng)用技術(shù)涉及人體者必須由病案管理部門提供具體

應(yīng)用的病例號(hào)。項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益證明必須由本單位財(cái)務(wù)部門出具。

五、申請(qǐng)書請(qǐng)使用A4普通紙張打印，各欄空格不夠可自行加頁。

左側(cè)裝訂成冊，一式五份。

六、申請(qǐng)材料中提供的課題、獎(jiǎng)項(xiàng)、論文、專利證書、專著（封

面、版權(quán)頁、目錄）和學(xué)會(huì)任職等材料必須提供復(fù)印件，加上查新

檢索報(bào)告、封面和材料目錄后按次序另行在左側(cè)裝訂成冊，一式一

份。

一、基本情況

姓名性別民族

申

請(qǐng)出生日期身份證號(hào)

人

學(xué)歷學(xué)位

所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)

技術(shù)職稱職務(wù)

手機(jī)號(hào)碼電子郵箱

所

單位全稱所在部門

在

單通訊地價(jià)郵政編碼

位

聯(lián)系電話傳真

合

單位名稱

作

單

位

項(xiàng)目名稱

研究內(nèi)容和研究意義摘要（限300字）

研

究

項(xiàng)

目

摘

要

二、申請(qǐng)人簡歷（包括學(xué)歷，工作簡歷，近五年科研工作簡歷、論文論著、成果獲獎(jiǎng)

情況及留學(xué)學(xué)術(shù)國際交流等）

學(xué)歷（包括學(xué)習(xí)起止年月、院校、專業(yè)、學(xué)位等）

工作簡歷（包括起止年月、工作單位、部門、行政及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等）

科研工作簡歷（包括研究起止年月、項(xiàng)目名稱和編號(hào)、任務(wù)來源、資助強(qiáng)度、第幾承

擔(dān)人等）

論文論著（名稱、類別、出版年月、期刊名稱及卷期、第幾作者等）

成果獲獎(jiǎng)情況（成果名稱、第幾承擔(dān)者、是否獲獎(jiǎng)、獲獎(jiǎng)年月、級(jí)別等級(jí)、第幾作者

等）

留學(xué)、國際學(xué)術(shù)交流情況

三、立題依據(jù)

包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢（技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)狀況），選題的理論和實(shí)踐依據(jù)；

研究目的和意義，本研究達(dá)到的科學(xué)技術(shù)水平，預(yù)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和應(yīng)用推廣前景（附

主要參考文獻(xiàn)目錄\

四、研究內(nèi)容

包括主要研究方向和擬重點(diǎn)解決的關(guān)鍵技術(shù)問題。

五、研究方案

包括研究方法，技術(shù)路線，實(shí)驗(yàn)手段，關(guān)鍵技術(shù)等說明。

六、總目標(biāo)和特色、創(chuàng)新點(diǎn)，所需要解決的技術(shù)難點(diǎn)

七、課題完成形式和考核指標(biāo)

主要技術(shù)指標(biāo)、形成的專利、標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指

標(biāo)及其水平等；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)。

八、課題完成后的預(yù)期社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益

1、效益分析：

2、成果應(yīng)用趨向和應(yīng)用單位:

九、課題年度計(jì)劃及年度目標(biāo)

年度課題的年度計(jì)劃及年度目標(biāo)（要求明確關(guān)鍵的、必須實(shí)現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)目標(biāo)）

2022年

2023年

2024年

本課題應(yīng)于2024年12月31日前結(jié)題。

十、工作條件和環(huán)境保障

課題申請(qǐng)單位情況：已具備的實(shí)驗(yàn)條件；已做的工作基礎(chǔ)；課題組織機(jī)制設(shè)計(jì)"呆障

和加快工作進(jìn)展的設(shè)想等。

十一、單位倫理委員會(huì)意見

研究課題若涉及倫理問題，需經(jīng)所在單位倫理委員會(huì)提出意見。

負(fù)責(zé)人簽章

公章

年月日

十二、合作形式、內(nèi)容和合作單位意見

1、合作形式和內(nèi)容

2、合作單位意見（對(duì)合作內(nèi)容、形式、參加人員素質(zhì)及保證工作條件等）簽署具體

意見：

負(fù)責(zé)人簽章

公章

年月日

如有協(xié)作單位，請(qǐng)附合作協(xié)議復(fù)印件。

十三、課題組成員登記表（不包括項(xiàng)目申請(qǐng)者）

生

出

職稱課題中本人

月

姓名性別年單位（部門）專業(yè)

（職務(wù)）的分工簽名

課題

主

要

研

究

人

員

課

題

參

加

人

員

十四、課題經(jīng)費(fèi)預(yù)算表（金額單位：萬元）

科目預(yù)算金額主要依據(jù)

支出合計(jì)

（一）直接費(fèi)用

1、設(shè)備費(fèi)

（1）設(shè)備購置費(fèi)

（2）設(shè)備試制費(fèi)

（3）設(shè)備改造與租賃費(fèi)

2、材料費(fèi)

3、測試化驗(yàn)加工費(fèi)

4、燃料動(dòng)力費(fèi)

5、差旅費(fèi)

6、會(huì)議費(fèi)

7、國際合作與交流費(fèi)

8、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)

9、勞務(wù)費(fèi)

10、專家咨詢費(fèi)

11、其他支出

（二）間接費(fèi)用

其中：績效支出

總計(jì)委撥款自籌

年第一年2023年（第二年（第三年）

經(jīng)費(fèi)使用2022（）/■、2024

年度計(jì)劃%%%

十五、單位意見

單位負(fù)責(zé)人簽章

公章

年月日

十六、主管部門意見

主管部門負(fù)責(zé)人簽章

公章

年月日

十七、省衛(wèi)生健康委意見

公章

年月日

附件5

老年健康科研課題項(xiàng)目匯總表

_____________________（單位）

申報(bào)

學(xué)

學(xué)

技術(shù)

性

序

一

課題項(xiàng)目工作單位二出生從事申報(bào)課題

學(xué)

歷

職稱

另

號(hào)

科

d位

申請(qǐng)人和職務(wù)u年月專業(yè)項(xiàng)目名稱

填表人：聯(lián)系電話:

附件6

老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用研究

項(xiàng)目單位申請(qǐng)書

學(xué)科名稱:

單位名稱:（公章）

單位地址:

郵政編碼：

聯(lián)系人:

聯(lián)系電話:

江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)

二。二二年月

填表說明

一、申請(qǐng)書填寫應(yīng)實(shí)事求是，不得弄虛作假。

二、老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目單位申請(qǐng)必須以提供老年

健康服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一級(jí)科室，或者以1個(gè)一級(jí)科室為主，

加上1-2個(gè)二級(jí)科室形成的獨(dú)立管理的中心填報(bào)，除表16為協(xié)作單

位（科室）相關(guān)情況外，其余表格（項(xiàng)目、數(shù)據(jù)）限填本單位人員

材料。

三、協(xié)作單位（科室）參與人員數(shù)不得超過重點(diǎn)學(xué)科總?cè)藬?shù)的

20%，協(xié)作內(nèi)容必須與重點(diǎn)學(xué)科主攻方向保持關(guān)聯(lián)度和互補(bǔ)性，可

穩(wěn)定合作5年。

四、申請(qǐng)單位名稱必須與單位公章名稱相一致，不能用簡稱。

五、申請(qǐng)書用A4紙打印，封面加蓋單位公章后在左側(cè)裝訂成冊,

一式3份。

六、申請(qǐng)材料中提供的課題、獎(jiǎng)項(xiàng)、論文、專利證書、專著（封

面、版權(quán)頁、目錄）和學(xué)會(huì)任職等材料必須提供復(fù)印件，加上封面

和材料目錄后，按次序另行在左側(cè)裝訂成冊，一式1份。

七、表3、4為項(xiàng)目單位帶頭人的信息；表5、6、7、8、9、10、

11、12、13、14為學(xué)科其他人員信息。

表1：簡介

概述本學(xué)科主要技術(shù)特色、優(yōu)勢，規(guī)模、國內(nèi)外學(xué)術(shù)地位等（限woo字內(nèi)）

表2:主攻方向

圍繞本學(xué)科優(yōu)勢技術(shù)明確＞2個(gè)主攻方向，并概述今后4年在應(yīng)用基礎(chǔ)研究、老年醫(yī)

學(xué)或臨床研究方面的建設(shè)目標(biāo)、研究內(nèi)容、預(yù)期成果、年度安排等。（限2000字內(nèi)工

表3:項(xiàng)目單位帶頭人概況

1、姓名：2、出生年月：

3、學(xué)歷：4、學(xué)位：

5、技術(shù)職稱：6、研究生導(dǎo)師：（博/碩）

7、最高學(xué)會(huì)任職：

1

表4:項(xiàng)目單位帶頭人主要業(yè)績

L近三年為第一負(fù)責(zé)人的市級(jí)以上科研課題共項(xiàng)，限填5項(xiàng)代表作。

序號(hào)課題編號(hào)課題名稱課題來源經(jīng)費(fèi)起止時(shí)間

1

2

3

4

5

2、近三年為第一完成人的市級(jí)以上科研成果（含專利）共項(xiàng)，限填5項(xiàng)代表作。

序號(hào)授予時(shí)間成果名稱授予部門等級(jí)

1

2

3

4

5

3、近三年為第一作者發(fā)表的省級(jí)以上學(xué)術(shù)論文共篇，限填5項(xiàng)代表作。

序號(hào)發(fā)表時(shí)間論文名稱刊物名稱

1

2

3

4

5

4、近三年學(xué)術(shù)雜志任職情況，共份雜志”艮填5份代表雜志。

序號(hào)任期年限學(xué)術(shù)雜志名稱主編/副主編/編委

1

2

3

4

5

5、近三年學(xué)會(huì)任職情況，共個(gè)職務(wù)，限填5項(xiàng)最高職務(wù)。

序號(hào)任期年限學(xué)會(huì)（分會(huì)、學(xué)組）名稱主委/副主委/組長/常委/委員

1

2

3

4

5

表5:項(xiàng)目單位人員信息（限20人以內(nèi)）

序號(hào)姓名年齡學(xué)歷技術(shù)職稱所在單位科室專業(yè)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

技術(shù)職稱合計(jì)35歲以下35-45歲46-55歲56-60歲61歲以上

年齡主任醫(yī)師

結(jié)構(gòu)

副主任醫(yī)師

主治醫(yī)師

引進(jìn)人才情況海外高層次省外高級(jí)職稱

海外博士

（個(gè)數(shù)）人才人才

表6:近三年為第一負(fù)責(zé)人已完成的市級(jí)以上科研項(xiàng)目共項(xiàng)。（限填5項(xiàng)代表作）

項(xiàng)目起迄項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)第一

序號(hào)課題編號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目來源

時(shí)間（萬元）完成人

1

2

3

4

5

表7:近三年為第一負(fù)責(zé)人在研的市級(jí)以上科技項(xiàng)目共—項(xiàng)。（限填5項(xiàng)代表作）

項(xiàng)目起迄項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)第一

序號(hào)課題編號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目來源

時(shí)間（萬元）負(fù)責(zé)人

1

2

3

4

5

國家級(jí)

按項(xiàng)目、課題國家自然國家衛(wèi)生省衛(wèi)生

科研項(xiàng)目教育部科技廳市級(jí)合計(jì)

來源統(tǒng)計(jì)科學(xué)基金健康委健康委

（科技部）

項(xiàng)目（個(gè)）

經(jīng)費(fèi)（萬元）

表8:近三年為第一完成人的市級(jí)以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)共項(xiàng)。（限填5項(xiàng)代表作）

序號(hào)獲獎(jiǎng)時(shí)間名稱完成人獎(jiǎng)勵(lì)部門獲獎(jiǎng)等級(jí)

1

2

3

4

5

表9:近三年為第一作者發(fā)表的省級(jí)以上論文共篇。（限填10項(xiàng)代表作）

序號(hào)發(fā)表時(shí)間論文題目發(fā)表期刊作者

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

表10:近三年為第一完成人的發(fā)明專利證書共張。（限填5項(xiàng)代表作）

序號(hào)頒發(fā)時(shí)間名稱完成人發(fā)明專利等級(jí)

1

2

3

4

5

表11:近三年為主編/副主編出版的學(xué)術(shù)專著共本。（限填5項(xiàng)代表作）

序號(hào)出版時(shí)間專著名稱出版社編寫主編副主編

字?jǐn)?shù)

1

2

3

4

5

表12:近三年學(xué)會(huì)任職情況,共一個(gè)職務(wù)。（限嗔10項(xiàng)最高職務(wù)）

學(xué)會(huì)（分會(huì)、學(xué)組）根據(jù)職務(wù)對(duì)應(yīng)填寫姓名

序號(hào)任期年限

名稱主委副主委組長常委委員

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

表13:近三年參加省級(jí)以上的學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修培訓(xùn)情況。

序號(hào)參加學(xué)術(shù)交流時(shí)間、內(nèi)容、級(jí)別（國際、國家級(jí)、省級(jí)）情況

1

2

3

4

5

表14:近三年參加老年健康服務(wù)聯(lián)合體，開展基層幫扶情況。

開展老年健康服務(wù)聯(lián)合體基層幫扶或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況（幫扶機(jī)構(gòu)、幫扶方式、幫扶效果，培訓(xùn)人次、

序號(hào)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等）

1

2

3

4

5

表15:專用實(shí)驗(yàn)室設(shè)備（限填10萬以上的設(shè)備）

序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)購置時(shí)間價(jià)格備注

表16:協(xié)作單位（科室）相關(guān)材料

概述協(xié)作單位（科室）承擔(dān)的任務(wù)，限1000字。

協(xié)作單位（科室）（公章）年月日

表17:經(jīng)費(fèi)預(yù)算

單位建設(shè)經(jīng)費(fèi)（萬元）經(jīng)費(fèi)預(yù)算一、國內(nèi)進(jìn)修費(fèi)用（萬元）

主管部門建設(shè)經(jīng)費(fèi)（萬元）支出科目二、國外進(jìn)修費(fèi)用（萬元）

市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（萬元）三、學(xué)術(shù)交流費(fèi)用（萬元）

其他經(jīng)費(fèi)來源（萬元）四、研究項(xiàng)目費(fèi)用（萬元）

合計(jì)（萬元）五、其他費(fèi)用（萬元）

合計(jì)（萬元）

表18:審核意見

對(duì)重點(diǎn)學(xué)科支撐條件、建設(shè)經(jīng)斐簽署具體意見

所在單位（公章）年月日

對(duì)重點(diǎn)學(xué)科支撐翱牛、建設(shè)經(jīng)費(fèi)簽署具體意見

上級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門（公章）年月日

附件7

老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目單位申報(bào)匯總表

（單位）

自2017年以來，項(xiàng)目

項(xiàng)目單位從事

序號(hào)工作單位和職務(wù)性別出生年月學(xué)歷學(xué)位技術(shù)職稱申報(bào)學(xué)科單位的主要學(xué)術(shù)、科技

申請(qǐng)人專業(yè)

成果等.

填表人：聯(lián)系電話：

附件8

老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目

帶頭人申請(qǐng)書

申請(qǐng)者:

從事專業(yè):

單位名稱:（公章）

單位地址:

單位郵編：

聯(lián)系人:

聯(lián)系電話:

江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)

二。二二年月

填表說明

一、申請(qǐng)書填寫應(yīng)實(shí)事求是，不得弄虛作假。

二、省級(jí)或以上人才工程系指國家各種跨世紀(jì)人才工程,江蘇省

〃333工程〃、〃六大人才高峰〃、〃興衛(wèi)工程〃等。

三、申請(qǐng)單位名稱必須與單位公章名稱相一致，不能用簡稱。

四、申請(qǐng)書用A4紙打印，封面加蓋單位公章后在左側(cè)裝訂成冊,

一式3份。

五、申請(qǐng)材料中提供的課題、獎(jiǎng)項(xiàng)、論文、專利證書、專著（封

面、版權(quán)頁、目錄\學(xué)會(huì)任職和論文IF（累計(jì)影響因子）等材料必

須提供復(fù)印件，同時(shí)提供申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，加上封面和材料目

錄后按次序另行在左側(cè)裝訂成冊，一式1份。

表1、老年醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)應(yīng)用研究項(xiàng)目帶頭人個(gè)人概況

個(gè)姓名性別民族

人

學(xué)位

歷

學(xué)

年月

情出生

況

從事

目前

否

碩口

博口

導(dǎo)師

究生

為研

是否

業(yè)

專

術(shù)

專業(yè)技

職務(wù)

行政

貌

政治面

稱

職

象

培養(yǎng)對(duì)

上人才

省級(jí)以

省級(jí)或

是否是

傳真

電話

式

聯(lián)系方

l

Emai

所

稱

在單位名

單

郵編

傳真

關(guān)系

位隸屬

址

通訊地

柒

務(wù)

能

力

簡學(xué)、

介術(shù)

地

位

等

>

歷

人簡

帶頭

項(xiàng)目

研究

應(yīng)用

技術(shù)

臨床

醫(yī)學(xué)

老年

表2、

位

、學(xué)

學(xué)歷

單位

日期

起迄

中

）上以

日期

起迄

單位

）