老年人服務與能力評估相關協(xié)議與規(guī)范范本

老年人評估服務協(xié)議書

甲方：

乙方：

受甲方委托，根據(jù)《中華人民共和政府采購法》、

《中華人民共和國合同法》，為節(jié)約成本，能夠提供更精

準化的服務，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，本著平等互利和誠實信用

的原則，甲乙雙方一致同意，簽訂本合同。

第一條購買服務的內容和期限

家庭中60歲以上的老人進行評估服務，政府制定的

其他人員。

1＞本合同的服務期限為：

自年月日至年月日止。如遇特殊情況可延長1個月。

2、服務地點：市轄區(qū)

第二條合同金額

評估費用：元/人，按照實際評估的人數(shù)支付。

第三條驗收方式及驗收標準

1、服務質量要求及服務質量負責條件和期限

(1)乙方應保證其提供服務的是具有專業(yè)資質的人

員，專業(yè)的技術力量，在各方面符合同規(guī)定的要求。

(2)乙方應保證對其提供的服務質量和任何缺陷負

責。

出現(xiàn)上述情況，乙方應在收到甲方通知的8小時內達

到現(xiàn)場，免費負責重新服務的等，對造成損失甲方保留索

賠的權利。

2、交付與驗收

（1）在交付驗收時，如果發(fā)現(xiàn)乙方所提供的服務質

量與合同規(guī)定不符，或證明其一缺陷（包括潛在的缺

陷），甲方有權向乙方提出索賠。

（2）乙方所提供的服務質量，人員資質不符合合同

規(guī)定標準的，甲方有權拒絕，因此造成的損失由乙方負

責。

3、乙方應提供的技術文件和資料

乙方應向甲方提供以下技術文件：

營業(yè)執(zhí)照；

相關資質；

服務人員的個人資質證書；

所供應服務的詳細介紹信息；

有關供應商的質量合格標準；

服務價格。

4、服務

（1）服務時間：合同簽訂后，乙方負責在年月日前

完成服務。

（2）服務地點：甲方指定區(qū)域

（3）在執(zhí)行合同期間，任何一方因不可抗力事件

（指軍事行動、嚴重火災、水災、臺風、地震以及其他經(jīng)

甲乙雙方同意的不可抗力事故）造成不能履行合同時，應

立即通知對方，并寄送有關權威出具的證明，則合同履行

期可延長，其是長期與不可抗力影響相同。不可抗力事件

延續(xù)較長時，雙方應通過友好協(xié)商，決定是否繼續(xù)履行合

同事宜。

5、服務的驗收

(1)服務人員到達指定地點后，由服務人員對所需

要提供服務的機構進行服務并保證服務質量符合甲方要求

的標準。

(2)服務地點：甲方指定。

(3)嚴格按照國家及行業(yè)相關標準進行服務，對未

達到服務要求的，可終止合同執(zhí)行。

(4)因乙方所提供的服務出現(xiàn)質量問題引起糾紛，

當事人可與乙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可向有管轄權的人民

法院提起訴訟。

第四條付款方式

1、合同簽訂十五日內，甲方預付乙方定金不少于合

同金額的80%。評估結束時再付剩下的20%。

2、支付單位：

3、乙方指定的結算賬戶如下：

單位全稱：

開戶行：

賬號：

第五條雙方的權利和義務

1、甲方的權利和義務

(1)甲方有義務保護乙方的知識產(chǎn)權，未經(jīng)乙方同

意，甲方對乙方交付的成果文件、資料不得向第三方轉讓

或用于本合同以外的項目，如發(fā)生以上情況，乙方有權索

賠。

（2）甲方有權監(jiān)督乙方保質保量完成相關老年人能

力評估工作，并將評估人員的服務情況及時通過電話或當

面反饋予乙方。

（3）甲方有權查看乙方評估工作人員健康證明、身

份證明、技能證書等相關檔案，乙方及其員工應配合甲方

的抽檢。

（4）甲方應明確乙方從事老年人能力評估的工作任

務和要求，然后由乙方自行負責完成其指定的工作任務。

（5）甲方出示委托授權書，授權乙方在轄區(qū)從事老

年人能力及風險評估工作，并指定乙方為唯一外包評估機

構，不得同時存在兩家及以上評估單位。

2、乙方的權利和義務

（1）乙方對甲方提供的資料有保密義務，未經(jīng)甲方

同意，不得向任何單位和個人提供有關資料，如發(fā)生以上

情況，甲方有權索賠。

（2）乙方應保證具有履行本合同的法定資質，并為

甲方提供有關營業(yè)執(zhí)照等資質證明的原件及復印件。

（3）乙方應保證嚴格遵守有關法律法規(guī)，特別是關

于員工勞動保障或福利政策，同時承諾遵守甲方各項標

準，服從甲方工作安排。

（4）乙方應根據(jù)甲方的工作要求，選派符合甲方要

求的員工到甲方指定的工作地點開展評估工作。

（5）乙方提供員工身體健康，精神狀態(tài)良好，并具

有合格有效的健康證明和技能證書。

（6）乙方應為派至甲方的評估員工建立個人檔案，

個人檔案應包括詳細個人資料、聯(lián)系電話、身份證復印

件、相應資格證書、健康證明、勞動合同等，乙方不能拒

絕甲方不定時扣檢的權利。甲方同樣對知悉的乙方員工有

關信息、數(shù)據(jù)和資料及其他信息負有嚴格保密的責任。

第六條違約責任

1、乙方未能按合同規(guī)定的服務時間提供服務，從逾

期之日起每日按服務總價的的數(shù)額向甲方支付違約金；逾

期半個月以上的，甲方有權終止合同，由此給甲方造成經(jīng)

濟損失由乙方承擔。

2、未經(jīng)甲方同意乙方不得私自將該服務轉包第三方

完成，如私自轉包，則處服務總價的違約金，乙方私自轉

包所引發(fā)的一切后果由乙方承擔。

3、乙方不能提供合同規(guī)定的服務時，乙方向甲方償

付服務總價的違約金。

4、其它違約責任按《中華人民共和國合同法》處

理。

第七條爭議的解決

1、合同執(zhí)行過程中發(fā)生爭執(zhí)，由雙方友好協(xié)商解

決，協(xié)商不成時，從協(xié)商開始十日內仍不能達成協(xié)議時，

任何一方可以向合同簽訂地采購監(jiān)督管理部門提請調解。

2、如調解不成，任何一方可以向有管轄權的人民法

院提起訴訟，發(fā)生的費用應由敗訴方承擔或按判決比例分

擔。

第八條合同的終止

1、合同期滿，雙方未續(xù)簽的；

2、乙方服務能力喪失，致使服務無法正常進行；

3、在履行合同過程中，發(fā)現(xiàn)乙方不具備承接主體應

具備的條件，造成合同無法履行的。

第九條稅費

此項目發(fā)生的與本合同執(zhí)行有關的一切稅費均有乙方

負擔。

第十條其它

1、在執(zhí)行本合同過程中，所有經(jīng)雙方簽署確認的文

件即成為本合同的有效組成部分，與本和同具有同等法律

效力。

2、如一方地址、電話、傳真號碼有變更，應在變更

當日內書面通知對方，否則，應承擔相應責任。

第十一條合同生效

1、本合同訂立時間：年月日

2、本合同訂立地點：

3、本合同在甲方雙方法人代表或其授權代表簽字蓋

章后生效。

4、本合同一式份，雙方各執(zhí)份。

甲方（蓋章）

法定代表人（蓋章或簽字）

委托代理人（簽字）

電話：

乙方（蓋章）

法定代表人（蓋章或簽字）

委托代理人（簽字）

電話：

養(yǎng)老服務老年人能力評估外包協(xié)議書

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著“友好合作、平等互惠、優(yōu)勢互補”的

原則，就甲方將其下屬各公寓入住長者的《老年人綜合能

力評估》的業(yè)務外包給乙方進行勞務服務事宜達成如下協(xié)

議：

一、乙方服務范圍

（一）乙方代表甲方為入住長者提供《老年人能力評

估》相關工作；

（二）乙方代表甲方為入住長者提供《老年人風險評

估》相關工作；

（三）乙方代表甲方為老年人提供護理等級評定工作

及相應的咨詢和聯(lián)絡服務。

二、甲方的權利和義務

（一）甲方有權監(jiān)督乙方保質保量完成相關老年人能

力評估工作，并將評估人員的服務情況及時通過電話或當

面反饋予乙方。甲方有權查看乙方評估工作人員健康證

明、身份證明、技能證書等相關檔案，乙方及其員工應配

合甲方的抽檢。

（二）甲方應明確乙方從事老年人能力評估的工作任

務和要求，然后由乙方自行負責完成其指定的工作任務。

（三）甲方有權制止乙方評估工作人員在其工作場所

從事與其服務無關的活動。

（四）甲方出示委托授權書，授權乙方在其下屬各公

寓從事老年人能力及風險評估工作，并指定乙方為唯一外

包評估機構，不得同時存在兩家及以上評估單位。

（五）甲方無償為乙方提供一間配有內部電話的辦公

室及服務臺，允許乙方在工作范圍內無償使用水電，以便

其在公司內設立評估中心咨詢窗口及專線電話。

（六）甲方應全力配合乙方辦理評估人員上崗等相關

手續(xù)并在甲方人力資源部備案留復印件。

（七）甲方指定XX部工作人員負責與乙方工作人員

共同處理評估工作相關糾紛事項。

（A）乙方評估工作人員有下列行為的，甲方有權要

求乙方立即更換。

1、乙方評估工作人員不能保證工作質量，不適應甲

方崗位工作的。

2、乙方評估工作人員嚴重違反甲方規(guī)章制度、崗位

職責和勞動紀律的。

三、乙方的權利和義務

（一）乙方應保證具有履行本合同的法定資質，并為

甲方提供有關營業(yè)執(zhí)照等資質證明的原件及復印件。

（二）乙方應保證嚴格遵守有關法律法規(guī)，特別是關

于員工勞動保障或福利政策，同時承諾遵守甲方養(yǎng)老機構

安全生產(chǎn)操作規(guī)程等各項標準，服從甲方工作安排。如乙

方員工未遵守甲方制度意外產(chǎn)生的工傷、經(jīng)濟補償、勞動

爭議等均由乙方承擔。

（三）乙方應根據(jù)甲方的工作要求，選派符合甲方要

求的員工到甲方指定的工作地點開展評估工作。

（四）乙方提供員工身體健康，精神狀態(tài)良好，并具

有合格有效的健康證明和技能證書。

（五）乙方應為派至甲方的評估員工建立個人檔案，

個人檔案應包括詳細個人資料、聯(lián)系電話、身份證復印

件、相應資格證書、健康證明、勞動合同等，乙方不能拒

絕甲方不定時抽檢的權利。甲方同樣對知悉的乙方員工有

關信息、數(shù)據(jù)和資料及其他信息負有嚴格保密的責任。

（六）乙方承諾實行24小時服務，為入住老人及家

數(shù)提供咨詢和聯(lián)絡及接待投訴等相關手續(xù)。

（七）如因乙方評估員工責任導致公司財物損壞或評

估服務糾紛要賠償?shù)?，乙方應當及時積極協(xié)助公司和老年

人家屬處理此類事情，費用由乙方負擔。

四、費用

乙方評估費用是按照甲方需要評估的老年人數(shù)量核算

的每人次150元，每年每人評估兩次，雙方據(jù)實結算，每

年5月1日結算上半年的費用，11月1日結算下半年的費

用。

五、其他事項

（一）有效期自20年月日至20年月日止。期限3

年。本合同履行期滿后，乙方如果有意愿繼續(xù)外包服務，

甲方應當優(yōu)先合理安排乙方。

（二）協(xié)議履行期間，任何一方、任何原因要求終止

或變更協(xié)議的，均應提前30天以書面形式通知對方，由

甲乙雙方協(xié)商決定。

（三）如因不可抗力，致使本合同不能履行時，甲乙

雙方均有權提前終止本合同。

（四）甲乙雙方除因書面協(xié)商一致外，任何一方均不

得將本合同中權利和義務轉讓給其他第三方。

五、其他協(xié)議事項

1、

2、

六、本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等

法律效力，自雙方簽字或蓋章后生效。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

年月日年月日

長期護理保險護理需求評估報告（參考樣張）

一、參保人員基本情況

1、姓名性別年齡聯(lián)系電話

2、身份證號社?？ㄌ?/p>

3、戶籍地址：區(qū)街道（鎮(zhèn)）居委（村）路號室郵政

編碼：

居住地址：區(qū)街道（鎮(zhèn)）居委（村）路號室郵政編

碼：

二、評估機構基本情況

1、區(qū)名稱,街鎮(zhèn)名稱

2、評估調查表編號

3、組織評估單位:

4、評估機構:

5、評估調查員1：姓名工號

簽字___________

評估調查員2：姓名工號簽字

評估調查員3：姓名工號簽字

三、評估調查時間

1、受理日期：年_____月_____日

2、完成調查日期：年_____月_____日

四、評估情況

1、評估類型：①初次評估②復核評估③終核評估④

狀態(tài)評估⑤期末評估

2、評估軟件評定護理需求等級：①0級②1級③2-3

級④4級⑤5-6級⑥7級

3、集體評審評定護理需求等級：①0級②1級③2-3

級④4級⑤5-6級⑥7級

4、確定護理需求等級：①0級②1級③2-3級④4級

⑤5-6級⑥7級

五、需要說明的情況

六、建議評估類型