老年人健康管理工作總結(jié)

老年人健康管理工作總結(jié)「篇一」

20XX年我院以基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高居民的衛(wèi)生服務(wù)要

求，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，現(xiàn)將20XX

年上半年主要工作做如下總結(jié)：

一、做好健康管理：掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人常住人口

根據(jù)老年人不同的健康狀況有針對性、有目的性地進(jìn)行健康教育管理服務(wù)，對

危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)控制并追蹤。如對糖尿病、高危個體、如果其危險(xiǎn)因素有超重、

血糖偏高和吸煙，醫(yī)生會提出指導(dǎo)意見，包括減輕體重、合理膳食指導(dǎo)、體力活

動、停止吸煙。通過醫(yī)十人員及服務(wù)對象的密切合作，最終達(dá)到預(yù)防和減少疾病的

發(fā)生。

二、做好健康危險(xiǎn)因素調(diào)查與教育：采用下村集中體檢和入

戶訪談方式，對老年人慢性病及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)做好老年人慢性病

防治（高血壓、糖尿病、心臟病等），做好老年人慢性病危險(xiǎn)因素為吸煙、飲酒、

缺乏鍛煉、高鹽飲食等，一一做好健康教育工作，提醒改變不良的生活習(xí)慣，并定

期健康檢查，開展轄區(qū)老年人群健康教育干預(yù)。三、做好健康指導(dǎo)及干預(yù)：針對老

年人的心理特點(diǎn)，進(jìn)行正確的保健指導(dǎo)，重點(diǎn)做好常見病與高危因素的針對性指

導(dǎo)。

1、做好衛(wèi)生宣教向老年人傳授自我保健、預(yù)防疾病的知識，使其了解老年常

見病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律，培養(yǎng)老年人自我判斷、自我治療、自我護(hù)理、自我

預(yù)防能力，掌握簡單的芻救方法。大力開展戒煙宣傳或消除不良嗜好，培養(yǎng)良好的

生活習(xí)慣，減少各種疾病的發(fā)生。

2、指導(dǎo)合理運(yùn)動，運(yùn)動可以改善機(jī)體各器官系統(tǒng)功能，提高思維反應(yīng)能力，

控制肥胖延緩衰老，增強(qiáng)人體防病能力。

3、日常生活保健指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，保持空氣新鮮、

光線適中、溫度適宜、地面不宜太滑，保證足夠的睡眠，食物應(yīng)多樣化，防止便

秘。

四、做好年度健康體檢。

我院根據(jù)20XX年老年人保健工作計(jì)劃，從4月份開展老年人和慢病的健康體

檢與指導(dǎo)工作，采用組建體檢工作隊(duì)，深入各村及上門服務(wù)的方式為老年人進(jìn)行了

健康體檢。截止6月底累計(jì)體檢了177人，對體檢發(fā)現(xiàn)的慢病患者及時通知鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)

行規(guī)范化管理，定期隨訪。

半年來，我們在老年保健工作上取得了一些成績，但我們所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能

滿足廣大人民群眾的需求，我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)老年人保健工作力度，提高工作的

質(zhì)量，把老年保健工作做到更好。

老年人健康管理工作總結(jié)「篇二」

為宣傳普及老年健康政策和科學(xué)知識，切實(shí)提高老年人健康素養(yǎng)和健康水平，

根據(jù)國家、省和聊城市通知要求，我院20xx年xx月xx口開展老年健康宣傳周活

動。

宣傳推進(jìn)健康中國建設(shè)和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略精神，宣傳老年人健康

管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、中醫(yī)藥

健康管理等國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策及各地老年健康服務(wù)政策。

結(jié)合老年人特點(diǎn)，通過老年健康教育科普視頻等多種方式，宣傳疫情防控、疫

苗接種、中醫(yī)養(yǎng)生保健、運(yùn)動健身、老年常見病和慢性病防治、康復(fù)護(hù)理、心理健

康、傷害預(yù)防、應(yīng)急救助等科學(xué)知識。

廣泛宣傳健康知識。集合老年人特點(diǎn)，圍繞常態(tài)化疫情防控、營養(yǎng)膳食、運(yùn)動

健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護(hù)理、生命教育、和中醫(yī)

養(yǎng)生保健。

這次活動我院高度重視，精心組織。從維護(hù)老年人健康出發(fā)，做好方案，提前

部署。廣泛宣傳，注重效果，現(xiàn)場有大夫護(hù)士為老年人解答生活中的問題常識，量

血壓。前來咨詢問診的群眾接受了免費(fèi)診療和健康指導(dǎo)后，為我們的醫(yī)生豎起大拇

指，老年人對這次活動也感到非常滿意，我們也在這次活動累積經(jīng)驗(yàn)，以便在后邊

的工作更大化的衛(wèi)生老百姓服務(wù)。

老年人健康管理工作總結(jié)「篇三」

20xx年XX社區(qū)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高居民的衛(wèi)生服務(wù)需

求，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，現(xiàn)將20xx

年老年人保健主要工作作如下總結(jié)：

一、做好健康管理：

對轄區(qū)老年人健康實(shí)行分級管理，根據(jù)老年人不同的健康狀況，有針對性、有

目的地進(jìn)行健康教育管理服務(wù)，讓個人及醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評價服務(wù)對象的險(xiǎn)程

度、發(fā)展趨勢及其后天危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上幫助對象通過行為矯正，對危險(xiǎn)因素

進(jìn)行干預(yù)控制并進(jìn)行追蹤，例如對糖尿病高危個體，如果其危險(xiǎn)因素有超重血糖偏

高和吸煙，則中心醫(yī)生的指導(dǎo)意見會包括減輕體重、合理膳食指導(dǎo)、體力活動、停

止吸煙等。同時，由個體擴(kuò)展到群體，廣泛深入地長期開展健康教育活動及干預(yù)措

施，通過中心醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對象的密切合作，最終達(dá)到預(yù)防和減少疾病發(fā)生控制

或延緩疾病進(jìn)展的目的。既可以照顧患病個體的特殊性，又可以針對群體性的己存

和已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

二、做好健康危險(xiǎn)因素調(diào)查與教育：

采用通知到晉安區(qū)醫(yī)院體檢與入戶訪談方式，對老年人慢性病及其危險(xiǎn)因素進(jìn)

行調(diào)查，重點(diǎn)做好老年人慢性病防治，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣

管炎、膽囊炎白內(nèi)障、腦血管疾病等，針對老年慢性病存在年齡、性別、職位的差

異，做好老年人慢性病危險(xiǎn)因素為吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食等，一一做好

健康教育工作，提醒改變不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并定期健康檢杳，

開展轄區(qū)老年人群健康教育干預(yù)極為迫切。

三、做好年度健康體檢：

我服務(wù)站按照20xx年工作計(jì)劃安排，于20xx年五月下旬開始進(jìn)行體檢工作，

累計(jì)體檢人數(shù)657人，老年人432人，對體檢發(fā)現(xiàn)高血壓與糖尿病等慢病，及時進(jìn)

行規(guī)范化管理，定期開展隨訪，保證老年人健康生活。20xx年，我們在老年保健

工作上做了一些工作，取得了一些成果。但我們的工作還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大人民

群眾的需求，我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)老年人保健工作力度，提高工作質(zhì)量，把老年人

保健在工作做得更好。

老年人健康管理工作總結(jié)「篇四」

基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘袄夏耆私】倒芾?，根據(jù)余杭區(qū)公共

衛(wèi)生服務(wù)工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的‘管理、防治工作，加

強(qiáng)老年人健康管理項(xiàng)目的規(guī)范管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對全

鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國

高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致的基本公共衛(wèi)

生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管

理，總結(jié)如下：

一、制定慢性病管理工作計(jì)劃

根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標(biāo)和考核的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具

體的管理目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目

標(biāo)人群。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）負(fù)貢對本村（社區(qū)）高血

壓、糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩

查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實(shí)行一人一

檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢

表。

填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級公

共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各自職責(zé)。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)

人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生），負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭我鎮(zhèn)基

本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級要求。

二、定期培訓(xùn)慢性病管理人員

為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實(shí)施，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員培訓(xùn)轄區(qū)

內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，每季度一次，在中心四

樓會議室，舉辦了慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）及老年人健康管理管理工作進(jìn)行了培

訓(xùn)，參加培訓(xùn)40余人。

用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及余杭區(qū)慢性病（高血

壓、糖尿?。┕芾硪?，指導(dǎo)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理

和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登

記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及

時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時

隨訪，同時，要求各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村（社區(qū)）

慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計(jì)建檔人數(shù)，

并按實(shí)施方案要求定期隨訪。

幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標(biāo)人群

自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響，指導(dǎo)

目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，心理平衡”的健康生活

方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血

壓、糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者的實(shí)際情況決

定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作

好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建

立管理檔案，實(shí)行每人二年一次的農(nóng)民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復(fù)措施

指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理。

三、全鎮(zhèn)慢性病管理

20XX年度，按余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服

務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全面開展了慢性?。ǜ哐獕?、

糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員16

人,全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6%,高血壓患者管理數(shù)3895

人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數(shù)684人，糖尿病管理率99.4%。90

歲以上老年人服務(wù)數(shù)96人，服務(wù)率100機(jī)弱勢人群服務(wù)數(shù)385人，服務(wù)率為

100%,殘疾人服務(wù)數(shù)492人，服務(wù)率為100%。對查出的慢性病患者都建立了個

人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。

四、待完善的問題和建議

通過一年的慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一

些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，還?時改變不了過去舊的生

活習(xí)慣，加之極個別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報(bào)月

工作報(bào)表。因此，這就需要對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人和慢性病管理服務(wù)人員進(jìn)一

步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增

強(qiáng)服務(wù)功能，增強(qiáng)社區(qū)貢任醫(yī)生的責(zé)任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，

從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。

老年人健康管理工作總結(jié)「篇五」

為了進(jìn)一步做好轄區(qū)內(nèi)的老年人管理工作，對其開展疾病預(yù)防控制工作，探討

在社區(qū)建立老年人管理有效機(jī)制，我中心根據(jù)《國家公共衛(wèi)生基本規(guī)范》精神，結(jié)

合中心情況現(xiàn)制定工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)組織管理

收集信息：

后勤保障：

責(zé)任團(tuán)隊(duì)：

1、月亮社區(qū):

2、西林社區(qū):

3、興盛社區(qū)：

4、桐梓社區(qū)：

5、漢安社區(qū)：

二、老年人的個性化管理

1、老年人的隨訪管理：收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢

查，并填寫《社區(qū)老年人隨訪記錄表》。幫助老年人制定自我管理計(jì)劃，進(jìn)行動態(tài)

管理。

三、老年人管理的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對高危老年人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變

不良的生活方式，通過健康教育提高對五種慢性病

的相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素的了解，給予健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓、血糖、

血脂等。根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣

傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)