高危兒個(gè)案管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危兒的管理，提高高危兒的救治水平，降低高危兒致殘率和死亡率，保障兒童健康成長，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司涉及高危兒管理相關(guān)工作的所有部門及人員。（三）定義高危兒是指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒及嬰兒。主要包括以下幾類：1.母親有異常妊娠及分娩史的新生兒，如母親患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎妊娠等。2.出生時(shí)異常的新生兒，如窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、先天性心臟病、畸形等。3.新生兒期有疾病的嬰兒，如新生兒黃疸、肺炎、敗血癥、腦膜炎、低血糖、低血鈣等。4.其他高危因素的嬰兒，如低體重兒、巨大兒、多胎兒、母嬰血型不合等。二、高危兒篩查（一）篩查對(duì)象1.所有在本公司相關(guān)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)出生的新生兒。2.對(duì)出生后發(fā)現(xiàn)存在可能導(dǎo)致高危兒因素的嬰兒進(jìn)行及時(shí)篩查。（二）篩查內(nèi)容1.詳細(xì)詢問母親妊娠及分娩史，包括孕期疾病、分娩方式、出生體重、Apgar評(píng)分等。2.對(duì)新生兒進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。3.必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血糖、血鈣、膽紅素等。（三）篩查流程1.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在新生兒出生后，按照篩查內(nèi)容進(jìn)行初步評(píng)估，并填寫高危兒篩查登記表。2.將高危兒篩查登記表及時(shí)交至本公司指定的高危兒管理部門。3.高危兒管理部門接到登記表后，對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行審核，對(duì)疑似高危兒進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和診斷。三、高危兒評(píng)估（一）評(píng)估時(shí)間高危兒在出生后應(yīng)盡快進(jìn)行首次評(píng)估，之后根據(jù)病情變化定期進(jìn)行評(píng)估。一般生后1周內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估，病情穩(wěn)定后可每周評(píng)估1次，病情較重者可每天評(píng)估1次。（二）評(píng)估人員由本公司具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員組成評(píng)估小組，對(duì)高危兒進(jìn)行評(píng)估。（三）評(píng)估內(nèi)容1.病史采集：詳細(xì)了解高危兒的出生史、家族史、喂養(yǎng)史、疾病史等。2.體格檢查：包括全身檢查及重點(diǎn)系統(tǒng)檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)檢查（肌張力、原始反射等）、心血管系統(tǒng)檢查（心率、心律、雜音等）、呼吸系統(tǒng)檢查（呼吸頻率、節(jié)律、肺部體征等）。3.發(fā)育評(píng)估：采用適合兒童年齡階段的發(fā)育評(píng)估工具，如丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）等，對(duì)高危兒的智力、運(yùn)動(dòng)、語言等發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估。4.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：根據(jù)病情需要，進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能、腦脊液檢查、頭顱超聲、CT、MRI等檢查，以明確診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度。（四）評(píng)估結(jié)果分級(jí)根據(jù)高危兒的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，將評(píng)估結(jié)果分為輕度高危、中度高危和重度高危三個(gè)級(jí)別。1.輕度高危：存在一般高危因素，目前病情較輕，預(yù)后較好，但仍需密切觀察和定期隨訪。2.中度高危：存在較多高危因素，病情相對(duì)較重，可能需要一定的治療和干預(yù)措施，預(yù)后存在一定不確定性。3.重度高危：存在嚴(yán)重高危因素，病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需要積極搶救和綜合治療，預(yù)后較差。四、高危兒管理措施（一）輕度高危兒管理1.建立高危兒健康檔案，詳細(xì)記錄高危兒的基本信息、評(píng)估結(jié)果、隨訪情況等。2.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或本公司指定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定期隨訪，隨訪頻率為每2周1次。隨訪內(nèi)容包括體格檢查、發(fā)育評(píng)估、喂養(yǎng)指導(dǎo)等。3.向家長提供高危兒保健知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)家長正確護(hù)理高危兒，如合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、定期體檢等。（二）中度高危兒管理1.收入本公司相關(guān)科室進(jìn)行觀察和治療，根據(jù)病情制定個(gè)性化的治療方案。2.主管醫(yī)生每天對(duì)中度高危兒進(jìn)行查房，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理常規(guī)對(duì)中度高危兒進(jìn)行護(hù)理，做好病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等工作。4.每周組織多學(xué)科會(huì)診（包括兒科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等），對(duì)中度高危兒的治療和康復(fù)方案進(jìn)行討論和調(diào)整。5.定期對(duì)中度高危兒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估頻率為每周1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整管理措施。6.向家長告知中度高危兒的病情及治療方案，取得家長的理解和配合，指導(dǎo)家長參與高危兒的康復(fù)訓(xùn)練。（三）重度高危兒管理1.立即收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行搶救和治療，實(shí)行24小時(shí)專人監(jiān)護(hù)。2.由重癥醫(yī)學(xué)專家制定詳細(xì)的搶救和治療方案，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合救治。3.密切監(jiān)測(cè)重度高危兒的生命體征、病情變化等，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸支持、循環(huán)支持等急救措施。4.每天進(jìn)行多學(xué)科病例討論，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。5.待重度高危兒病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療和康復(fù)，并按照中度高危兒管理措施進(jìn)行后續(xù)管理。五、高危兒隨訪（一）隨訪目的了解高危兒的生長發(fā)育、疾病康復(fù)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予干預(yù)和指導(dǎo)，促進(jìn)高危兒健康成長。（二）隨訪時(shí)間1.輕度高危兒：每2周隨訪1次，直至滿1周歲。2.中度高危兒：每周隨訪1次，病情穩(wěn)定后可延長至每2周隨訪1次，直至滿2周歲。3.重度高危兒：出院后每周隨訪1次，病情穩(wěn)定后可延長至每2周隨訪1次，直至滿3周歲。（三）隨訪內(nèi)容1.體格檢查：包括身高、體重、頭圍、胸圍等生長指標(biāo)測(cè)量，以及全身各系統(tǒng)的體格檢查。2.發(fā)育評(píng)估：采用適合兒童年齡階段的發(fā)育評(píng)估工具，如貝利嬰幼兒發(fā)育量表等，對(duì)高危兒的智力、運(yùn)動(dòng)、語言等發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估。3.疾病復(fù)查：根據(jù)高危兒原發(fā)病情況，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，了解疾病康復(fù)情況。4.喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導(dǎo)：了解高危兒的喂養(yǎng)情況，給予合理的喂養(yǎng)建議和營養(yǎng)指導(dǎo)，確保高危兒營養(yǎng)均衡。5.心理行為評(píng)估：關(guān)注高危兒的心理行為發(fā)育情況，如有異常及時(shí)給予干預(yù)和指導(dǎo)。（四）隨訪記錄隨訪人員應(yīng)認(rèn)真填寫高危兒隨訪記錄表，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容、評(píng)估結(jié)果、指導(dǎo)建議等信息。隨訪記錄表應(yīng)妥善保存，作為高危兒管理的重要資料。六、高危兒康復(fù)治療（一）康復(fù)治療對(duì)象對(duì)存在運(yùn)動(dòng)、智力、語言等發(fā)育障礙的高危兒，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定是否需要進(jìn)行康復(fù)治療。（二）康復(fù)治療機(jī)構(gòu)本公司設(shè)立專門的高危兒康復(fù)治療中心，配備專業(yè)的康復(fù)治療師、醫(yī)生、護(hù)士等人員，為高危兒提供全面的康復(fù)治療服務(wù)。同時(shí)，也可根據(jù)高危兒的實(shí)際情況，推薦到上級(jí)專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。（三）康復(fù)治療方案1.根據(jù)高危兒的評(píng)估結(jié)果和個(gè)體差異，由康復(fù)治療師制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法、認(rèn)知訓(xùn)練、物理因子治療等。2.康復(fù)治療方案應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，根據(jù)高危兒的康復(fù)進(jìn)展情況及時(shí)優(yōu)化治療方案，確保康復(fù)治療效果。（四）康復(fù)治療實(shí)施1.康復(fù)治療師按照康復(fù)治療方案對(duì)高危兒進(jìn)行康復(fù)治療，每次治療時(shí)間和頻率根據(jù)高危兒的年齡和病情確定。2.在康復(fù)治療過程中，密切觀察高危兒的反應(yīng)和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度和方法，確保治療安全有效。3.鼓勵(lì)家長積極參與高危兒的康復(fù)治療過程，指導(dǎo)家長掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，在家中對(duì)高危兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)治療效果。七、高危兒轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征1.本公司相關(guān)科室對(duì)高危兒的診斷和治療存在困難，需要上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷和治療。2.高危兒病情嚴(yán)重，本公司現(xiàn)有醫(yī)療條件無法滿足救治需求，需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救和治療。3.高危兒經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，病情穩(wěn)定，但需要到上級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行更專業(yè)的康復(fù)治療。（二）轉(zhuǎn)診流程1.主管醫(yī)生對(duì)高危兒進(jìn)行全面評(píng)估，確定轉(zhuǎn)診指征后，填寫高危兒轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，詳細(xì)說明高危兒的基本情況、病情、轉(zhuǎn)診原因等。2.將高危兒轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表提交至本公司醫(yī)務(wù)科審核，醫(yī)務(wù)科審核通過后，與上級(jí)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，安排轉(zhuǎn)診事宜。3.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做好高危兒轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備工作，包括整理病歷資料、通知家長、準(zhǔn)備必要的急救設(shè)備和藥品等。4.在轉(zhuǎn)診過程中，由本公司醫(yī)護(hù)人員護(hù)送高危兒至上級(jí)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，詳細(xì)介紹高危兒的病情和治療情況。（三）轉(zhuǎn)診后管理1.本公司主管醫(yī)生應(yīng)與上級(jí)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，了解高危兒的治療情況，及時(shí)掌握高危兒的病情變化。2.待高危兒病情穩(wěn)定或康復(fù)后，上級(jí)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將高危兒轉(zhuǎn)回本公司，并提供詳細(xì)的治療和康復(fù)報(bào)告。3.本公司根據(jù)上級(jí)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的報(bào)告，繼續(xù)對(duì)高危兒進(jìn)行后續(xù)管理和康復(fù)指導(dǎo)。八、高危兒信息管理（一）信息收集1.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、兒科醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員負(fù)責(zé)收集高危兒的基本信息、篩查評(píng)估結(jié)果、治療康復(fù)情況等信息。2.信息收集應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，確保高危兒信息的真實(shí)性和可靠性。（二）信息錄入1.設(shè)立高危兒信息管理系統(tǒng)，由專人負(fù)責(zé)將收集到的高危兒信息錄入系統(tǒng)，建立高危兒電子檔案。2.高危兒電子檔案應(yīng)包括高危兒的基本信息、篩查評(píng)估記錄、隨訪記錄、治療康復(fù)記錄等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)高危兒信息的動(dòng)態(tài)管理。（三）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.授權(quán)相關(guān)人員可通過高危兒信息管理系統(tǒng)查詢高危兒的信息，以便及時(shí)了解高危兒的情況，為臨床診斷、治療和康復(fù)提供依據(jù)。2.定期對(duì)高危兒信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如高危兒的發(fā)病率、死亡率、康復(fù)情況等，為高危兒管理工作提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。（四）信息安全管理1.加強(qiáng)高危兒信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置不同級(jí)別的用戶權(quán)限，確保高危兒信息的保密性和安全性。2.對(duì)高危兒信息管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其信息安全意識(shí)，防止信息泄露事件的發(fā)生。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.高危兒相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如新生兒生理學(xué)、病理學(xué)、兒科學(xué)等。2.高危兒篩查、評(píng)估、管理、康復(fù)治療等技術(shù)規(guī)范和操作流程。3.高危兒信息管理系統(tǒng)的使用方法。4.溝通技巧、醫(yī)患關(guān)系處理等方面的知識(shí)。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請(qǐng)本公司及外院的專家進(jìn)行授課，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際案例，注重實(shí)用性和可操作性。2.選派人員參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的高危兒管理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)方法。3.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)，通過閱讀專業(yè)書籍、文獻(xiàn)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。（三）考核1.建立高危兒管理相關(guān)人員的考核制度，定期對(duì)其業(yè)務(wù)知識(shí)和技能進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括理論知識(shí)考核和實(shí)踐技能考核，理論知識(shí)考核采用閉卷考試的方式，實(shí)踐技能考核通過現(xiàn)場操作、病例分析等方式進(jìn)行。3.對(duì)考核合格的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，仍不合格的人員將調(diào)整其工作崗位。十、監(jiān)督與評(píng)估（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立高危兒管理質(zhì)量控制小組，定期對(duì)高危兒管理工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，確保各項(xiàng)管理制度和措施的落實(shí)。2.質(zhì)量控制小組應(yīng)深入臨床科室，檢查高危兒篩查、評(píng)估、管理、康復(fù)治療等工作的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改效果。（二）評(píng)估指標(biāo)1.高危兒篩查率：統(tǒng)計(jì)本公司相關(guān)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)出生的新生兒中高危兒的篩查人數(shù)，計(jì)算高危兒篩查率。高危兒篩查率=高危兒篩查人數(shù)/同期出生新生兒總數(shù)×100%。2.高危兒評(píng)估準(zhǔn)確率：對(duì)高危兒評(píng)估結(jié)果與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算高危兒評(píng)估準(zhǔn)確率。高危兒評(píng)估準(zhǔn)確率=評(píng)估正確的高危兒人數(shù)/高危兒評(píng)估總?cè)藬?shù)×100%。3.高危兒管理有效率：通過對(duì)高危兒的治療效果、康復(fù)情況等進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算高危