第二章上肢第一節(jié)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體23掌握：肩部各關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征；關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)，肩肱節(jié)律和胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)在外展過(guò)程中的聯(lián)動(dòng)機(jī)制；引發(fā)各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群：上抬與下沉、前伸與后縮、上旋與下旋、內(nèi)旋與外旋等肌群及肩袖在上抬手臂中的功能。熟悉：胸骨、鎖骨、肩胛骨和肱骨近端的解剖特點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪馄鹬裹c(diǎn)以及所支配的神經(jīng)。了解：肩關(guān)節(jié)的韌帶。23一、骨學(xué)

（一）胸骨（二）鎖骨（三）肩胛骨（四）肱骨二、關(guān)節(jié)

（一）胸鎖關(guān)節(jié)（二）肩鎖關(guān)節(jié)（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)（四）盂肱關(guān)節(jié)（五）肩關(guān)節(jié)外展的整體運(yùn)動(dòng)學(xué)三、肌肉和神經(jīng)支配

（一）肩部的神經(jīng)支配（二）肩部肌肉23

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是把上肢連接到胸或軀干的一組結(jié)構(gòu)。

23

廣義的肩關(guān)節(jié)由

肩肱關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）、

肩鎖關(guān)節(jié)、

胸鎖關(guān)節(jié)、

肩胛胸壁關(guān)節(jié)、

第二肩關(guān)節(jié)(肩峰下關(guān)節(jié))、喙突鎖骨關(guān)節(jié)組成。23

胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。

運(yùn)動(dòng)是由肩部肌群的協(xié)作共同完成的，共同運(yùn)動(dòng)增加肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。23一、骨學(xué)

（一）胸骨

（二）鎖骨

（三）肩胛骨

（四）肱骨23胸骨：柄、體和劍突。

（一）胸骨23胸骨柄：上寬下窄，頂部微凹為頸靜脈切跡，頂部?jī)蓚?cè)有與鎖骨連接的橢圓形的鎖骨關(guān)節(jié)面。柄側(cè)邊緣連接第1肋軟骨。（一）胸骨23胸骨體：扁而長(zhǎng)（長(zhǎng)方形），兩側(cè)有第2-7肋軟骨相連接的切跡。

（一）胸骨23

劍突：扁而薄，三角形，形狀多變，居左右肋弓之間，有人終生保持軟骨形式。（一）胸骨23胸骨角：柄、體有纖維軟骨連接成微隆起的部分。可以看到，可以摸到。兩側(cè)與第2肋軟骨相連（計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志）。（一）胸骨23橫“S”狀細(xì)長(zhǎng)骨，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，

冠狀面，向后20°傾斜，

水平面，內(nèi)低外高。上面光滑，下面粗糙，無(wú)骨髓腔。（二）鎖骨23外側(cè)端扁平，與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)，稱(chēng)肩峰端，構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)；

內(nèi)側(cè)端粗大，與胸骨柄相關(guān)節(jié)，為胸骨端，構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)；

下面肋骨面面對(duì)第一肋，稍后方有肋骨結(jié)節(jié)，肋鎖韌帶附著。（二）鎖骨23位于皮下，位置表淺，易骨折，多見(jiàn)中外、1/3交界處；頸、胸分界，重要的骨性標(biāo)志。

支持肩胛骨，維持肩關(guān)節(jié)正常位置，使上肢骨與胸廓保持一定距離，增加上肢的靈活性、活動(dòng)范圍，提高勞動(dòng)效能。（二）鎖骨23三角形扁平骨，位于胸廓背部，第2至第7肋骨的高度。兩個(gè)面

三個(gè)緣三個(gè)角（三）肩胛骨23兩個(gè)面：

前面為大而淺肩胛下窩，肥厚的肩胛下肌附著。

后面，橫行骨嵴，稱(chēng)肩胛岡（內(nèi)低外高），分成岡上、下的淺窩（岡上窩和岡下窩）。（三）肩胛骨23三個(gè)緣：

內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)而薄，對(duì)向脊柱（平行）；

外側(cè)緣肥厚，對(duì)向腋窩；

上緣最短，靠近外側(cè)角處，有一彎向前外方的指狀突起，稱(chēng)喙突，三角形。（三）肩胛骨23三個(gè)角：

肩胛岡的外側(cè)扁平，稱(chēng)肩峰（向前外側(cè)延伸），其鎖骨面與鎖骨形成肩鎖關(guān)節(jié)；

外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱(chēng)關(guān)節(jié)盂（肩胛盂），與肱骨頭，構(gòu)成狹義肩關(guān)節(jié)；（三）肩胛骨23三個(gè)角：

肩胛盂（關(guān)節(jié)盂）向上傾斜5°，與冠狀面形成向前35°夾角。這個(gè)方向的平面稱(chēng)肩胛骨平面。

抬手過(guò)頭時(shí)肩胛骨和肱骨都與這個(gè)平面有關(guān)。（三）肩胛骨23三個(gè)角：肩胛盂上下緣有盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)，有肱二頭肌長(zhǎng)頭和肱三頭肌附著。喙突形似彎弓鳥(niǎo)嘴，有韌帶和肌肉附著。（三）肩胛骨23三個(gè)角：上、下角位于內(nèi)側(cè)緣的上、下端，分別平行于第2、7肋。（三）肩胛骨23肱骨頭近似一個(gè)半球形，面朝內(nèi)上后方，與肩胛盂形成盂肱關(guān)節(jié)。（四）肱骨23肱骨頭軸與肱骨干長(zhǎng)軸形成135°的夾角，與冠狀面成30°后傾角，使肱骨頭在肩胛骨平面與肩胛盂形成關(guān)節(jié)。（四）肱骨23肱骨解剖頸把光滑的頭和近端肱骨干分開(kāi)。

（四）肱骨23

大、小結(jié)節(jié)環(huán)繞近端；

小結(jié)節(jié)朝前，肩胛下肌附著，

大結(jié)節(jié)朝外，有上、中、下三面，岡上肌、岡下肌、小圓肌附著。（四）肱骨23大、小結(jié)節(jié)前有鋒利的嵴，胸大肌、大圓肌附著。

嵴之間為結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)，背闊肌附著在間溝底部，內(nèi)側(cè)是肱二頭肌肌腱，間溝終點(diǎn)是三角肌結(jié)節(jié)。（四）肱骨23橈神經(jīng)溝由內(nèi)上斜向外下呈螺旋形通過(guò)肱骨后面，橈骨溝近端分別有肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭附著。

橈神經(jīng)進(jìn)入橈神經(jīng)溝走行于肱三頭肌內(nèi)外側(cè)頭之間，肱骨干中下1/3處骨折，橈神經(jīng)易受損。（四）肱骨23二、關(guān)節(jié)

（一）胸鎖關(guān)節(jié)

（二）肩鎖關(guān)節(jié)

（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)

（四）盂肱關(guān)節(jié)

（五）肩關(guān)節(jié)外展的整體運(yùn)動(dòng)學(xué)231.基本特征

復(fù)合關(guān)節(jié)，包括鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟骨端。

上肢的基點(diǎn)，連接上肢骨與中軸骨。（一）胸鎖關(guān)節(jié)231.基本特征肩胛帶關(guān)節(jié)中唯一的鞍狀關(guān)節(jié)。

鎖骨的內(nèi)側(cè)頭沿縱徑凸起，沿橫徑凹陷。

胸骨上鎖骨面縱徑稍微凹陷，橫徑稍微凸起。（一）胸鎖關(guān)節(jié)231.基本特征

胸鎖關(guān)節(jié)間有關(guān)節(jié)盤(pán)，把關(guān)節(jié)分為內(nèi)外關(guān)節(jié)腔。

關(guān)節(jié)盤(pán)下面附著在鎖骨面外側(cè)端，上面附著在鎖骨頭和鎖骨間韌帶，能調(diào)整不規(guī)則的關(guān)節(jié)面，起到穩(wěn)定和減震作用。（一）胸鎖關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織

1.前、后胸鎖韌帶，2.鎖骨間韌帶，3.肋鎖韌帶。

它們與關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)囊、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌等軟組織一起參與穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)。（一）胸鎖關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織

胸鎖前韌帶、后韌帶加固胸鎖關(guān)節(jié)囊。

活動(dòng)時(shí)胸鎖乳突肌固定前邊，胸骨甲狀肌、胸舌骨肌固定后邊，鎖骨下肌固定下邊。（一）胸鎖關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織

鎖骨間韌帶跨越頸靜脈切跡，連接鎖骨內(nèi)側(cè)頭。

肋鎖韌帶從第一肋軟骨延伸到鎖骨下方肋粗隆，有兩條相互垂直的纖維束，前束朝外上方延伸，后束朝內(nèi)上方延伸，固定胸鎖關(guān)節(jié)，限制鎖骨除了向下運(yùn)動(dòng)之外的所有運(yùn)動(dòng)。（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)圍繞三個(gè)軸在三個(gè)面上有三個(gè)自由度。

鎖骨上抬、下沉、前伸、后縮、旋轉(zhuǎn)，與鎖骨長(zhǎng)軸有關(guān)。

肩關(guān)節(jié)所有運(yùn)動(dòng)和胸鎖關(guān)節(jié)中鎖骨運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上抬、下沉）鎖骨上抬與下沉，圍繞前后軸，在冠狀面內(nèi)。

上抬0～45°，下沉0～10°，且與肩胛骨運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上抬、下沉）鎖骨上抬與下沉，發(fā)生在胸鎖關(guān)節(jié)縱向直徑。

（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上抬、下沉）鎖骨上抬：鎖骨頭凸面在胸骨凹面同時(shí)向上滾動(dòng)和向下滑動(dòng)，肋鎖韌帶幫助固定鎖骨。

鎖骨下沉：凸面向下滾動(dòng)和向上滑動(dòng)，牽拉和延長(zhǎng)鎖骨間韌帶與關(guān)節(jié)囊韌帶上部纖維。

（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前伸、后縮）鎖骨前伸與后縮，圍繞垂直軸，在水平面內(nèi)。

前伸和后縮范圍15～30°，與肩胛骨伸出和縮回有關(guān)。

（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前伸、后縮）鎖骨前伸與后縮，沿胸鎖關(guān)節(jié)橫徑發(fā)生。

（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前伸、后縮）

后縮：鎖骨凹面在胸骨凸面做向后滾動(dòng)與滑動(dòng)，方向一致，拉長(zhǎng)肋鎖韌帶前束與囊韌帶前束。

前伸：類(lèi)似后縮，滾動(dòng)和滑動(dòng)向前，方向一致，使肋鎖韌帶后束、后囊韌帶繃緊，限制伸出程度。（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（軸向旋轉(zhuǎn)）

軸向旋轉(zhuǎn)（鎖骨長(zhǎng)軸-近水平軸）：3個(gè)自由度。

肩關(guān)節(jié)外展或前屈時(shí)，鎖骨上抬，喙鎖韌帶緊張，鎖骨向后大約旋轉(zhuǎn)40～50°；（一）胸鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（軸向旋轉(zhuǎn)）手臂放回身體兩側(cè)，鎖骨旋轉(zhuǎn)回中立位，與鎖骨曲柄樣有關(guān)。

鎖骨頭沿關(guān)節(jié)盤(pán)外側(cè)面旋轉(zhuǎn)。--鎖定位置狀態(tài)。（一）胸鎖關(guān)節(jié)231.基本特征由鎖骨外側(cè)端和肩胛骨肩峰組成的關(guān)節(jié)。

肩胛骨鎖骨面面向內(nèi)輕微向上；

肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面形態(tài)多樣，不規(guī)則。多數(shù)關(guān)節(jié)盤(pán)形狀各異，有的缺如。（二）肩鎖關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織肩鎖關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊被上、下囊韌帶增強(qiáng)。通過(guò)三角肌和斜方肌的附著而增強(qiáng)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（二）肩鎖關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織喙鎖韌帶由斜方韌帶、錐狀韌帶組成，使關(guān)節(jié)更具穩(wěn)固性。前者從喙突上面到鎖骨斜方線沿外上方延伸，后者從喙突近端基底到鎖骨錐狀結(jié)節(jié)呈垂直延伸。（二）肩鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)是平面關(guān)節(jié)，有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（上下囊韌帶、三角肌和斜方肌上部肌束、喙鎖韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)），可進(jìn)行微小活動(dòng)，將曲柄狀鎖骨活動(dòng)傳遞給肩胛骨，為肩胛骨旋轉(zhuǎn)提供支點(diǎn)，提供肩胛胸壁關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍。（二）肩鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，肩胛骨有3個(gè)自由度。

肩胛骨基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是上旋、下旋，上下旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)增加肩胛骨相對(duì)離開(kāi)胸壁的位置；

此外還有內(nèi)旋與外旋運(yùn)動(dòng)、前傾與后傾運(yùn)動(dòng)。

肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很難測(cè)量，不是典型的關(guān)節(jié)位置。（二）肩鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上旋、下旋）肩胛骨上旋，肩胛骨向上、向外，和鎖骨外側(cè)端有關(guān)，肩外展，手臂抬高過(guò)頭，肩胛骨上旋30°；

肩胛骨下旋，肩胛骨向下、向內(nèi)，肩胛骨上旋后回到解剖位置的過(guò)程。

肩胛骨的運(yùn)動(dòng)多在冠狀面上旋、下旋，但都發(fā)生在肩胛骨平面上。（二）肩鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上旋、下旋）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肩胛骨呈軸狀或扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，是肩胛骨旋轉(zhuǎn)調(diào)正運(yùn)動(dòng)，為肩胛骨在胸廓上的運(yùn)動(dòng)總和。（二）肩鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（內(nèi)旋、外旋）在水平面內(nèi)的調(diào)整發(fā)生在垂直軸上，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向胸廓外側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)，內(nèi)旋，回到原位，外旋。（二）肩鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前傾、后傾）

在矢狀面內(nèi)的調(diào)整發(fā)生在冠狀軸上，肩胛下角向胸廓外側(cè)傾斜或軸向移開(kāi)，前傾，回到原位，后傾。（二）肩鎖關(guān)節(jié)233.運(yùn)動(dòng)學(xué)肩胛骨在水平面和矢狀面上的活動(dòng)范圍5～30°，調(diào)整增加肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍和質(zhì)量。

肩胛骨前伸時(shí)，肩胛骨內(nèi)面隨胸廓的弧形運(yùn)動(dòng)，肩鎖關(guān)節(jié)在水平面上有調(diào)整；肩胛骨上抬時(shí)，矢狀面上也有調(diào)整。（二）肩鎖關(guān)節(jié)231.基本特征不是真正解剖學(xué)概念的關(guān)節(jié)，是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面間的一個(gè)銜接面。在解剖位，肩胛骨的位置在2～7肋骨間，肩胛骨的內(nèi)緣到脊柱距離約6cm。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)231.基本特征

肩胛胸壁間隙被前鋸肌分為兩個(gè)部分：

肩胛下肌和前鋸肌之間的前間隙為腋窩的延續(xù)，有疏松結(jié)締組織，肩胛下動(dòng)靜脈、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)干在此通過(guò)；

前鋸肌與胸廓外部筋膜之間為后間隙，充滿蜂窩組織。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)232.運(yùn)動(dòng)學(xué)

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是肩胛骨和胸壁之間的運(yùn)動(dòng)，是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是使肩胛骨上抬、下沉、前伸、后縮、上旋、下旋。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)上下232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上抬、下沉）上抬和下沉：是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)上下232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上抬、下沉）上抬：胸鎖關(guān)節(jié)的鎖骨抬高和肩鎖關(guān)節(jié)肩胛骨輕微下旋，保持肩胛骨在抬高過(guò)程中沿垂直線在胸壁表面向上滑動(dòng)。聳肩。下沉：肩胛骨上抬后向下滑動(dòng)，回到原位。

（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外前、后內(nèi)232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前伸、后縮）

前伸和后縮：是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)在水平面的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外前、后內(nèi)232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前伸、后縮）

前伸：是肩胛骨隨胸鎖關(guān)節(jié)的鎖骨前伸動(dòng)作，其內(nèi)側(cè)緣沿胸廓向外前滑動(dòng)；肩鎖關(guān)節(jié)在水平面的移動(dòng)，擴(kuò)大和調(diào)整肩胸關(guān)節(jié)前伸運(yùn)動(dòng)的距離和方向，增大上肢前伸的距離。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外前、后內(nèi)232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前伸、后縮）前伸：是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，一個(gè)運(yùn)動(dòng)減少，可被另一個(gè)運(yùn)動(dòng)增加所代償。

嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，利用胸鎖關(guān)節(jié)前伸代償肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，在一定范圍內(nèi)上肢前伸運(yùn)動(dòng)受限不明顯。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外前、后內(nèi)232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（前伸、后縮）后縮：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣沿胸廓向后內(nèi)滑動(dòng)，兩側(cè)肩胛骨靠攏。

用手向后拖物體時(shí)產(chǎn)生：用滑輪拖物、攀巖、穿衣服袖子等。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外上、后下232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上旋、下旋）上旋和下旋：是抬手過(guò)頭中的一部分，是手臂從上抬位置返回體側(cè)的過(guò)程。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外上、后下232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上旋、下旋）

肩胸關(guān)節(jié)上旋是抬手過(guò)頭中的一部分，肩胛上旋是肩胛下角向外上方旋轉(zhuǎn)，肩胛盂面向上，上肢向上外展，肩胛盂起到支持和穩(wěn)定肱骨頭作用。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外上、后下232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上旋、下旋）

肩胛骨完全上旋，是胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上抬和肩鎖關(guān)節(jié)肩胛骨上旋總和。雙重冠狀面旋轉(zhuǎn)，肩胛骨上旋共60°。

肩胛骨在冠狀面外展時(shí)，呈絕對(duì)向上運(yùn)動(dòng)，常隨自己的軌跡運(yùn)動(dòng)，肩胛骨平面外展。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)外上、后下232.運(yùn)動(dòng)學(xué)（上旋、下旋）

下旋發(fā)生在手臂從上抬位置返回身體側(cè)方時(shí)，胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨下沉和肩鎖關(guān)節(jié)肩胛骨下旋時(shí)，肩胛下角向內(nèi)下旋轉(zhuǎn)，肩胛盂面向下，上肢向上伸展后放下返回過(guò)程，肩胛骨回到解剖位時(shí)下旋動(dòng)作結(jié)束。（三）肩胛胸壁關(guān)節(jié)231.基本特征大而凸出的肱骨頭和小而內(nèi)凹的肩胛盂組成。盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)與肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，一起產(chǎn)生肩部大范圍的運(yùn)動(dòng)。（四）盂肱關(guān)節(jié)231.基本特征

肩胛盂關(guān)節(jié)面是在肩胛骨平面朝向外、上、前方。

肩胛盂輕度向上旋轉(zhuǎn)，取決于肩胛盂窩固定的向上傾斜的向量和肩胛骨上旋的向量。（四）盂肱關(guān)節(jié)231.基本特征

肱骨頭關(guān)節(jié)面向上、內(nèi)、后方，肱骨頭有30°后傾角。

在肩胛骨平面的運(yùn)動(dòng)，可以直接面向肩胛盂。（四）盂肱關(guān)節(jié)231.基本特征盂肱關(guān)節(jié)被纖維關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)內(nèi)腔呈負(fù)壓。

關(guān)節(jié)囊附著在肩胛盂邊緣，延伸到肱骨解剖頸。

關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁有滑囊，延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的一部分，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱從關(guān)節(jié)囊出來(lái)下行至結(jié)節(jié)間溝，對(duì)盂肱關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。（四）盂肱關(guān)節(jié)231.基本特征關(guān)節(jié)囊潛在空間容量為肱骨頭的2倍，松弛且可擴(kuò)張，允許盂肱關(guān)節(jié)有過(guò)度活動(dòng)空間。

肱骨頭可被拉距關(guān)節(jié)窩很大距離，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛或損傷。

關(guān)節(jié)囊下部呈放松的彎曲，為關(guān)節(jié)囊皺襞。（四）盂肱關(guān)節(jié)231.基本特征肱骨頭、盂窩上，覆蓋透明軟骨。

盂窩周緣是纖維軟骨環(huán)組成的盂唇。

肱二頭肌長(zhǎng)頭附著在盂唇的一部分，50％盂窩深度是由盂唇構(gòu)成的，盂窩深度增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)

肩袖肌群（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓?。┖完P(guān)節(jié)囊韌帶混合成纖維囊，提供盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肱二頭肌長(zhǎng)頭也對(duì)關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。

（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)纖維囊相對(duì)薄，由更厚的外韌帶加固。關(guān)節(jié)囊前、下壁外層由韌帶加強(qiáng)。

大部分纖維連接到肱骨上，一些環(huán)形纖維螺旋環(huán)繞在囊中再附著，限制旋轉(zhuǎn)與位移。（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶，分上、中、下三束。上盂肱韌帶近端附著于盂上結(jié)節(jié)，前部也附著于肱二頭肌長(zhǎng)頭、肱骨解剖頸之上小結(jié)節(jié)，全范圍的內(nèi)收時(shí)拉緊，限制肱骨頭向下、前后位移。（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)中盂肱韌帶近端附著于關(guān)節(jié)窩前緣上部、中部，和關(guān)節(jié)囊前部、肩胛下肌腱融合，到解剖頸前部，提供向前限制，關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定，尤其在45～60°外展位時(shí)，限制肱骨向前位移和向外旋轉(zhuǎn)。（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)下盂肱韌帶近端附著于關(guān)節(jié)窩前下緣，包括盂唇，遠(yuǎn)端連接到解剖頸前、后下緣。

吊床式下韌帶由三個(gè)獨(dú)立部分：前束、后束和腋窩皺襞束。（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)作為一個(gè)吊索，腋窩皺襞和下盂肱韌帶在肩關(guān)節(jié)外展90°時(shí)拉緊，支撐懸吊著的肱骨頭，阻止向下與前后位移。

外展時(shí)，前后束分別在外旋與內(nèi)旋進(jìn)一步拉緊，限制肩關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)旋。（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)

喙肱韌帶從喙突外側(cè)緣延伸至肱骨大結(jié)節(jié)前端，與關(guān)節(jié)囊和岡上肌腱融合。限制肩關(guān)節(jié)外旋、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，也限制肱骨頭下移。（四）盂肱關(guān)節(jié)232.關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織及其他支持結(jié)構(gòu)

喙肩韌帶附于肩峰前面和喙突外緣間，形成喙肩弓的頂（喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韌帶組成）。

喙肩弓與肱骨頭間大約1cm間隙。肩峰下間隙包含岡上肌肌腱、肩峰下滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭和上關(guān)節(jié)囊的一部分。（四）盂肱關(guān)節(jié)233.肩胛胸廓姿勢(shì)與其對(duì)靜態(tài)穩(wěn)定的影響雙上臂在身體兩側(cè)時(shí)，肱骨頭保持靜態(tài)穩(wěn)定。靜態(tài)穩(wěn)定的機(jī)制有四：

孟肱關(guān)節(jié)的球窩結(jié)構(gòu)；岡上肌小部分延伸到三角肌后部；

關(guān)節(jié)盂輕度向上旋轉(zhuǎn)；

孟肱關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓。（四）盂肱關(guān)節(jié)233.肩胛胸廓姿勢(shì)與其對(duì)靜態(tài)穩(wěn)定的影響孟肱關(guān)節(jié)的球窩結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊上部的結(jié)構(gòu)（盂肱韌帶）對(duì)肱骨頭和盂窩間的穩(wěn)定起重要作用；關(guān)節(jié)囊（韌帶）張力矢量和重力失量之和朝向盂窩，壓力使肱骨頭緊貼盂窩，限制肱骨頭下降；孟窩的斜面也承擔(dān)一部分手臂的重量。（四）盂肱關(guān)節(jié)233.肩胛胸廓姿勢(shì)與其對(duì)靜態(tài)穩(wěn)定的影響

岡上肌小部分延伸到三角肌后部：這個(gè)力平行于上部關(guān)節(jié)囊作用力矢量。（上臂垂直方向運(yùn)動(dòng)肌肉，肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌的中部不提供靜態(tài)穩(wěn)定作用。）（四）盂肱關(guān)節(jié)233.肩胛胸廓姿勢(shì)與其對(duì)靜態(tài)穩(wěn)定的影響關(guān)節(jié)盂輕度向上旋轉(zhuǎn)：肩胛骨失去向上旋轉(zhuǎn)位置時(shí)，上關(guān)節(jié)囊被動(dòng)張力明顯減少。上旋轉(zhuǎn)姿勢(shì)的改變影響上關(guān)節(jié)囊張力和重力的合力的角度，減少關(guān)節(jié)面間的壓力，重力把肱骨向下?tīng)坷?。盂肱關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變可造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)半脫位。（四）盂肱關(guān)節(jié)233.肩胛胸廓姿勢(shì)與其對(duì)靜態(tài)穩(wěn)定的影響

孟肱關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓：負(fù)壓對(duì)肩關(guān)節(jié)各方向的穩(wěn)定均有作用；負(fù)壓隨關(guān)節(jié)相對(duì)位置、關(guān)節(jié)外負(fù)荷的變化而變化；上臂輕度上舉時(shí)負(fù)壓最小，極度上舉時(shí)最大；關(guān)節(jié)囊穿刺使內(nèi)外的壓力均等，解除肱骨頭和孟窩間的輕度負(fù)壓吸力，使負(fù)壓轉(zhuǎn)為正壓，肱骨頭向下半脫位。

（四）盂肱關(guān)節(jié)234.喙突肩峰弓及其相關(guān)滑膜囊

滑囊是關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個(gè)獨(dú)立滑囊。一些是盂肱關(guān)節(jié)滑膜的延伸（肩胛下滑囊和肱二頭肌滑囊<鞘>，其他是獨(dú)立的結(jié)構(gòu)?；以诩‰?、關(guān)節(jié)囊、骨、肌肉、韌帶或肌肉之間起潤(rùn)滑作用。（四）盂肱關(guān)節(jié)234.喙突肩峰弓及其相關(guān)滑膜囊兩個(gè)重要的滑囊位于肱骨頭上方：肩峰下滑囊、三角肌滑囊。

肩峰下滑囊位于肩峰下間隙的岡上肌之上、肩峰之下，保護(hù)岡上肌肌腱從肩峰下穿過(guò)；

三角肌下滑囊位于肩峰下滑囊外側(cè)，是肩峰下滑囊延伸，減少三角肌和岡上肌肌腱與肱骨頭間摩擦力。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)盂肱關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被視為萬(wàn)向關(guān)節(jié)，活動(dòng)度很大，有三個(gè)自由度。

重要的運(yùn)動(dòng)是：前屈和后伸、外展和內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)①外展與內(nèi)收

肱骨圍繞矢狀軸在冠狀面上的運(yùn)動(dòng)，在全范圍的外展中肱骨頭的幾何中心保持在6mm范圍內(nèi)移動(dòng)。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)①外展與內(nèi)收外展的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)，肱骨頭在相對(duì)向上滾動(dòng)時(shí)向下滑動(dòng)，滾動(dòng)和滑動(dòng)發(fā)生在沿著或接近盂窩的垂直軸上。內(nèi)收的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)類(lèi)似外展，但發(fā)生在相反的方向上。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)①外展與內(nèi)收

盂肱關(guān)節(jié)大約外展120°（前30°岡上肌收縮，30°以后三角肌中部纖維收縮），全范圍的外展需肩胛骨60°上旋；胸廓的阻擋，解剖位置內(nèi)收為0°，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收結(jié)合前屈，為30-45°。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)①外展與內(nèi)收

岡上肌一部分附著在盂肱關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)囊，收縮時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)囊提供盂肱關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。

外展時(shí)，肱骨展開(kāi)，盂肱關(guān)節(jié)主要牽拉下關(guān)節(jié)囊，下關(guān)節(jié)囊張力增強(qiáng)并維持肱骨頭的穩(wěn)定；下關(guān)節(jié)囊過(guò)分僵硬導(dǎo)致黏連性關(guān)節(jié)囊炎，限制關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)①外展與內(nèi)收

肱骨頭縱軸關(guān)節(jié)軟骨面相當(dāng)于盂窩縱軸關(guān)節(jié)軟骨面的兩倍。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)提示滾動(dòng)和滑動(dòng)允許較大凸面在較小凹面中運(yùn)動(dòng)而不超過(guò)范圍。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)①外展與內(nèi)收肱骨外展，外展22°后向上滾動(dòng)，繼續(xù)外展，肱骨頭將通過(guò)約10mm寬的喙肩間隙，若沒(méi)有向下滑動(dòng)，只向上滾動(dòng)，導(dǎo)致肱骨頭撞擊岡上肌肌腱、肩峰下滑囊或喙肩弓，引起疼痛，限制進(jìn)一步外展。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)①外展與內(nèi)收肩胛骨外展，肱骨頭中心必須保持相對(duì)穩(wěn)定或控制上滑幾毫米，確保喙肩弓間隙。外展肱骨頭，同步下滑，抵消肱骨頭過(guò)度向上滾動(dòng)導(dǎo)致喙肩弓間隙變窄，為岡上肌肌腱和肩峰下滑囊提供足夠空間。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)②前屈和后伸

肱骨圍繞冠狀軸在矢狀面上的旋轉(zhuǎn)。在矢狀面運(yùn)動(dòng)，肱骨頭在盂窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)，增加關(guān)節(jié)囊的張力，屈曲末端，后部關(guān)節(jié)囊張力可導(dǎo)致肱骨前移。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)②前屈和后伸肩關(guān)節(jié)屈曲180°，盂肱關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°，伴隨肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋；屈曲與肱骨輕度內(nèi)旋有關(guān)，前90°的屈曲，牽拉喙肱韌帶產(chǎn)生張力，引起肱骨內(nèi)旋。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)②前屈和后伸肩關(guān)節(jié)主動(dòng)后伸可達(dá)65°，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可達(dá)80°，過(guò)度拉伸關(guān)節(jié)囊韌帶可引起肩胛骨前傾斜，進(jìn)一步協(xié)助肩關(guān)節(jié)后伸。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)③內(nèi)旋和外旋肱骨圍繞垂直軸在水平面上的旋轉(zhuǎn)。外旋，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂向后滑動(dòng)和向前滾動(dòng)；

內(nèi)旋，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂向前滑動(dòng)和向后滾動(dòng)。內(nèi)外旋，滾動(dòng)同時(shí)伴滑動(dòng)，抵消關(guān)節(jié)分離移位。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)③內(nèi)旋和外旋內(nèi)外旋，允許肱骨頭橫徑在盂窩關(guān)節(jié)面上滾動(dòng)。75°的外旋，僅有向后滾動(dòng)，沒(méi)有同步滑動(dòng)，肱骨頭需向后位移36mm，肩關(guān)節(jié)盂橫徑約23mm，關(guān)節(jié)面分離位移13mm，外旋僅能引起肱骨頭向后移動(dòng)1～2mm，提示向后滾動(dòng)伴有向前滑動(dòng)，來(lái)抵消關(guān)節(jié)分離位移。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)③內(nèi)旋和外旋

內(nèi)收位，盂肱關(guān)節(jié)可達(dá)75-80°內(nèi)旋，60-70°外旋；

外展位，外旋可增到90°，與肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

內(nèi)旋伴肩胛骨前伸，外旋伴肩胛骨后縮。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)④肩胛骨平面和冠狀面上外展運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)在冠狀面外展作為典型運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)估肩關(guān)節(jié)全部功能。

但評(píng)估肱骨在肩胛骨平面運(yùn)動(dòng)更具有功能性意義。在冠狀面外展和在肩胛骨平面外展之間功能不同。（四）盂肱關(guān)節(jié)23（四）盂肱關(guān)節(jié)5.運(yùn)動(dòng)學(xué)④肩胛骨平面和冠狀面上外展運(yùn)動(dòng)有意識(shí)避免外旋，在純冠狀面上最大限度外展肩關(guān)節(jié)，因肱骨大結(jié)節(jié)壓迫肩峰下間隙中結(jié)構(gòu)而撞擊喙肩弓的較低點(diǎn)，造成外展困難和不穩(wěn)定。

為了在冠狀面上全范圍外展，肱骨需要結(jié)合外旋，確保大結(jié)節(jié)不撞擊肩峰下緣。（四）盂肱關(guān)節(jié)23（四）盂肱關(guān)節(jié)5.運(yùn)動(dòng)學(xué)④肩胛骨平面和冠狀面上外展運(yùn)動(dòng)

肩胛骨平面的外展，允許肱骨頭自然后傾，直接吻合盂窩；岡上肌近端和遠(yuǎn)端呈一條直線。

肩胛骨平面全范圍外展，不需要肩關(guān)節(jié)外旋就能完成，避免了大結(jié)節(jié)撞擊喙肩弓。

評(píng)估或治療患者肩關(guān)節(jié)功能障礙或慢性撞擊綜合征時(shí)，肩胛骨平面和冠狀面力學(xué)機(jī)制需要考慮。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)⑤肩肱節(jié)律

盂肱關(guān)節(jié)外展和肩甲胸壁關(guān)節(jié)上旋之間存在運(yùn)動(dòng)節(jié)律或時(shí)間順序。上臂外展與前屈，由盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成。（四）盂肱關(guān)節(jié)235.運(yùn)動(dòng)學(xué)⑤肩肱節(jié)律最初的30°外展和60°屈曲由肩肱關(guān)節(jié)單獨(dú)完成。

外展、屈曲繼續(xù)進(jìn)行，肩胸關(guān)節(jié)開(kāi)始參與，肩肱關(guān)節(jié)與肩胸關(guān)節(jié)成1.25:1to3.29:1，平均：2:1，活動(dòng)。

外展或前屈180°，盂肱關(guān)節(jié)120°，肩胸關(guān)節(jié)60°。（四）盂肱關(guān)節(jié)（四）盂肱關(guān)節(jié)5.運(yùn)動(dòng)學(xué)⑤肩肱節(jié)律肩胛骨上旋，離不開(kāi)胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。

肩胛骨上旋60°，鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處上抬25°、肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)處上旋35°；

鎖骨上抬時(shí)，沿長(zhǎng)軸后旋20～35°，伴后縮15°；

二、關(guān)節(jié)5.運(yùn)動(dòng)學(xué)⑤肩肱節(jié)律

肩胛骨自身發(fā)生20°后傾和10°外旋，有助于維持肩峰下空間；

肩關(guān)節(jié)外展同時(shí)，肱骨外旋25～55°，避免肱骨大結(jié)節(jié)撞擊肩峰；

肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)上旋，牽拉喙鎖韌帶，引起曲柄鎖骨后旋。

3（四）盂肱關(guān)節(jié)23

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，最近端是胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨依靠附著物與胸骨相連，功能就像機(jī)械性的杠桿或支撐器，使肩胛骨與軀干保持恒定的距離。

鎖骨的外側(cè)端為肩鎖關(guān)節(jié)，和其相關(guān)的韌帶把鎖骨固定在肩胛骨上。（五）肩關(guān)節(jié)外展的整體運(yùn)動(dòng)學(xué)23

肩胛骨前面和胸壁后部組合成肩胸關(guān)節(jié)，是生理上的關(guān)節(jié)而不是解剖上的關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)是由胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，使得肩胛骨在胸廓的后外側(cè)活動(dòng)。

肩胛骨為盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)提供了一個(gè)平面。

肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。（五）肩關(guān)節(jié)外展的整體運(yùn)動(dòng)學(xué)23三、肌肉和神經(jīng)支配

（一）肩部的神經(jīng)支配

（二）肩部肌肉23

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體主要肌肉受臂叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，來(lái)自復(fù)合脊神經(jīng)C5-T1的腹側(cè)分支。（一）肩部的神經(jīng)支配23神經(jīng)根C5、6構(gòu)成上干，C7構(gòu)成中干，C8、T1構(gòu)成下干。

神經(jīng)干延伸一段較短距離，構(gòu)成前分支或后分支。（一）肩部的神經(jīng)支配23

分支重新組成三束：外側(cè)束、后束、內(nèi)側(cè)束。

三束分支構(gòu)成主要神經(jīng)：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。

（一）肩部的神經(jīng)支配23

后束發(fā)出神經(jīng)支：腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)、橈神經(jīng)；

外側(cè)束分支：胸前外側(cè)神經(jīng)；

內(nèi)側(cè)束分支：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)；（一）肩部的神經(jīng)支配23臂叢根、干部發(fā)出神經(jīng)支：肩胛背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、鎖骨下神經(jīng)肌支和肩胛上神經(jīng)。

斜方肌受第十一對(duì)腦神經(jīng)和上頸部發(fā)出的頸神經(jīng)前支支配。（一）肩部的神經(jīng)支配23

（一）肩部的神經(jīng)支配23感覺(jué)神經(jīng)：胸鎖關(guān)節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配；肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根以及肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的支配。

（一）肩部的神經(jīng)支配23肩部肌肉分為兩類(lèi)：近端穩(wěn)定肌、遠(yuǎn)端活動(dòng)肌。

前者源自脊柱、肋骨與頭蓋骨及嵌入肩胛骨與鎖骨的肌肉，如前鋸肌、斜方肌。

后者源自肩胛骨、鎖骨及嵌入肱骨與前臂的肌肉，如三角肌、肱二頭肌。

肩復(fù)合體運(yùn)動(dòng)，要求兩者之間的協(xié)調(diào)。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉

根據(jù)功能可分為：上抬肌和下沉肌、前伸肌和后縮肌、上旋肌和下旋肌。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉上抬肌：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌。

上斜方肌提升肩胛帶，負(fù)重時(shí)防止肩胛帶下降，可使頸部過(guò)伸，可使肩不動(dòng)時(shí)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，可提供胸鎖關(guān)節(jié)維持姿勢(shì)的杠桿。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉

下沉?。合滦狈郊?、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌。

下斜方肌、胸小肌起直接下沉作用；鎖骨下肌通過(guò)下拉鎖骨，背闊肌通過(guò)下拉肱骨，起到間接下沉作用。下沉作用的力都作用于肩胛骨和上肢。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉上臂下沉，肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)受限，相對(duì)固定，下沉作用的力將胸廓抬高，穩(wěn)定肩胛骨和上臂。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉前伸?。呵颁徏　?/p>

前鋸肌是前伸的原動(dòng)肌，對(duì)肩胛骨前伸起杠桿作用，引起胸鎖關(guān)節(jié)軸向旋轉(zhuǎn)。

肩胛骨前伸的力通過(guò)盂肱關(guān)節(jié)，產(chǎn)生向前推物的力。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉后縮肌：中斜方肌、菱形肌、下斜方肌。

中斜方肌，對(duì)肩胛骨后縮形成最佳力線；菱形肌和下斜方肌是后縮的輔助肌肉，這些肌肉能保持肩胛骨向中軸骨靠攏。是用上肢拖物動(dòng)作的一部分：爬墻、拉弓。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉輔助肩胛骨后縮的肌肉，在運(yùn)動(dòng)中互為拮抗肌。

菱形肌上抬，被下斜方肌下沉抵消中和，肌肉收縮的方向最后產(chǎn)生肩胛骨的后縮運(yùn)動(dòng)。斜方肌癱瘓，菱形肌后縮肩胛骨運(yùn)動(dòng)能力下降，肩胛骨將滑向前伸位。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉上旋肌：前鋸肌、上斜方肌、下斜方肌。

三者協(xié)同，使肩胛骨獲得不同上旋角度，為遠(yuǎn)端動(dòng)力肌三角肌和肩袖提供附著點(diǎn)。

前鋸肌，有使肩胛骨后傾和軸向外旋的作用，有利于肩胛骨上旋。（二）肩部肌肉231.肩胸關(guān)節(jié)的肌肉下旋?。毫庑渭?、胸小肌。

肌力較弱，通常是上旋后，拮抗上旋肌，協(xié)助肩胛骨回到中立位或解剖位。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群

①控制盂肱關(guān)節(jié)上抬(外展、屈曲)肱骨的肌肉；②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶?。虎劭刂朴垭抨P(guān)節(jié)處動(dòng)態(tài)穩(wěn)定與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特征的肩袖肌群。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群①控制盂肱關(guān)節(jié)上抬(外展、屈曲)肱骨的肌肉

盂肱關(guān)節(jié)外展的肌肉：三角肌前中束、岡上肌。盂肱關(guān)節(jié)前屈肌肉：三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群①控制盂肱關(guān)節(jié)上抬(外展、屈曲)肱骨的肌肉三角肌前中束、岡上肌力線在肩外展時(shí)一致，產(chǎn)生上抬作用，外展90°時(shí)，力矩最大，幫助肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群①控制盂肱關(guān)節(jié)上抬(外展、屈曲)肱骨的肌肉

三角肌和岡上肌產(chǎn)生的力矩相當(dāng)于盂肱關(guān)節(jié)全部外展的力矩。

三角肌癱瘓，岡上肌有外展作用，但力矩減??；

岡上肌癱瘓或撕斷，很難完成肩全范圍外展；

三角肌和岡上肌癱瘓，不能實(shí)現(xiàn)肩全范圍外展。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌肩胛骨上旋是手臂上抬的基本運(yùn)動(dòng)形式。肩胛骨上旋的旋轉(zhuǎn)軸沿著肩胛骨前-后方向。

主要上旋肌：前鋸肌、斜方肌上下束。上旋肩胛骨，同時(shí)為遠(yuǎn)端動(dòng)力肌（三角肌、肩袖）提供穩(wěn)定支撐。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌肩外展前期，肩胛骨上旋的旋轉(zhuǎn)軸靠近脊柱緣，外展后期，轉(zhuǎn)移至靠近肩峰的位置。

外展肱骨時(shí)，斜方肌上下束、前鋸肌下束形成力偶，在同一個(gè)平面上旋轉(zhuǎn)肩胛骨。

（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌前鋸肌下部將肩胛下角拉向前方使肩胛骨后傾，并產(chǎn)生使肩胛骨外旋力矩，使肩胛骨向肩鎖關(guān)節(jié)方向緊貼胸廓。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌斜方肌上束向上、向內(nèi)牽拉鎖骨，使鎖骨上抬，間接向上旋轉(zhuǎn)肩胛骨；

下束向下、向內(nèi)牽拉肩胛岡根部，在肩外展后期發(fā)揮上旋肩胛骨的作用。（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌斜方肌中束，肩胛骨軸向旋轉(zhuǎn)中，一直活躍，力線垂直于肩胛骨旋轉(zhuǎn)軸，不產(chǎn)生上旋力矩，但可后縮肩胛骨，協(xié)同菱形肌拮抗前鋸肌前伸。

（二）肩部肌肉232.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌上臂上抬時(shí)，斜方肌中束和前鋸肌決定肩胛骨上旋時(shí)后縮和前伸的位置。

前鋸肌無(wú)力引起肩胛骨后縮，斜方肌中束無(wú)力導(dǎo)致肩胛骨前伸。

（二）肩部肌肉2.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌總之，前鋸肌和斜方肌控制肩胛骨上旋，在肩胛骨上旋時(shí)起協(xié)同作用，又互為主動(dòng)肌和拮抗肌。

前鋸肌強(qiáng)壯，前伸有力，斜方肌中束強(qiáng)壯，后縮有力。（二）肩部肌肉2.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌胸長(zhǎng)神經(jīng)過(guò)度牽拉或頸部脊髓和神經(jīng)根損傷，致前鋸肌癱瘓，導(dǎo)致正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)紊亂。

（二）肩部肌肉2.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌

斜方肌中束產(chǎn)生強(qiáng)有力的肩胛骨后縮運(yùn)動(dòng)，斜方肌完全癱瘓，導(dǎo)致上臂上抬過(guò)頭困難，特別是在純冠狀面上比較困難。（二）肩部肌肉2.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌支配斜方肌和盂肱關(guān)節(jié)外展肌神經(jīng)完好，但完全或顯著前鋸肌癱瘓，手臂不能上抬超過(guò)90°，此時(shí)上抬手臂，特別是抗阻，肩胛骨過(guò)度下旋，伴肩胛骨內(nèi)緣向外凸起，稱(chēng)為翼狀肩胛。（二）肩部肌肉2.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌正常神經(jīng)支配的前鋸肌引起肩胛骨上旋，肩胛骨上旋運(yùn)動(dòng)缺失，將導(dǎo)致三角肌和岡上肌收縮時(shí)，肩胛骨下旋。這個(gè)異常的運(yùn)動(dòng)與盂肱關(guān)節(jié)的外展肌變短有關(guān)系，肌肉快速變短削弱力的發(fā)揮，導(dǎo)致肩胛骨下旋運(yùn)動(dòng)范圍減少和手臂上抬的力矩減小。

（二）肩部肌肉2.手臂上抬的三個(gè)肌群②控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛帶肌手臂上抬過(guò)程中，前鋸肌產(chǎn)生上旋的力矩，超過(guò)三角肌和岡上肌產(chǎn)生的下旋力矩。因此前鋸肌的輕度萎縮將引起肩關(guān)節(jié)正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)紊亂。肩胛骨喪失正常的上旋活動(dòng)范圍，將導(dǎo)致肩峰干擾肱骨外展。（二）肩部肌肉2.手臂上抬的三個(gè)肌群③控制盂肱關(guān)節(jié)處動(dòng)態(tài)穩(wěn)定與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特征的肩袖肌群