降低抗菌藥物使用率

婦產(chǎn)科2019年1-5月抗菌藥物使用率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題1、通過自查發(fā)現(xiàn)，近5月內(nèi)我科抗生素使用率沒有控制在目標(biāo)值≤52%以內(nèi)，且遠(yuǎn)超應(yīng)控比。2、擬通過抗生素使用率的管理與持續(xù)改進(jìn)，找出原因，達(dá)到降低抗生素使用率。成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組針對問題，成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組。組長：王春華副組長：陳慧玲、黃秀英、余昌洪小組成員：吳南燕、鐘娟、江蘭琴、張志巧、余怡紅、徐麗紅、周露、揭曉翠、吳芳芳、劉婷等。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本FOCUS-C:現(xiàn)況分析抗菌藥使用流程手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)切口分類選擇科主任督導(dǎo)療效評價(jià)療程結(jié)束細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)治療科主任督導(dǎo)藥敏結(jié)果/療效評價(jià)療程結(jié)束

抽取5月份婦科、產(chǎn)科所有病人使用抗菌藥物情況分析項(xiàng)目婦科產(chǎn)科總出院人數(shù)214368使用抗菌藥物人數(shù)168222手術(shù)病人數(shù)85173非手術(shù)病人數(shù)8349據(jù)上表可看出婦科抗菌藥物使用非手術(shù)病人與手術(shù)病人基本持平,其中非手術(shù)病人抗生素使用情況如下產(chǎn)科非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況5月份抗生素使用合理性調(diào)查表婦科產(chǎn)科百分比無指征用藥301030.30%有指征用藥533969.70%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本原因分析頭腦風(fēng)暴找原因：據(jù)以上數(shù)據(jù)，在6月份質(zhì)控會(huì)上通過頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，分析可能的原因。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本原因分析歸納分類出魚骨：通過對全部的原因進(jìn)行組織、歸納、分類、評估，整理出魚骨圖。測人環(huán)法抗菌藥物使用率高科主任對科室監(jiān)管不到位抗菌藥物知識(shí)缺乏，治療、預(yù)防概念不清無指征用藥患者及家屬要求使用會(huì)陰側(cè)切率高導(dǎo)致抗菌藥物使用原則及知識(shí)培訓(xùn)不到位抗菌藥物的相關(guān)控制指標(biāo)未落實(shí)到個(gè)人相關(guān)抗菌藥物的使用制度不完善缺乏有效的監(jiān)管，約束力不足醫(yī)生出于自我保護(hù)，采用高檔、大包圍等不合理用法對于大型手術(shù)等有合并其他感染、院內(nèi)感染的顧慮各職能部門監(jiān)管不到位社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率高因懷孕導(dǎo)致他科疾病在我科治療非計(jì)劃再次入院及非計(jì)劃再次手術(shù)抗菌藥物使用率高原因分析原因分析總計(jì)累計(jì)百分比抗菌藥物使用知識(shí)掌握不夠，預(yù)防和治療概念不清3425.18%無指征用藥3248.89%剖宮產(chǎn)率高導(dǎo)致2466.67%會(huì)陰側(cè)切率高導(dǎo)致1880.00%非我科疾病因懷孕在我科治療1490.37%科室監(jiān)管力度不夠795.56%抗菌藥物使用控制指標(biāo)未落實(shí)到個(gè)人599.26%非計(jì)劃重返及非計(jì)劃再次手術(shù)1100.00%尋找真因（柏拉圖）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本由于目前二胎政策開放，高危孕產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦明顯增多，剖宮產(chǎn)率控制較困難，目前我科的剖宮產(chǎn)率低于國家新規(guī)定的50%的比例，要求繼續(xù)降低剖宮產(chǎn)率有太多的無法控制因素，故此次持續(xù)改進(jìn)暫不將降低剖宮產(chǎn)率放進(jìn)持續(xù)改進(jìn)措施中目前我科1-5月份經(jīng)陰道分娩總數(shù)1018例，會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦數(shù)113例，會(huì)陰側(cè)切率為11.1%左右，會(huì)陰側(cè)切率雖高于科室定的10%，但是要繼續(xù)降低側(cè)切率也有較多的不可控因素，故暫不予將此考慮在可持續(xù)改進(jìn)的項(xiàng)目中點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本根據(jù)以上所述最終確定主因抗菌藥物使用知識(shí)掌握不夠，預(yù)防和質(zhì)量概念不清無指佂用藥改進(jìn)措施？制定對策制定對策根本原因（why）解決方案（how）負(fù)責(zé)人（who）實(shí)施時(shí)間（when）抗菌藥物使用知識(shí)掌握不夠，預(yù)防和治療概念不清加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)與考試，提高臨床醫(yī)師意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念；落實(shí)對制度的執(zhí)行情況，加大督查力度；每月及時(shí)反饋督查結(jié)果；抗生素使用率與個(gè)人績效掛鉤鐘娟2019年6月無指征用藥嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指征，提高臨床醫(yī)師意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念；對于像無痛人流、單純宮腔鏡檢查等無感染征象的1、2級手術(shù)予以中成抗生素預(yù)防感染；抗生素使用率與個(gè)人績效掛鉤余昌洪2019年6月

項(xiàng)目

時(shí)間2019-062019-072016-08負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周完善相關(guān)培訓(xùn)

鐘娟督導(dǎo)實(shí)施情況

王春華追蹤培訓(xùn)效果、考核

醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥學(xué)部加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度

醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科實(shí)施計(jì)劃（甘特圖）計(jì)劃實(shí)施時(shí)間實(shí)際實(shí)施時(shí)間點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本實(shí)施計(jì)劃主要存在問題解決方案措施備注合理用藥科室定期抽查與督導(dǎo)（質(zhì)控人員每周3次不定期對在院病人進(jìn)行合理用藥檢查），1、科內(nèi)醫(yī)師均簽署抗菌藥物合理使用責(zé)任狀，下達(dá)了抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度的額定指標(biāo)。2、由科室主任負(fù)責(zé)，每周隨機(jī)抽查科室在院病人的用藥情況，3、每月針對上述檢查出的問題進(jìn)行科室討論，并提出解決方案，并責(zé)令科室醫(yī)師執(zhí)行。1、每次抽查必須抽取聯(lián)合使用抗菌藥物病歷進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評。2、責(zé)任均由科主任統(tǒng)一管理。培訓(xùn)（科內(nèi)培訓(xùn)）科內(nèi)定期學(xué)習(xí)合理用藥相關(guān)知識(shí)（每月1次）、并組織考核，制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度、助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)及考核（每季度1次）1、組織科室成員學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，組織科內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)考試，考試成績記錄在績效考核中。2、制定獎(jiǎng)懲制度：如有發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告相關(guān)情況，分析原因，扣績效工資200元/次?？荚囋嚲斫y(tǒng)一管理。目標(biāo)：抗生素使用率＜52%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本檢查效果通過比對3月-8月數(shù)據(jù)顯示，婦產(chǎn)科抗生素使用率從6月起，逐步下降，8月份抗生素使用率降至52%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本總結(jié)處理：通過此次整改，婦產(chǎn)科8月份抗生素使用率降至52%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。質(zhì)控小組成員繼續(xù)對住院病人使用抗菌藥物情況定期進(jìn)行檢查，使抗生素使用控制在目標(biāo)值以下，防止我科抗菌藥物使用強(qiáng)度的反彈。經(jīng)過本次整