病案室出入管理制度總則1.目的為加強(qiáng)病案室的管理，確保病案資料的安全、完整和有效利用，規(guī)范病案室的出入行為，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于所有進(jìn)入病案室的人員，包括醫(yī)院工作人員、患者及其家屬、外來(lái)訪客等。3.基本原則嚴(yán)格準(zhǔn)入原則：非授權(quán)人員不得擅自進(jìn)入病案室。安全保密原則：確保病案資料的安全，防止信息泄露。規(guī)范管理原則：對(duì)出入病案室的人員和行為進(jìn)行規(guī)范管理。人員出入管理1.醫(yī)院工作人員授權(quán)與登記醫(yī)院各科室工作人員因工作需要進(jìn)入病案室，需由所在科室負(fù)責(zé)人向病案室提交書面申請(qǐng)，說(shuō)明進(jìn)入目的、時(shí)間等信息。病案室審核通過(guò)后，為其辦理臨時(shí)授權(quán)手續(xù)，并進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括姓名、科室、進(jìn)入時(shí)間、離開時(shí)間、授權(quán)事由等。長(zhǎng)期負(fù)責(zé)病案整理、借閱等工作的工作人員，由病案室統(tǒng)一建立人員信息檔案，授予長(zhǎng)期出入權(quán)限，并進(jìn)行備案。出入要求工作人員進(jìn)入病案室時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示有效工作證件，經(jīng)病案室管理人員核實(shí)身份后，方可進(jìn)入。在病案室內(nèi)，應(yīng)遵守病案室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得隨意翻閱與工作無(wú)關(guān)的病案資料。如需借閱病案，應(yīng)按照規(guī)定的借閱流程辦理手續(xù)。離開病案室時(shí)，應(yīng)確保已關(guān)閉所有設(shè)備和門窗，妥善保管好個(gè)人物品，不得將病案帶出病案室（因工作需要借閱的除外）。2.患者及其家屬申請(qǐng)與陪同患者及其家屬因病情需要查閱病案時(shí)，需填寫《病案查閱申請(qǐng)表》，注明患者姓名、住院號(hào)、查閱目的等信息，并提交患者有效身份證件或家屬關(guān)系證明。申請(qǐng)表經(jīng)患者所在科室醫(yī)生簽字同意后，提交病案室?；颊呒捌浼覍俨殚啿“笗r(shí)，需由病案室工作人員陪同，在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行查閱，不得擅自進(jìn)入病案整理、存儲(chǔ)區(qū)域。查閱限制一般情況下，患者及其家屬僅可查閱本人或直系親屬的病案資料。如需復(fù)印病案，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)，復(fù)印內(nèi)容應(yīng)符合法律法規(guī)要求。涉及醫(yī)療糾紛等特殊情況的病案查閱，需按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行審批，經(jīng)批準(zhǔn)后方可查閱。3.外來(lái)訪客審批與登記因工作交流、合作研究等原因需要進(jìn)入病案室的外來(lái)訪客，需提前向醫(yī)院相關(guān)部門提交申請(qǐng)，說(shuō)明來(lái)訪目的、時(shí)間、人數(shù)等信息。申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由接待部門通知病案室。外來(lái)訪客進(jìn)入病案室前，需在病案室進(jìn)行登記，出示有效身份證件，并由接待人員陪同。登記內(nèi)容包括姓名、單位、來(lái)訪時(shí)間、離開時(shí)間、接待人員等。行為規(guī)范外來(lái)訪客在病案室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格遵守病案室的規(guī)章制度，不得擅自操作病案室的設(shè)備和系統(tǒng)。如需查閱或使用病案資料，需經(jīng)病案室管理人員同意，并在規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行。未經(jīng)允許，不得復(fù)制、拍照、錄像病案資料。離開病案室時(shí)，應(yīng)將個(gè)人物品整理好，不得遺留任何物品在病案室內(nèi)。物品出入管理1.病案資料出入借閱醫(yī)院工作人員因工作需要借閱病案，應(yīng)填寫《病案借閱申請(qǐng)表》，注明借閱病案的患者姓名、住院號(hào)、借閱期限、借閱用途等信息。申請(qǐng)表經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人簽字同意后，提交病案室。病案室管理人員根據(jù)申請(qǐng)表進(jìn)行審核，核實(shí)借閱人員身份和借閱事由。對(duì)于符合借閱規(guī)定的申請(qǐng)，辦理借閱手續(xù)，登記借閱病案的名稱、數(shù)量、借閱時(shí)間、預(yù)計(jì)歸還時(shí)間等信息，并將病案交予借閱人員。借閱期限一般不得超過(guò)[X]個(gè)工作日，如需延長(zhǎng)借閱期限，借閱人員應(yīng)提前[X]個(gè)工作日向病案室提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可延長(zhǎng)。借閱人員應(yīng)妥善保管借閱的病案資料，不得轉(zhuǎn)借他人，不得在病案上涂改、污損、拆散或丟失。如發(fā)現(xiàn)病案有損壞或丟失情況，應(yīng)及時(shí)向病案室報(bào)告，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。借閱人員歸還病案時(shí)，應(yīng)在病案室管理人員的監(jiān)督下，當(dāng)面清點(diǎn)病案數(shù)量和完整性。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，病案室管理人員在借閱登記本上注明歸還時(shí)間，并將病案歸還原位。復(fù)印患者及其家屬或其他符合規(guī)定的人員申請(qǐng)復(fù)印病案時(shí)，應(yīng)填寫《病案復(fù)印申請(qǐng)表》，提交有效身份證件或家屬關(guān)系證明。申請(qǐng)表經(jīng)患者所在科室醫(yī)生簽字同意后，提交病案室。病案室管理人員根據(jù)申請(qǐng)表審核復(fù)印內(nèi)容和申請(qǐng)人身份。對(duì)于符合復(fù)印規(guī)定的申請(qǐng)，按照相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取復(fù)印費(fèi)用，并為申請(qǐng)人辦理復(fù)印手續(xù)。復(fù)印病案時(shí)，應(yīng)使用病案室指定的設(shè)備，確保復(fù)印質(zhì)量清晰可讀。復(fù)印完成后，病案室管理人員對(duì)復(fù)印內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后在申請(qǐng)表上加蓋“病案復(fù)印專用章”，并將復(fù)印病案交予申請(qǐng)人。外送因醫(yī)院之間交流、科研合作等需要將病案資料外送的，需填寫《病案外送申請(qǐng)表》，注明外送病案的患者姓名、住院號(hào)、外送單位、外送原因、預(yù)計(jì)歸還時(shí)間等信息。申請(qǐng)表經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，提交病案室。病案室管理人員對(duì)外送申請(qǐng)進(jìn)行審核，核實(shí)外送信息的準(zhǔn)確性和完整性。對(duì)于符合外送規(guī)定的申請(qǐng)，對(duì)病案進(jìn)行整理、包裝，并在外送病案上加蓋“病案外送專用章”。外送病案應(yīng)通過(guò)安全可靠的方式進(jìn)行傳遞，如專人送達(dá)、機(jī)要郵寄等。外送人員應(yīng)與接收單位辦理交接手續(xù)，確保病案安全送達(dá)，并及時(shí)將交接情況反饋給病案室。接收單位歸還外送病案時(shí)，應(yīng)按照相同程序進(jìn)行交接和登記。2.設(shè)備及辦公用品出入設(shè)備進(jìn)入因病案室工作需要購(gòu)置的設(shè)備，如病案存儲(chǔ)架、電腦、打印機(jī)等，在設(shè)備到貨后，采購(gòu)部門應(yīng)及時(shí)通知病案室。病案室管理人員與設(shè)備供應(yīng)商共同對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等是否與采購(gòu)合同一致。驗(yàn)收合格后，病案室管理人員填寫《設(shè)備驗(yàn)收登記表》，記錄設(shè)備名稱、型號(hào)、購(gòu)置日期、供應(yīng)商等信息，并在設(shè)備上粘貼標(biāo)識(shí)牌，注明設(shè)備用途和使用科室。設(shè)備進(jìn)入病案室后，應(yīng)按照規(guī)劃的位置進(jìn)行安裝和調(diào)試，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備維修與更換病案室設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，使用人員應(yīng)及時(shí)向病案室管理人員報(bào)告。病案室管理人員對(duì)故障情況進(jìn)行初步評(píng)估，如能自行維修，應(yīng)安排技術(shù)人員進(jìn)行維修；如需外請(qǐng)維修人員，應(yīng)填寫《設(shè)備維修申請(qǐng)表》，注明設(shè)備名稱、故障現(xiàn)象、申請(qǐng)維修時(shí)間等信息，經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人審批后，聯(lián)系專業(yè)維修公司進(jìn)行維修。維修人員維修設(shè)備時(shí)，病案室管理人員應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，確保維修過(guò)程符合安全規(guī)范，維修后對(duì)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試，檢查設(shè)備是否恢復(fù)正常運(yùn)行。維修完成后，維修人員應(yīng)填寫《設(shè)備維修記錄單》，記錄維修內(nèi)容、維修時(shí)間、維修人員等信息。對(duì)于無(wú)法修復(fù)或已達(dá)到使用年限的設(shè)備，病案室管理人員應(yīng)填寫《設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表》，提交設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明設(shè)備報(bào)廢原因、購(gòu)置時(shí)間、使用情況等信息。申請(qǐng)報(bào)告經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審批同意后，按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢處理。辦公用品出入病案室辦公用品由專人負(fù)責(zé)管理，建立辦公用品臺(tái)賬，記錄辦公用品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫(kù)時(shí)間、領(lǐng)用人員等信息。辦公用品采購(gòu)人員根據(jù)病案室需求，定期采購(gòu)辦公用品，并將采購(gòu)的辦公用品交予辦公用品管理人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格后，辦公用品管理人員將辦公用品入庫(kù)，并在臺(tái)賬上記錄入庫(kù)信息。病案室工作人員因工作需要領(lǐng)用辦公用品時(shí)，應(yīng)填寫《辦公用品領(lǐng)用申請(qǐng)表》，注明領(lǐng)用辦公用品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)用用途等信息。申請(qǐng)表經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人審批后，辦公用品管理人員按照申請(qǐng)表發(fā)放辦公用品，并在臺(tái)賬上記錄領(lǐng)用信息。安全與保密管理1.安全管理防火防盜病案室內(nèi)應(yīng)配備必要的消防器材，如滅火器、消火栓等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保消防器材完好有效。病案室工作人員應(yīng)熟悉消防器材的使用方法，掌握火災(zāi)報(bào)警和應(yīng)急疏散程序。嚴(yán)禁在病案室內(nèi)吸煙和使用明火，不得私拉亂接電線，不得使用大功率電器設(shè)備。病案室門窗應(yīng)安裝防盜設(shè)施，如防盜門、防盜窗等，并確保門鎖完好。非工作時(shí)間，應(yīng)關(guān)閉病案室門窗，開啟防盜報(bào)警裝置。加強(qiáng)對(duì)病案室周邊環(huán)境的巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并采取措施。設(shè)備維護(hù)定期對(duì)病案室的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。如電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等設(shè)備，應(yīng)按照設(shè)備使用說(shuō)明書的要求進(jìn)行定期清潔、檢查和維修。對(duì)病案存儲(chǔ)架、密集架等設(shè)施進(jìn)行定期檢查，確保其結(jié)構(gòu)牢固，運(yùn)行正常。如有損壞或故障，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修或更換，防止病案資料受損。環(huán)境衛(wèi)生保持病案室內(nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。病案整理區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好，防止病案資料受潮、發(fā)霉。對(duì)病案室內(nèi)的垃圾應(yīng)及時(shí)清理，分類存放，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理，防止污染環(huán)境。2.保密管理人員保密教育對(duì)進(jìn)入病案室的所有人員進(jìn)行保密教育，使其了解病案資料保密的重要性和相關(guān)法律法規(guī)要求。保密教育內(nèi)容包括保密制度、保密措施、違規(guī)責(zé)任等。定期組織保密培訓(xùn)和考核，提高工作人員的保密意識(shí)和技能。新入職人員應(yīng)在入職后[X]個(gè)工作日內(nèi)接受保密教育，并簽訂保密承諾書。保密措施病案室應(yīng)設(shè)置專門的病案存儲(chǔ)區(qū)域，對(duì)不同類型和用途的病案資料進(jìn)行分類存放，并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。病案存儲(chǔ)區(qū)域應(yīng)安裝門禁系統(tǒng)，限制非授權(quán)人員進(jìn)入。對(duì)病案資料的查閱、借閱、復(fù)印等操作進(jìn)行嚴(yán)格登記，記錄操作時(shí)間、操作人員、操作內(nèi)容等信息。嚴(yán)禁將病案資料帶出病案室存儲(chǔ)區(qū)域進(jìn)行非工作需要的查閱和使用。病案室工作人員應(yīng)妥善保管個(gè)人工作賬號(hào)和密碼，不得將賬號(hào)和密碼告知他人。在使用電腦、打印機(jī)等設(shè)備時(shí)，應(yīng)及時(shí)退出系統(tǒng)或關(guān)閉設(shè)備，防止他人未經(jīng)授權(quán)訪問(wèn)病案資料。對(duì)涉及患者隱私和敏感信息的病案資料，應(yīng)采取加密存儲(chǔ)、傳輸?shù)却胧?，確保信息安全。違規(guī)處理如發(fā)現(xiàn)有違反病案室保密制度的行為，病案室應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。對(duì)于情節(jié)較輕的違規(guī)行為，如未按規(guī)定登記病案操作信息等，給予警告批評(píng)，并責(zé)令其改正。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)行為，如故意泄露病案資料、非法獲取病案信息等，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和法律法規(guī)追究其責(zé)任，包括但不限于解除勞動(dòng)合同、罰款、追究法律責(zé)任等。監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督病案室管理人員應(yīng)定期對(duì)病案室的出入管理情況進(jìn)行自查，檢查內(nèi)容包括人員出入登記、物品出入登記、安全保密措施落實(shí)等情況。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并記錄整改情況。整改完成后，對(duì)整改效果進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。