牙科院感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)牙科院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合牙科院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于牙科院全體工作人員、患者及陪同人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主：采取有效的預(yù)防措施，防止感染的發(fā)生與傳播。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等。3.分級(jí)防護(hù)：根據(jù)不同的工作崗位和診療操作，采取相應(yīng)級(jí)別的防護(hù)措施。4.依法管理：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，依法開展感染管理工作。二、組織管理（一）感染管理委員會(huì)1.成立牙科院感染管理委員會(huì)，由牙科院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，各臨床科室、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)制定和修訂牙科院感染管理制度、工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。定期召開會(huì)議，研究解決牙科院感染管理工作中的重大問題。監(jiān)督檢查牙科院感染管理工作的落實(shí)情況，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施并督促整改。組織開展牙科院感染監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估工作，持續(xù)改進(jìn)感染管理質(zhì)量。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)和考核。協(xié)調(diào)與醫(yī)院感染管理相關(guān)的其他工作。（二）感染管理部門1.設(shè)立牙科院感染管理辦公室，配備專職人員負(fù)責(zé)日常感染管理工作。2.職責(zé)具體負(fù)責(zé)牙科院感染管理制度的執(zhí)行和監(jiān)督檢查。開展牙科院感染監(jiān)測(cè)工作，包括病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等，及時(shí)分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并提出改進(jìn)措施。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作等醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、暫存及轉(zhuǎn)運(yùn)管理，確保符合相關(guān)規(guī)定。組織開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的感染防控意識(shí)。對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，提出處理意見和防范措施。完成感染管理委員會(huì)交辦的其他工作。（三）科室感染管理小組1.各臨床科室、醫(yī)技科室成立科室感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，科室全體醫(yī)務(wù)人員為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體落實(shí)，制定本科室感染管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。督促本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好消毒隔離、無菌技術(shù)操作等工作。對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例及感染隱患及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，并積極配合調(diào)查處理。組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高本科室人員的感染防控能力。定期對(duì)本科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。三、人員管理（一）培訓(xùn)教育1.新入職人員必須接受醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、感染防控技術(shù)、職業(yè)暴露防護(hù)等。培訓(xùn)每年不少于[X]學(xué)時(shí)。3.根據(jù)不同崗位和診療操作的特點(diǎn)，開展針對(duì)性的感染防控培訓(xùn)，如口腔科診療操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離技術(shù)等。4.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外最新的感染防控知識(shí)和技術(shù)。5.對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤。（二）職業(yè)防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)不同的診療操作和接觸患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，正確選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。2.進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)血液、體液飛濺時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩，穿防護(hù)服。3.接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。4.為患者進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)遵循一人一用一消毒或滅菌的原則，使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。5.對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、報(bào)告和處理，及時(shí)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性用藥等，并定期進(jìn)行隨訪。（三）人員健康管理1.建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢測(cè)。2.對(duì)患有傳染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)根據(jù)病情安排休息或調(diào)整工作崗位，避免從事易發(fā)生醫(yī)院感染的工作。3.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及感染管理部門，暫時(shí)停止工作，待明確診斷并排除傳染性疾病后方可恢復(fù)工作。四、診療環(huán)境管理（一）布局與流程1.牙科院的布局應(yīng)符合醫(yī)院感染管理的要求，診療區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.口腔診療科室應(yīng)根據(jù)不同的診療項(xiàng)目合理布局，設(shè)置口腔綜合治療臺(tái)、清洗消毒區(qū)域、器械儲(chǔ)存區(qū)域等，各區(qū)域之間應(yīng)保持合理的間距，便于操作和消毒隔離。3.診療流程應(yīng)科學(xué)合理，避免交叉感染?；颊呔驮\應(yīng)按照掛號(hào)、候診、診療、繳費(fèi)、取藥等順序進(jìn)行，避免人員聚集和交叉流動(dòng)。（二）清潔與消毒1.每天對(duì)診療區(qū)域進(jìn)行清潔，包括地面、桌面、椅面、設(shè)備表面等，保持環(huán)境整潔。2.定期對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行消毒，消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的消毒對(duì)象和病原體選擇合適的消毒劑和消毒方式。如地面、墻面等表面可采用含氯消毒劑擦拭消毒；空氣可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒等。3.對(duì)口腔診療設(shè)備和器械應(yīng)進(jìn)行定期清潔和消毒，使用后的設(shè)備和器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理。消毒滅菌應(yīng)遵循先清洗后消毒滅菌的原則，根據(jù)器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡消毒等。4.診療用水應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行清洗消毒，防止細(xì)菌滋生和污染。5.對(duì)口腔科診療區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。如發(fā)現(xiàn)不合格情況，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改。（三）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物分類目錄，對(duì)牙科院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合防滲漏、防銳器穿透等要求，利器盒應(yīng)符合安全、密閉、便于處理等要求。3.醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時(shí)密封，并標(biāo)明產(chǎn)生科室、日期、類別等信息，暫存于醫(yī)療廢物暫存間。暫存間應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，有明顯的標(biāo)識(shí)，并按照規(guī)定的時(shí)間和路線交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。4.醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，對(duì)暫存的醫(yī)療廢物數(shù)量、去向等進(jìn)行登記，登記資料至少保存[X]年。5.嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。五、診療器械與物品管理（一）采購(gòu)與驗(yàn)收1.牙科院應(yīng)根據(jù)臨床需要，合理采購(gòu)診療器械與物品，選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，確保采購(gòu)的產(chǎn)品質(zhì)量合格。2.采購(gòu)的診療器械與物品應(yīng)具有有效的醫(yī)療器械注冊(cè)證或備案憑證，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)具有醫(yī)療器械注冊(cè)證和進(jìn)口醫(yī)療器械注冊(cè)登記表。3.對(duì)采購(gòu)的診療器械與物品進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)檢查產(chǎn)品的規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量、有效期等是否符合要求，同時(shí)索取產(chǎn)品的質(zhì)量證明文件，如合格證、檢驗(yàn)報(bào)告等。對(duì)驗(yàn)收不合格的產(chǎn)品，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)。（二）儲(chǔ)存與保管1.設(shè)立專門的診療器械與物品儲(chǔ)存區(qū)域，儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合產(chǎn)品說明書的要求。2.診療器械與物品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放區(qū)，與非無菌物品分開存放；一次性使用無菌醫(yī)療器械應(yīng)專柜存放，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。3.定期對(duì)儲(chǔ)存的診療器械與物品進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括產(chǎn)品的質(zhì)量、有效期、包裝完整性等。對(duì)過期、損壞、變質(zhì)的產(chǎn)品，應(yīng)及時(shí)清理并按規(guī)定進(jìn)行處理。4.對(duì)需要冷藏保存的診療器械與物品，應(yīng)配備相應(yīng)的冷藏設(shè)備，并定期檢查冷藏設(shè)備的運(yùn)行情況，確保溫度符合要求。（三）清洗、消毒與滅菌1.診療器械與物品使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除表面的污垢、血跡、分泌物等污染物。清洗應(yīng)遵循先去污、后清洗的原則，使用合適的清洗設(shè)備和清洗劑進(jìn)行清洗。2.根據(jù)診療器械與物品的污染程度和材質(zhì)，選擇合適的消毒或滅菌方法進(jìn)行處理。對(duì)進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜的診療器械與物品，應(yīng)進(jìn)行滅菌處理；對(duì)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械與物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。3.消毒或滅菌后的診療器械與物品應(yīng)妥善保存，防止再次污染。無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放區(qū)，有效期內(nèi)使用；一次性使用無菌醫(yī)療器械應(yīng)在有效期內(nèi)使用，使用后應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行銷毀處理。4.定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。如發(fā)現(xiàn)消毒滅菌效果不合格，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改。六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)方案1.制定牙科院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案，明確監(jiān)測(cè)目的、對(duì)象、方法、內(nèi)容、頻率等。2.監(jiān)測(cè)對(duì)象包括牙科院所有住院患者、門診患者及醫(yī)務(wù)人員。3.監(jiān)測(cè)方法包括病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等。4.監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類、抗菌藥物使用情況、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)、消毒滅菌效果指標(biāo)等。5.監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)不同的監(jiān)測(cè)內(nèi)容和要求確定，如病例監(jiān)測(cè)應(yīng)每天進(jìn)行，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月至少進(jìn)行一次，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)每季度至少進(jìn)行一次等。（二）病例監(jiān)測(cè)1.臨床科室醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在[X]小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)科室感染管理小組及感染管理部門。2.感染管理部門對(duì)上報(bào)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行審核，對(duì)確診的醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記，并定期進(jìn)行匯總分析。3.對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行跟蹤隨訪，了解感染的治療效果、轉(zhuǎn)歸情況等，并及時(shí)反饋給臨床科室。4.定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，分析感染的危險(xiǎn)因素，為制定感染防控措施提供依據(jù)。（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1.定期對(duì)牙科院診療區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌等。2.采樣方法和檢測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，采樣后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行檢測(cè)。3.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)不合格情況，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的消毒、清潔等措施進(jìn)行整改，并對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤復(fù)查，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。（四）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1.定期對(duì)消毒滅菌后的診療器械與物品、環(huán)境表面等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌、化學(xué)消毒劑濃度等。2.采樣方法和檢測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，采樣后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行檢測(cè)。3.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)消毒滅菌效果不合格，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改，如重新消毒滅菌、調(diào)整消毒劑濃度等，并對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤復(fù)查，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。（五）監(jiān)測(cè)資料分析與反饋1.感染管理部門定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告。2.將監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理委員會(huì)、各臨床科室及醫(yī)技科室，為制定感染防控措施提供科學(xué)依據(jù)。3.各科室根據(jù)監(jiān)測(cè)反饋結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并組織實(shí)施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。七、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置（一）報(bào)告制度1.牙科院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在[X]小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、感染病原體、可能的感染源、感染途徑等。（二）處置措施1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析，制定控制措施，并組織實(shí)施。2.對(duì)感染患者進(jìn)行隔離治療，采取有效的治療措施，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。3.對(duì)感染源進(jìn)行調(diào)查，查找可能的感染途徑，采取相應(yīng)的控制措施，如對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒、對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行重新處理等。4.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)采取預(yù)防性用藥等措施。5.及時(shí)總結(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染管理部門定期對(duì)牙科院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括感染管理制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改。3.對(duì)監(jiān)督檢查結(jié)果進(jìn)行記錄和總結(jié)，作為