呼吸系統(tǒng)基本病變影像診斷演講人：日期:06外傷及術(shù)后改變目錄01感染性病變診斷02腫瘤性病變分析03慢性阻塞性病變04間質(zhì)性病變評估05血管性病變判讀01感染性病變診斷細(xì)菌性肺炎影像特征肺實(shí)變空洞和膿胸支氣管充氣征肺葉或肺段實(shí)變細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為肺實(shí)變，即肺泡內(nèi)充滿了滲出物，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)高密度影。在實(shí)變影中，可見到支氣管充氣影，為炎性分泌物阻塞支氣管所致。部分細(xì)菌性肺炎可形成空洞或膿胸，表現(xiàn)為肺內(nèi)空洞或胸腔積液。細(xì)菌性肺炎常局限于某個肺葉或肺段，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域?qū)嵶?。病毒性肺炎影像表現(xiàn)磨玻璃樣影小葉性肺炎空氣支氣管征間質(zhì)性改變病毒性肺炎初期，肺部常出現(xiàn)磨玻璃樣影，為肺泡內(nèi)水腫和炎性細(xì)胞浸潤所致。隨著病情發(fā)展，病毒性肺炎可呈現(xiàn)為小葉性肺炎，表現(xiàn)為肺部多發(fā)散在的小片狀影。在磨玻璃樣影或小片狀影中，可見到支氣管影，為空氣在支氣管內(nèi)形成的影像。病毒性肺炎還可能引起肺間質(zhì)改變，表現(xiàn)為肺部紋理增粗、紊亂。原發(fā)性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核在影像上表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎形成的典型影像。血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為雙肺彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)影，大小、密度和分布三均勻。肺結(jié)核影像鑒別診斷繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生在肺尖或鎖骨上下，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑片狀或索條狀陰影，密度不均勻，邊緣清晰。結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎可引起胸腔積液，表現(xiàn)為胸腔弧形高密度影，同時可能伴有胸膜增厚和粘連。02腫瘤性病變分析肺癌分型與影像標(biāo)志肺癌分類小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌（腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌）。01影像標(biāo)志小細(xì)胞肺癌表現(xiàn)為短徑較大的腫塊，常見于肺門區(qū)；非小細(xì)胞肺癌則常表現(xiàn)為周圍型腫塊，邊緣分葉或有臍凹。02病理改變小細(xì)胞肺癌為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，惡性程度高；非小細(xì)胞肺癌的病理類型多樣，包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等。03臨床表現(xiàn)小細(xì)胞肺癌多以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀；非小細(xì)胞肺癌則以肺部癥狀為主。04轉(zhuǎn)移瘤影像識別要點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑典型征象影像特點(diǎn)鑒別診斷血道轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、直接蔓延。多發(fā)、大小不一、密度均勻或不均勻的結(jié)節(jié)影，邊緣清楚或模糊。肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液或心包積液。需與原發(fā)病灶進(jìn)行綜合分析，如肝、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移瘤需與相應(yīng)部位的疾病進(jìn)行鑒別。良性腫瘤特征對比生長速度形態(tài)特點(diǎn)密度特征臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢，局限性生長，不侵犯周圍組織。良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，有包膜。良性腫瘤密度均勻，無壞死、出血或鈣化。良性腫瘤多無癥狀，常在體檢或偶然發(fā)現(xiàn)，部分良性腫瘤可因壓迫周圍組織而產(chǎn)生癥狀。03慢性阻塞性病變肺氣腫影像量化標(biāo)準(zhǔn)肺野透亮度肺氣腫程度可通過肺野透亮度增加來評估，通常利用X線或CT掃描測量肺野的透亮度，并計(jì)算平均值。肺紋理變化肺體積肺氣腫患者的肺紋理會變得稀疏、減少，通過影像分析可以量化肺紋理的密度和分布情況。肺氣腫患者的肺體積會增大，通過CT掃描可以準(zhǔn)確測量肺體積，并計(jì)算占整個胸腔的比例。123支氣管擴(kuò)張影像分型支氣管擴(kuò)張呈囊狀，通常是由于支氣管先天性發(fā)育不良或嚴(yán)重感染引起的。囊狀支氣管擴(kuò)張支氣管呈柱狀擴(kuò)張，多見于慢性支氣管炎等慢性支氣管疾病。柱狀支氣管擴(kuò)張囊狀和柱狀支氣管擴(kuò)張的混合型，影像上可見囊狀和柱狀擴(kuò)張的支氣管同時存在。囊柱狀支氣管擴(kuò)張通過CT掃描測量氣道壁厚度，可以反映氣道的炎癥和纖維化程度，動態(tài)觀察氣道壁厚度的變化可以評估氣道重塑的進(jìn)展。氣道重塑動態(tài)觀察氣道壁厚度氣道口徑的變化也是氣道重塑的重要指標(biāo)之一，可以通過CT掃描或肺功能檢查來評估。氣道口徑氣道扭曲度是評估氣道重塑的另一個重要指標(biāo)，通過CT掃描可以觀察氣道的扭曲情況，并計(jì)算扭曲度指數(shù)。氣道扭曲度04間質(zhì)性病變評估肺纖維化影像分級重度肺纖維化肺紋理顯著增多、增粗，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀改變，肺透亮度明顯降低，肺體積縮小。03肺紋理明顯增多、增粗，可見明顯的小片狀陰影，肺透亮度減低。02中度肺纖維化輕度肺纖維化出現(xiàn)肺紋理增多、增粗、紊亂，或伴有散在小片狀陰影。01塵肺病灶分布規(guī)律塵肺病灶常呈彌漫性分布以肺部中下部為主，逐漸向上發(fā)展。02040301病灶密度和肺紋理改變早期病灶密度較低，隨著病情發(fā)展，病灶密度逐漸增高，肺紋理增多、增粗。病灶形態(tài)多樣包括圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，邊緣多較模糊。并發(fā)癥的影像表現(xiàn)塵肺患者常并發(fā)肺氣腫、肺大泡、肺結(jié)核等，影像上可見相應(yīng)表現(xiàn)。結(jié)締組織病關(guān)聯(lián)表現(xiàn)肺部表現(xiàn)關(guān)節(jié)病變血管炎表現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)結(jié)締組織病可引起間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等，影像上表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，或伴有散在小片狀陰影。結(jié)締組織病常累及關(guān)節(jié)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，影像上可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面破壞等。結(jié)締組織病可引起血管炎，影像上表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄或擴(kuò)張，可伴有血栓形成或動脈瘤形成。結(jié)締組織病還可累及心臟、腎臟、消化道等多個系統(tǒng)，影像上可見相應(yīng)器官的增大、形態(tài)改變或密度異常。05血管性病變判讀肺栓塞CTPA診斷標(biāo)準(zhǔn)肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損或完全閉塞，形態(tài)不規(guī)則，呈杯口狀、半月形或不規(guī)則形。肺實(shí)質(zhì)密度減低由于肺動脈栓塞導(dǎo)致肺血流減少，肺實(shí)質(zhì)密度減低，與正常肺組織形成對比。肺梗死征象在肺栓塞后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)三角形或楔形高密度影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連。支氣管動脈擴(kuò)張?jiān)诜嗡ㄈ麜r，支氣管動脈擴(kuò)張?jiān)龃郑瑸榉喂Ｋ绤^(qū)供血。肺動脈高壓影像指征中心肺動脈擴(kuò)張肺血流重新分布肺動脈殘根征右心室增大在CTPA上表現(xiàn)為中心肺動脈干及主要分支擴(kuò)張，形似殘根征。肺動脈干及左、右肺動脈主干增寬，而肺葉動脈分支纖細(xì)、稀疏，類似殘根狀。肺動脈高壓時，肺血流重新分布，表現(xiàn)為肺葉或肺段血管紋理增多、增粗，而周圍肺血管紋理減少。CTPA可顯示右心室增大，提示肺動脈高壓嚴(yán)重?；窝軋F(tuán)顯示供血動脈及引流靜脈通過三維重建技術(shù)，可以清晰地顯示畸形血管團(tuán)的大小、形態(tài)和空間位置。三維重建可清晰地顯示畸形血管的供血動脈及引流靜脈，為臨床治療提供重要信息。血管畸形三維重建周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系三維重建能夠直觀地顯示畸形血管與周圍組織的關(guān)系，避免手術(shù)過程中對周圍組織的損傷。治療效果評估三維重建可用于評估治療效果，觀察畸形血管的閉塞情況，為后續(xù)治療提供參考。06外傷及術(shù)后改變氣胸與血胸影像定位01氣胸X光表現(xiàn)為患側(cè)肺透亮度增高，肺邊緣可見清晰的肺邊界，氣管向健側(cè)移位；CT表現(xiàn)為患側(cè)肺內(nèi)氣體密度影，肺邊緣可見清晰的肺邊界，氣管向健側(cè)移位。02血胸X光表現(xiàn)為患側(cè)胸膜腔內(nèi)液體密度影，肋膈角變鈍；CT表現(xiàn)為患側(cè)胸膜腔內(nèi)液體密度影，可見液體平面，肋膈角變鈍。肋骨骨折多維重建肋骨連續(xù)性中斷，可見骨折線，骨折端移位。肋骨骨折的X光表現(xiàn)肋骨骨折的CT表現(xiàn)三維重建技術(shù)肋骨骨折線清晰，骨折端移位明顯，可見周圍軟組織腫脹。能夠立體直觀地顯示肋骨骨折的形態(tài)、范圍及移位情況，對于復(fù)雜肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折及合并其他部位骨折的診斷具有重要價值。術(shù)后并發(fā)癥跟蹤監(jiān)