住院患者營(yíng)養(yǎng)管理制度一、總則1.目的為規(guī)范住院患者營(yíng)養(yǎng)管理工作，保障患者獲得合理、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有住院患者的營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)工作。3.基本原則遵循營(yíng)養(yǎng)科學(xué)原則，根據(jù)患者的病情、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)需求等制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。以患者為中心，注重營(yíng)養(yǎng)支持與治療的安全性、有效性和合理性。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等共同參與患者營(yíng)養(yǎng)管理。二、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1.評(píng)估時(shí)機(jī)患者入院后24小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行初步營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，主管醫(yī)生應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)會(huì)診醫(yī)囑。住院期間，根據(jù)患者病情變化及治療需要，適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。2.評(píng)估方法采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（如NRS2002等）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，進(jìn)一步進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括膳食調(diào)查、人體測(cè)量（身高、體重、BMI等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血清蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等）等。3.評(píng)估結(jié)果記錄責(zé)任護(hù)士應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果準(zhǔn)確記錄在患者護(hù)理記錄單上，并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。主管醫(yī)生應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并記錄在病歷中。三、營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃制定1.制定依據(jù)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、病情、治療方案、飲食習(xí)慣等因素，由主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。2.營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：適用于胃腸道功能基本正常的患者。根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，通過(guò)口服、鼻飼等方式給予。腸外營(yíng)養(yǎng)：適用于胃腸道功能障礙或無(wú)法經(jīng)胃腸道攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的患者。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求，通過(guò)靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。3.營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)制劑選擇：明確選用的營(yíng)養(yǎng)制劑種類(lèi)、規(guī)格、劑量等。營(yíng)養(yǎng)支持途徑：確定采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)，以及具體的實(shí)施方式。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間：制定營(yíng)養(yǎng)支持的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及調(diào)整計(jì)劃。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：包括體重、血清蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，明確監(jiān)測(cè)頻率。四、營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施準(zhǔn)備工作：護(hù)士應(yīng)在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，核對(duì)患者信息、營(yíng)養(yǎng)制劑信息，確保無(wú)誤。準(zhǔn)備好合適的輸注設(shè)備，如營(yíng)養(yǎng)泵、注射器等。輸注方法：根據(jù)患者耐受情況，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注速度和劑量。開(kāi)始時(shí)速度宜慢，逐漸增加至目標(biāo)劑量。護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)處理。定期沖洗喂養(yǎng)管，防止堵塞。2.腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施配制要求：腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在潔凈的環(huán)境下由專(zhuān)業(yè)人員按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行配制。嚴(yán)格核對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的成分、劑量等。輸注管理：采用合適的靜脈通路，如中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈導(dǎo)管。根據(jù)患者情況調(diào)整輸注速度，避免過(guò)快或過(guò)慢。并發(fā)癥觀察與處理：密切觀察患者有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如感染、血栓等）、代謝并發(fā)癥（如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。五、營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)與調(diào)整1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)一般狀況：觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、體重變化等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血清蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥：觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等。2.監(jiān)測(cè)頻率對(duì)于接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者，每周至少監(jiān)測(cè)1次體重、血清蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)支持情況，適時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率。3.調(diào)整原則根據(jù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，如患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善、出現(xiàn)并發(fā)癥或病情變化等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。調(diào)整內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)制劑的種類(lèi)、劑量、輸注速度、營(yíng)養(yǎng)支持途徑等。六、人員職責(zé)1.醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)會(huì)診醫(yī)囑。根據(jù)患者情況制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并指導(dǎo)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師實(shí)施。監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，準(zhǔn)確記錄患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息。按照營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或協(xié)助腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理工作，觀察患者反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告。做好患者及家屬的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教工作。3.營(yíng)養(yǎng)師職責(zé)參與患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作，提供專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)建議。根據(jù)患者情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇等。定期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整。開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳工作。七、營(yíng)養(yǎng)教育與指導(dǎo)1.教育對(duì)象住院患者及其家屬。2.教育內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，如不同疾病的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及方式，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)?；颊唢嬍持笇?dǎo)，包括各類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng)成分、合理膳食搭配等。3.教育方式采用集中授課、一對(duì)一指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料等多種方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育。定期組織營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加。八、營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量控制1.成立質(zhì)量控制小組由醫(yī)療管理部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)人員組成營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)管理工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。2.質(zhì)量控制指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率：統(tǒng)計(jì)住院患者中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的比例。營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃制定及時(shí)率：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)制定的比例。營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施符合率：檢查營(yíng)養(yǎng)支持措施的執(zhí)行符合計(jì)劃要求的情況?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善率：對(duì)比患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善情況。3.質(zhì)量控制方法定期檢查病歷，查看營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃制定及實(shí)施等相關(guān)記錄是否完整、準(zhǔn)確?，F(xiàn)場(chǎng)查看營(yíng)養(yǎng)支持操作過(guò)程，評(píng)估是否符合規(guī)范。收集患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)。4.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，分析存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，不斷提高住院患者營(yíng)養(yǎng)管理質(zhì)量。九、信息管理1.建立營(yíng)養(yǎng)管理檔案為每位住院患者建立營(yíng)養(yǎng)管理檔案，記錄患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果、營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃、實(shí)施過(guò)程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及調(diào)整情況等信息。2.信息共享營(yíng)養(yǎng)管理檔案信息應(yīng)在醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等相關(guān)人員之間實(shí)現(xiàn)共享，以便及時(shí)了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，協(xié)同開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理工作。