PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高PICC專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平，規(guī)范培訓(xùn)管理工作，特制定本制度。（二）依據(jù)依據(jù)《護(hù)士條例》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定本制度。（三）適用范圍本制度適用于參與PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的全體人員，包括培訓(xùn)學(xué)員、帶教老師及相關(guān)管理人員。（四）培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，使學(xué)員掌握PICC相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，能夠獨(dú)立、規(guī)范地完成PICC置管、維護(hù)等工作，具備解決PICC相關(guān)并發(fā)癥及問(wèn)題的能力，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的PICC專(zhuān)科護(hù)理人才。二、培訓(xùn)組織與職責(zé)（一）培訓(xùn)管理小組成立PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括PICC專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)骨干。培訓(xùn)管理小組職責(zé)如下：1.制定和修訂PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、管理制度等。2.負(fù)責(zé)培訓(xùn)師資的選拔、培訓(xùn)與考核管理。3.監(jiān)督培訓(xùn)過(guò)程，協(xié)調(diào)解決培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。4.組織學(xué)員的考核、結(jié)業(yè)審核等工作。（二）護(hù)理部1.負(fù)責(zé)PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和宏觀管理。2.審核培訓(xùn)計(jì)劃、教學(xué)大綱等文件。3.協(xié)調(diào)培訓(xùn)所需的人力、物力、財(cái)力等資源。4.對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估與反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。（三）PICC專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)1.具體組織實(shí)施PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作。2.制定培訓(xùn)年度計(jì)劃和課程安排，確保培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和針對(duì)性。3.負(fù)責(zé)培訓(xùn)師資隊(duì)伍的建設(shè)與管理，定期對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。4.檢查培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題。5.組織學(xué)員的日常管理和考核工作，做好培訓(xùn)資料的收集、整理與歸檔。（四）帶教老師1.按照培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求，認(rèn)真?zhèn)湔n、授課，保證教學(xué)質(zhì)量。2.負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一的臨床帶教，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行PICC操作實(shí)踐，及時(shí)糾正學(xué)員的錯(cuò)誤操作，解答學(xué)員的疑問(wèn)。3.觀察學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度、操作技能掌握情況等，定期向PICC專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)反饋學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)展，協(xié)助制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)方案。4.參與學(xué)員的考核評(píng)價(jià)工作，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)踐能力。（五）學(xué)員1.遵守培訓(xùn)管理制度，服從培訓(xùn)管理小組和帶教老師的安排。2.認(rèn)真學(xué)習(xí)PICC相關(guān)理論知識(shí)，積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)和實(shí)踐操作，按時(shí)完成培訓(xùn)任務(wù)。3.尊重帶教老師和其他工作人員，虛心接受指導(dǎo)和批評(píng)，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。4.主動(dòng)參與培訓(xùn)效果的自我評(píng)價(jià)和反饋，積極提出改進(jìn)培訓(xùn)工作的意見(jiàn)和建議。三、培訓(xùn)對(duì)象與條件（一）培訓(xùn)對(duì)象1.取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在臨床護(hù)理崗位工作[X]年以上的注冊(cè)護(hù)士。2.熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，具有良好的職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，愿意從事PICC專(zhuān)科護(hù)理工作。3.所在科室護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)推薦，具備一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)能力。（二）培訓(xùn)條件1.身體健康，能夠勝任培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)和工作任務(wù)。2.所在科室能夠保證學(xué)員有足夠的時(shí)間參加培訓(xùn)，不影響臨床護(hù)理工作的正常開(kāi)展。3.學(xué)員應(yīng)承諾在完成培訓(xùn)后，在本醫(yī)院或本地區(qū)從事PICC專(zhuān)科護(hù)理工作[X]年以上。四、培訓(xùn)內(nèi)容與方式（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.理論知識(shí)PICC相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)。靜脈治療相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。PICC置管的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥的預(yù)防與處理。PICC導(dǎo)管的種類(lèi)、性能及維護(hù)要點(diǎn)。不同疾病患者PICC置管的評(píng)估與護(hù)理。護(hù)理科研基礎(chǔ)知識(shí)及PICC相關(guān)研究進(jìn)展。2.操作技能PICC置管技術(shù)（包括超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)）。PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)（如沖封管、更換敷料等）。PICC并發(fā)癥的觀察與處理技能（如血栓形成、感染、滲血等）。PICC相關(guān)儀器設(shè)備的使用與維護(hù)（如超聲診斷儀等）。3.臨床實(shí)踐在PICC專(zhuān)科門(mén)診、病房等臨床實(shí)踐基地，學(xué)員在帶教老師的指導(dǎo)下，參與PICC患者的護(hù)理工作，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課定期組織學(xué)員進(jìn)行集中理論授課，邀請(qǐng)PICC領(lǐng)域的專(zhuān)家、教授或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行授課，講解PICC相關(guān)理論知識(shí)和最新技術(shù)進(jìn)展。2.案例教學(xué)選取典型的PICC病例，組織學(xué)員進(jìn)行案例分析討論，引導(dǎo)學(xué)員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力。3.模擬操作訓(xùn)練利用模擬人或模擬病房等教學(xué)資源，進(jìn)行PICC操作技能的模擬訓(xùn)練，讓學(xué)員在模擬環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，提高操作熟練度和準(zhǔn)確性。4.臨床實(shí)踐帶教安排學(xué)員到PICC專(zhuān)科門(mén)診、病房等臨床實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)踐帶教，帶教老師按照臨床護(hù)理工作流程，對(duì)學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，使學(xué)員在實(shí)踐中掌握PICC護(hù)理技能和臨床護(hù)理方法。5.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)建立PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，上傳培訓(xùn)課件、視頻資料、相關(guān)文獻(xiàn)等學(xué)習(xí)資源，供學(xué)員自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，拓寬學(xué)員的學(xué)習(xí)渠道。五、培訓(xùn)時(shí)間與安排（一）培訓(xùn)時(shí)間PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為[X]個(gè)月，分為理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和考核總結(jié)三個(gè)階段。（二）培訓(xùn)安排1.理論學(xué)習(xí)階段（第1[X]個(gè)月）每周安排[X]次集中授課，每次授課時(shí)間為[X]小時(shí)左右。授課內(nèi)容涵蓋PICC相關(guān)的理論知識(shí)，同時(shí)穿插案例分析和討論。學(xué)員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)講，做好筆記，課后及時(shí)復(fù)習(xí)，完成相關(guān)作業(yè)。2.臨床實(shí)踐階段（第[X+1][X1]個(gè)月）學(xué)員分別到PICC專(zhuān)科門(mén)診和病房進(jìn)行臨床實(shí)踐，每個(gè)實(shí)踐基地的實(shí)踐時(shí)間為[X]個(gè)月左右。在實(shí)踐期間，學(xué)員應(yīng)跟隨帶教老師參與PICC患者的護(hù)理工作，完成規(guī)定數(shù)量的PICC置管、維護(hù)等操作任務(wù)，并做好實(shí)踐記錄。3.考核總結(jié)階段（第[X]個(gè)月）理論考核：采用閉卷考試的方式，考核學(xué)員對(duì)PICC相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度，考試內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)期間所學(xué)的全部理論知識(shí)，題型包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題、病例分析題等。操作考核：由培訓(xùn)管理小組組織，在模擬操作訓(xùn)練中心或臨床實(shí)踐基地進(jìn)行，考核學(xué)員的PICC置管、維護(hù)等操作技能，按照操作規(guī)范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。綜合評(píng)定：結(jié)合學(xué)員的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、臨床實(shí)踐表現(xiàn)及平時(shí)作業(yè)完成情況等，對(duì)學(xué)員進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)。總結(jié)反饋：培訓(xùn)結(jié)束后，組織學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)總結(jié)交流，聽(tīng)取學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、方式、帶教老師等方面的意見(jiàn)和建議，對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行全面總結(jié)，為今后的培訓(xùn)改進(jìn)提供參考依據(jù)。六、培訓(xùn)考核與結(jié)業(yè)（一）考核方式1.理論考核：閉卷考試，題型包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題、病例分析題等，考核學(xué)員對(duì)PICC相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度。2.操作考核：在模擬操作訓(xùn)練中心或臨床實(shí)踐基地進(jìn)行，由培訓(xùn)管理小組指定考核項(xiàng)目，按照操作規(guī)范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)員的PICC置管、維護(hù)等操作技能進(jìn)行考核。3.臨床實(shí)踐考核：通過(guò)觀察學(xué)員在臨床實(shí)踐中的工作表現(xiàn)、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、帶教老師評(píng)價(jià)等方式，對(duì)學(xué)員的臨床實(shí)踐能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等進(jìn)行考核。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.理論考核：總分[X]分，成績(jī)達(dá)到[X]分及以上為合格。2.操作考核：總分[X]分，成績(jī)達(dá)到[X]分及以上為合格。3.臨床實(shí)踐考核：考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)，考核成績(jī)?yōu)楹细窦耙陨蠟橥ㄟ^(guò)。（三）補(bǔ)考與復(fù)訓(xùn)1.對(duì)于考核不合格的學(xué)員，給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。補(bǔ)考仍不合格者，需重新參加培訓(xùn)。2.因特殊原因未能按時(shí)參加培訓(xùn)考核的學(xué)員，經(jīng)培訓(xùn)管理小組批準(zhǔn)后，可安排補(bǔ)考或復(fù)訓(xùn)。（四）結(jié)業(yè)學(xué)員完成規(guī)定的培訓(xùn)課程，理論考核、操作考核和臨床實(shí)踐考核均合格后，由醫(yī)院頒發(fā)PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)。結(jié)業(yè)學(xué)員應(yīng)在培訓(xùn)證書(shū)頒發(fā)之日起[X]個(gè)月內(nèi)，將結(jié)業(yè)證書(shū)復(fù)印件交至護(hù)理部備案。七、培訓(xùn)師資管理（一）師資選拔1.具有豐富的PICC臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從事PICC護(hù)理工作[X]年以上，熟練掌握PICC理論知識(shí)和操作技能。2.具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和良好的教學(xué)能力，能夠運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)。3.具有良好的職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，責(zé)任心強(qiáng)，認(rèn)真履行帶教職責(zé)，關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)員。4.具備本科及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱(chēng)，通過(guò)醫(yī)院組織的PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)師資培訓(xùn)并考核合格。（二）師資培訓(xùn)1.定期組織師資參加PICC領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等，及時(shí)了解PICC最新技術(shù)進(jìn)展和護(hù)理理念，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。2.開(kāi)展師資教學(xué)方法培訓(xùn)，邀請(qǐng)教育專(zhuān)家進(jìn)行授課，提高師資的教學(xué)水平和帶教能力。3.組織師資進(jìn)行案例研討和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，分享教學(xué)心得和帶教技巧，不斷改進(jìn)教學(xué)方法和提高教學(xué)質(zhì)量。（三）師資考核1.建立師資考核制度，定期對(duì)帶教老師的教學(xué)工作進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況、教學(xué)內(nèi)容掌握程度、教學(xué)方法運(yùn)用效果、學(xué)員學(xué)習(xí)反饋等。2.考核方式采用學(xué)員評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、教學(xué)管理部門(mén)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，全面客觀地評(píng)價(jià)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。3.對(duì)于考核優(yōu)秀的帶教老師，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于考核不合格的帶教老師，進(jìn)行誡勉談話，責(zé)令限期整改，如仍未達(dá)到要求，取消其帶教資格。八、培訓(xùn)學(xué)員管理（一）考勤管理1.學(xué)員應(yīng)嚴(yán)格遵守培訓(xùn)時(shí)間，按時(shí)參加集中授課、臨床實(shí)踐等培訓(xùn)活動(dòng)。如需請(qǐng)假，應(yīng)提前向PICC專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)提交書(shū)面請(qǐng)假申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可請(qǐng)假。2.學(xué)員請(qǐng)假[X]天以?xún)?nèi)，由PICC專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)；請(qǐng)假[X]天及以上，由護(hù)理部主任批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自缺勤者，按曠工處理。3.學(xué)員累計(jì)請(qǐng)假天數(shù)超過(guò)培訓(xùn)總天數(shù)[X]%者，需延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間或重新參加培訓(xùn)。（二）學(xué)習(xí)紀(jì)律1.學(xué)員應(yīng)認(rèn)真遵守課堂紀(jì)律，按時(shí)上課，不遲到、不早退、不曠課。上課期間應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)至靜音狀態(tài)，不得隨意交談、接聽(tīng)電話或做與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情。2.學(xué)員應(yīng)尊重授課老師和帶教老師，積極參與課堂討論和實(shí)踐操作，認(rèn)真完成老師布置的各項(xiàng)作業(yè)和任務(wù)。3.學(xué)員應(yīng)愛(ài)護(hù)培訓(xùn)設(shè)施和儀器設(shè)備，保持培訓(xùn)場(chǎng)所的整潔衛(wèi)生。如有損壞，應(yīng)照價(jià)賠償。（三）實(shí)踐管理1.學(xué)員在臨床實(shí)踐期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，服從臨床科室的管理和帶教老師的指導(dǎo)。2.學(xué)員應(yīng)認(rèn)真觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄護(hù)理數(shù)據(jù)和資料，積極參與患者的護(hù)理工作，提高臨床實(shí)踐能力。3.學(xué)員在實(shí)踐過(guò)程中如遇到問(wèn)題或困難，應(yīng)及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教，不得擅自處理。如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（四）考核管理1.學(xué)員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待培訓(xùn)考核，遵守考核紀(jì)律，誠(chéng)信應(yīng)考。如有違反考核紀(jì)律者，取消本次考核成績(jī)，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀(jì)律處分。2.學(xué)員對(duì)考核成績(jī)有異議時(shí)，可在成績(jī)公布后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向培訓(xùn)管理小組提出書(shū)面復(fù)查申請(qǐng)。培訓(xùn)管理小組應(yīng)在接到申請(qǐng)后[X]個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果通知學(xué)員。九、培訓(xùn)資料管理（一）培訓(xùn)資料收集1.收集與PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)相關(guān)的教材、課件、視頻資料、文獻(xiàn)等，建立培訓(xùn)資料庫(kù)。2.要求授課老師提供授課教案、PPT課件等教學(xué)資料，帶教老師收集學(xué)員的實(shí)踐記錄、病例分析報(bào)告等資料。3.鼓勵(lì)學(xué)員收集整理PICC相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，如最新指南、專(zhuān)家共識(shí)等，豐富培訓(xùn)資料庫(kù)資源。（二）培訓(xùn)資料整理與歸檔1.安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)資料的整理和歸檔工作，按照資料類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)存放，確保資料存放有序，便于查找和使用。2.對(duì)培訓(xùn)期間形成的各類(lèi)資料進(jìn)行編號(hào)管理，建立資料目錄清單，詳細(xì)記錄資料名稱(chēng)、來(lái)源、日期等信息。3.定期對(duì)培訓(xùn)資料進(jìn)行檢查和更新，刪除過(guò)期或無(wú)用的資料，補(bǔ)充新的資料，保證培訓(xùn)資料的完整性和時(shí)效性。（三）培訓(xùn)資料使用1.培訓(xùn)資料僅供參與PICC專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員、帶教老師及相關(guān)管理人員使用，未經(jīng)許可不得向外借閱或傳播。2.學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中如需查閱培訓(xùn)資料，可向資料管理員提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后在指定地點(diǎn)查閱。查閱過(guò)程中應(yīng)愛(ài)護(hù)資料，不得在資料上涂改、標(biāo)記或損壞。3.帶教老師在教學(xué)過(guò)程中可根據(jù)需要合理使用培訓(xùn)資料，如引用課件內(nèi)容進(jìn)行授課、參考病例資料進(jìn)行案例教學(xué)等，但不得擅自更改資料內(nèi)容。十、培訓(xùn)效果評(píng)估（一）評(píng)估指標(biāo)1.學(xué)員考核成績(jī)：包括理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)和臨床實(shí)踐考核成績(jī)，評(píng)估學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和實(shí)踐能力。2.學(xué)員滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或座談會(huì)等方式，了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、帶教老師等方面的滿(mǎn)意度，評(píng)估培訓(xùn)工作的質(zhì)量和效果。3.臨床應(yīng)用能力：觀察學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后回到臨床工作中PICC護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用情況，如PICC置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度等，評(píng)估培訓(xùn)對(duì)學(xué)員臨床工作能力的提升效果。（二）評(píng)估方法1.定期考核評(píng)估：在培訓(xùn)過(guò)程中，按照培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論考核和操作考核，及時(shí)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)展和掌握情況。2.問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估：在培訓(xùn)結(jié)束后，組織學(xué)員填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)工作的總體評(píng)價(jià)、對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和方式的意見(jiàn)建議等。3.臨床隨訪評(píng)估：對(duì)結(jié)業(yè)學(xué)員進(jìn)行臨床隨訪，了解其在臨床工作中應(yīng)用PICC護(hù)理技術(shù)的情況，通過(guò)查閱病歷、與科室