中醫(yī)院門診用藥管理制度總則1.目的為加強(qiáng)我院門診用藥管理，規(guī)范門診用藥行為，確保患者用藥安全、有效、合理，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于我院門診藥房、臨床科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度制定。門診藥房管理1.人員與資質(zhì)門診藥房工作人員應(yīng)具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。藥師應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配藥品，認(rèn)真審核處方，對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審核。2.藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存藥品采購(gòu)應(yīng)遵循“質(zhì)量第一”的原則，從合法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，確保藥品質(zhì)量。加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，定期盤點(diǎn)，保證藥品賬物相符。按照藥品儲(chǔ)存條件要求，分類存放藥品，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。建立藥品效期管理制度，對(duì)近效期藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)和催銷，防止過(guò)期藥品發(fā)出。3.處方調(diào)配藥師收到處方后，應(yīng)認(rèn)真審核處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，包括患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥禁忌、藥物相互作用、配伍禁忌等。對(duì)存在用藥不適宜情況的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配好的藥品應(yīng)經(jīng)另一藥師核對(duì)無(wú)誤后，方可發(fā)給患者。4.發(fā)藥與用藥指導(dǎo)發(fā)藥時(shí)，藥師應(yīng)向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，確保患者正確用藥。對(duì)于特殊管理藥品、貴重藥品、新特藥品等，應(yīng)給予重點(diǎn)說(shuō)明，必要時(shí)提供書面用藥指導(dǎo)。解答患者關(guān)于用藥的疑問(wèn)，做好用藥咨詢服務(wù)，提高患者用藥依從性。臨床科室用藥管理1.醫(yī)師職責(zé)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范開(kāi)具處方。根據(jù)患者病情，合理選擇用藥，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物。開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)使用藥品通用名稱，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范，不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量使用的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。加強(qiáng)對(duì)患者用藥教育，告知患者藥品不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者用藥安全性。2.用藥醫(yī)囑開(kāi)具與審核醫(yī)師開(kāi)具的用藥醫(yī)囑應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥時(shí)間等。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的用藥醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、合理性進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通確認(rèn)。加強(qiáng)用藥醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，確保患者用藥安全。3.藥品使用監(jiān)測(cè)臨床科室應(yīng)建立藥品使用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)本科室藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。關(guān)注藥品不良反應(yīng)，及時(shí)收集、上報(bào)本科室發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件，采取有效措施進(jìn)行處理。根據(jù)藥品使用監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整藥品使用品種、劑量和療程，提高藥品使用合理性。處方管理1.處方開(kāi)具醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2.處方審核藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。3.處方保存普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)職責(zé)各臨床科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)收集、整理本科室發(fā)生的藥品不良反應(yīng)報(bào)告。門診藥房應(yīng)關(guān)注藥品調(diào)配過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)情況，并及時(shí)反饋給臨床科室。2.報(bào)告程序藥品不良反應(yīng)報(bào)告實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告給醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)收集到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行審核、分析、評(píng)價(jià)，并及時(shí)上報(bào)給當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)中心。3.處理措施對(duì)于發(fā)生的藥品不良反應(yīng)事件，臨床科室應(yīng)積極采取救治措施，減少不良反應(yīng)對(duì)患者造成的損害。醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)藥品不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。根據(jù)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥品采購(gòu)目錄和用藥方案，避免同類藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生?？咕幬锱R床應(yīng)用管理1.抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.抗菌藥物處方權(quán)限具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。3.抗菌藥物使用原則臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。嚴(yán)格控制抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，避免無(wú)指征使用抗菌藥物。按照抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格權(quán)限使用抗菌藥物，越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)，定期對(duì)科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以整改。麻醉藥品和精神藥品管理1.采購(gòu)與供應(yīng)醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，從具有麻醉藥品和第一類精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)麻醉藥品和第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。門診藥房應(yīng)設(shè)立麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），庫(kù)存不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。2.處方開(kāi)具執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類藥品處方。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的開(kāi)具應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)規(guī)定的最大用量。麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，嚴(yán)格核對(duì)，調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格核對(duì)，確保調(diào)配準(zhǔn)確，并拒絕調(diào)配不符合規(guī)定的處方。3.儲(chǔ)存與保管麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)專庫(kù)或?qū)９翊娣?，雙人雙鎖保管，設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置。建立麻醉藥品、第一類精神藥品出入庫(kù)專用賬冊(cè)，詳細(xì)記錄每日購(gòu)入、發(fā)放、使用、庫(kù)存數(shù)量等情況，做到賬物相符。對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。4.使用與收回醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年?；颊呤褂寐樽硭幤?、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和精神藥品使用情況進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。醫(yī)療用毒性藥品管理1.采購(gòu)與驗(yàn)收醫(yī)院應(yīng)從合法渠道購(gòu)進(jìn)醫(yī)療用毒性藥品，購(gòu)進(jìn)的毒性藥品應(yīng)專庫(kù)或?qū)９翊娣?，雙人雙鎖保管。驗(yàn)收醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品的數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等，確保購(gòu)進(jìn)藥品質(zhì)量符合要求。2.處方開(kāi)具與調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。藥師調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用”的毒