胸壁和胸膜疾病診療概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病分類03臨床表現(xiàn)特征04影像診斷技術(shù)05治療策略與方法06并發(fā)癥管理01基礎(chǔ)解剖與生理01基礎(chǔ)解剖與生理PART胸壁淺層結(jié)構(gòu)皮膚、淺筋膜、深筋膜等。01胸壁深層結(jié)構(gòu)胸廓的骨性支架，包括肋骨、胸骨、胸椎等。02胸壁肌肉位于胸廓外層的胸壁肌肉，如胸大肌、胸小肌、前鋸肌等。03胸壁血管與神經(jīng)胸廓內(nèi)動脈、靜脈及肋間神經(jīng)等。04胸壁組織結(jié)構(gòu)胸膜腔生理功能胸膜腔負(fù)壓維持肺的擴(kuò)張和胸廓的穩(wěn)定性。01胸膜腔潤滑胸膜腔內(nèi)少量液體起到潤滑作用，減少呼吸時的摩擦。02呼吸運(yùn)動胸膜腔的完整性對于呼吸運(yùn)動的正常進(jìn)行至關(guān)重要。03免疫防御胸膜具有免疫防御功能，可抵御外來病原體的入侵。04血供與神經(jīng)分布胸壁血供神經(jīng)分布靜脈回流淋巴回流胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈等提供胸壁的血供。胸部的神經(jīng)主要由脊神經(jīng)和自主神經(jīng)支配，負(fù)責(zé)胸部的感覺和運(yùn)動。胸部的靜脈血主要通過奇靜脈、上腔靜脈等回流至心臟。胸部的淋巴液主要回流至縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。02常見疾病分類PART胸壁軟組織損傷由鈍性暴力或銳器傷所致的胸壁皮膚、肌肉、筋膜等軟組織的損傷。肋骨骨折肋骨在受到外力作用時發(fā)生的斷裂，常伴有疼痛、呼吸困難等癥狀。胸骨骨折胸骨在暴力作用下發(fā)生的骨折，常伴有胸壁塌陷、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。血?dú)庑赜捎诶吖枪钦刍蛐乇诖┩競仍?，?dǎo)致胸腔內(nèi)積血和積氣。胸壁創(chuàng)傷性疾病胸膜炎癥性疾病胸膜炎膿胸結(jié)核性胸膜炎乳糜胸由病毒或細(xì)菌等感染所致的胸膜炎癥，主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。由結(jié)核桿菌引起的胸膜炎癥，常伴有胸腔積液、低熱、乏力等癥狀。胸膜腔內(nèi)積聚膿性分泌物，常由化膿性細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。由于胸導(dǎo)管破裂或阻塞，導(dǎo)致乳糜液積聚在胸腔內(nèi)，引起呼吸困難等癥狀。起源于胸膜間皮細(xì)胞的腫瘤，分為局限性和彌漫性兩種，常伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜，常見于肺癌、乳腺癌等，表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液等癥狀。起源于胸膜纖維組織的良性腫瘤，生長緩慢，一般無明顯癥狀，有時可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等。起源于胸膜間葉組織的惡性腫瘤，生長迅速，常伴有胸痛、呼吸困難等癥狀，預(yù)后較差。胸膜腫瘤性疾病胸膜間皮瘤胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤胸膜纖維瘤胸膜肉瘤03臨床表現(xiàn)特征PART胸痛類型鑒別胸壁疾病引起的胸痛多表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，呈刺痛或鈍痛，深呼吸時疼痛加劇，可向肩、頸、腹部放射。胸膜炎性胸痛神經(jīng)性胸痛肌肉骨骼痛由肋間神經(jīng)病變引起的胸痛，表現(xiàn)為沿肋間分布的燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽、深呼吸、轉(zhuǎn)身可加劇疼痛。胸壁肌肉或骨骼受損引起的疼痛，局部壓痛明顯，活動時疼痛加劇。呼吸困難分級輕度呼吸困難患者僅在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難，休息后能夠緩解。01中度呼吸困難患者在平靜狀態(tài)下即感到呼吸困難，需用力呼吸或輔助呼吸才能維持正常通氣。02重度呼吸困難患者呼吸困難嚴(yán)重，需采取端坐呼吸或吸氧等措施才能緩解，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、昏迷等嚴(yán)重癥狀。03體征特異性表現(xiàn)胸壁畸形呼吸運(yùn)動異常局部壓痛胸壁疾病可能導(dǎo)致胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸等，影響美觀和呼吸功能。胸壁疾病常伴有局部壓痛，如肋軟骨炎、胸壁腫瘤等，壓痛部位多固定且疼痛劇烈。胸壁疾病可導(dǎo)致呼吸運(yùn)動異常，如胸壁塌陷、呼吸音減弱或消失等，嚴(yán)重時可能影響氣體交換和血液循環(huán)。04影像診斷技術(shù)PARTX線檢查應(yīng)用胸壁病變X線可以檢測到肋骨的斷裂、骨質(zhì)破壞和胸壁軟組織鈣化等病變，對于診斷胸壁腫瘤、胸壁結(jié)核等疾病具有重要意義。胸膜病變肺部病變X線可發(fā)現(xiàn)胸膜增厚、粘連、鈣化等病變，對于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎等疾病的診斷有一定幫助。X線還能觀察肺部情況，如肺部炎癥、肺不張、氣胸等，有助于胸壁和胸膜疾病的鑒別診斷。123CT三維重建優(yōu)勢三維成像分辨率高病變定位輔助診斷CT三維重建技術(shù)可以生成三維圖像，更直觀地顯示胸壁和胸膜病變的空間位置和形態(tài)。CT具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示胸壁和胸膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變。CT三維重建可準(zhǔn)確地定位病變部位，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。CT三維重建還可以與其他檢查方法相結(jié)合，如PET-CT等，提高診斷準(zhǔn)確率。超聲引導(dǎo)穿刺可以實(shí)時顯示穿刺針的位置和方向，確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。超聲檢查不產(chǎn)生輻射，對患者和醫(yī)生均無害，可重復(fù)進(jìn)行。超聲可以實(shí)時監(jiān)測穿刺過程中的并發(fā)癥，如氣胸、血胸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。超聲引導(dǎo)穿刺還可以為治療提供重要參考，如確定胸水、膿胸的穿刺點(diǎn)和抽液量等。超聲引導(dǎo)穿刺精準(zhǔn)定位無輻射實(shí)時監(jiān)測引導(dǎo)治療05治療策略與方法PART保守治療方案針對不同病原體及癥狀選用適當(dāng)?shù)目股?、抗病毒藥物、止痛藥等。藥物治療對于胸腔積液較多的患者，可行胸腔穿刺或閉式引流以緩解癥狀。胸腔穿刺或閉式引流通過深呼吸、咳嗽等鍛煉，增強(qiáng)肺功能，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體和液體的吸收。呼吸功能鍛煉胸腔鏡手術(shù)利用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，可直觀觀察胸腔內(nèi)病變情況，并進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。經(jīng)皮胸膜活檢通過經(jīng)皮穿刺獲取胸膜組織樣本，進(jìn)行病理診斷，以明確疾病類型。胸腔內(nèi)注藥治療通過胸腔內(nèi)注射藥物，達(dá)到局部治療的目的，如抗腫瘤藥物、硬化劑等。微創(chuàng)介入技術(shù)外科手術(shù)指征惡性腫瘤胸壁結(jié)核肺大皰破裂胸膜增厚和粘連對于惡性胸壁腫瘤或胸膜腫瘤，需進(jìn)行外科手術(shù)切除，以達(dá)到根治目的。對于肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，需進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，以防止復(fù)發(fā)。對于胸壁結(jié)核形成的寒性膿腫或瘺管，需進(jìn)行手術(shù)清除病灶，促進(jìn)愈合。對于胸膜增厚和粘連引起呼吸困難的患者，需進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)，改善呼吸功能。06并發(fā)癥管理PART胸膜粘連處理胸膜粘連的評估與分級通過影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，對胸膜粘連進(jìn)行準(zhǔn)確評估和分級。02040301疼痛管理對于粘連引起的胸痛，采取藥物治療、神經(jīng)阻滯等綜合措施，緩解疼痛。胸膜粘連的治療方案根據(jù)粘連程度，選擇合適的治療方案，包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。預(yù)防粘連再發(fā)采取相應(yīng)措施，如使用抗粘連藥物、優(yōu)化手術(shù)技巧等，降低粘連再次發(fā)生的風(fēng)險。感染控制要點(diǎn)感染源的控制對可能引起胸壁和胸膜感染的源頭進(jìn)行有效控制，包括合理使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作等。感染的診斷與治療及時發(fā)現(xiàn)并診斷感染，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，進(jìn)行抗感染治療。膿胸的處理對于膿胸患者，需及時穿刺引流，同時沖洗胸腔并注入抗生素，直至感染控制。預(yù)防措施加強(qiáng)患者營養(yǎng)，提高免疫力，減少侵入性操作，降低感染風(fēng)險。呼吸功能康復(fù)呼吸功能評估呼吸