口腔牙體牙髓齲病課件演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與致病機制03臨床表現(xiàn)特征04診斷與評估方法05治療技術(shù)規(guī)范06預防與健康管理01齲病基礎概述01齲病基礎概述PART牙體組織結(jié)構(gòu)解析6px6px6px人體中最堅硬的組織，覆蓋在牙冠表面，主要成分為羥基磷灰石。牙釉質(zhì)覆蓋在牙根表面，是牙體組織中的一種較薄層。牙骨質(zhì)構(gòu)成牙齒主體的硬組織，含有牙本質(zhì)小管，對外界刺激較敏感。牙本質(zhì)010302牙齒內(nèi)部的神經(jīng)血管組織，包含神經(jīng)、血管、淋巴和結(jié)締組織。牙髓04齲病病理發(fā)展過程脫礦與再礦化齲損形成齲病進展并發(fā)癥齲病初期，牙齒表面的礦物質(zhì)（主要是鈣和磷）流失，即脫礦；當口腔環(huán)境改善時，流失的礦物質(zhì)可重新沉積，即再礦化。脫礦持續(xù)進行，破壞牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，形成齲洞，顏色從淺黃逐漸變?yōu)樯詈稚蚝谏｝x洞逐漸擴大，深入牙髓，引起牙髓炎、根尖周炎等病變，甚至導致牙齒喪失。齲病可并發(fā)牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等，嚴重時可引起全身感染。齲損分類標準按病變程度分類淺齲、中齲和深齲。淺齲僅限于牙釉質(zhì)層，中齲累及牙本質(zhì)淺層，深齲則累及牙本質(zhì)深層甚至牙髓。按病變部位分類按病變速度分類窩溝齲、平滑面齲和牙頸部齲。窩溝齲多發(fā)生在牙齒的窩溝處，平滑面齲發(fā)生在牙齒的平滑面上，牙頸部齲則發(fā)生在牙齒與牙齦交界處。急性齲、慢性齲和繼發(fā)性齲。急性齲病變進展迅速，慢性齲病變進展緩慢，繼發(fā)性齲則是在充填物或牙體治療后發(fā)生的齲病。12302病因與致病機制PART致齲菌群作用機制細菌代謝產(chǎn)酸致齲菌群利用口腔內(nèi)的食物殘渣代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導致牙齒硬組織脫礦，最終形成齲病。01細菌黏附致齲菌群能黏附在牙面上，形成菌斑，菌斑中的細菌繼續(xù)代謝產(chǎn)酸，加重齲病的發(fā)展。02細菌侵入牙體組織致齲菌群可侵入牙體組織內(nèi)部，破壞牙本質(zhì)和牙髓，引起牙髓炎和根尖周炎等病變。03宿主易感因素分析牙齒的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，如牙齒的窩溝點隙、牙列不齊等易滯留食物殘渣和細菌，導致齲病的發(fā)生。牙齒形態(tài)和結(jié)構(gòu)牙齒礦化程度低，抗酸能力弱，易患齲病。牙齒礦化程度唾液具有清潔口腔、中和酸性物質(zhì)、抑制細菌等作用，唾液分泌減少或成分異常，可增加患齲病的風險。唾液分泌和成分飲食與時間四聯(lián)因素飲食因素口腔衛(wèi)生習慣時間因素食物中含有糖分，糖是致齲菌群的主要能源，因此，高糖飲食與齲病的發(fā)生密切相關(guān)。齲病的發(fā)生需要一定的時間，食物殘渣在口腔內(nèi)滯留的時間越長，細菌產(chǎn)酸的時間就越長，患齲病的可能性就越大。良好的口腔衛(wèi)生習慣可以減少口腔內(nèi)細菌的數(shù)量，從而降低患齲病的風險。03臨床表現(xiàn)特征PART不同牙位齲損特點上頜前牙下頜磨牙牙頸部前牙切角齲損常見于唇側(cè)，表現(xiàn)為牙齒表面白堊色斑塊或齲洞。齲損好發(fā)于咬合面窩溝和鄰面，常呈深棕色或墨浸樣。牙頸部是牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)交界處，易積聚食物殘渣和菌斑，導致齲損。前牙切角處易磨損，齲損后常形成齲洞，影響美觀和咀嚼功能。淺齲/中齲/深齲鑒別淺齲齲損局限于牙釉質(zhì)表層，牙齒表面有白堊色斑塊，粗糙感，無自覺癥狀。01中齲齲損達牙本質(zhì)淺層，形成明顯齲洞，對冷、熱、酸、甜等刺激有酸痛感。02深齲齲損達牙本質(zhì)深層，接近牙髓，對刺激反應更加劇烈，可伴有牙髓炎癥狀。03牙髓反應癥狀分級冷、熱刺激引起短暫酸痛，刺激去除后癥狀立即消失。輕度冷、熱刺激引起明顯疼痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時間。中度無刺激時也可出現(xiàn)自發(fā)痛，疼痛劇烈，難以忍受，常伴有牙髓炎癥狀。重度04診斷與評估方法PART視診與探診技術(shù)要點注意事項探診時動作要輕柔，避免刺激牙髓；注意保護牙體組織，避免損傷。03使用探針檢查牙體硬度、有無齲洞、齲損范圍及深度，探測牙髓活力及牙周情況。02探診視診觀察牙體顏色、形態(tài)、質(zhì)地變化，注意齲損部位、范圍及深度，有無牙髓暴露或壞死。01X線影像判讀標準牙體組織密度變化觀察牙體組織在X線片上的密度變化，判斷齲損程度及范圍。02040301牙周組織病變注意觀察牙周組織有無病變，如牙槽骨吸收、牙周膜增寬等，評估齲病對牙周的影響。齲洞形態(tài)與深度通過X線片觀察齲洞形態(tài)、深度及與牙髓腔的關(guān)系，評估牙髓受損情況。影像清晰度與失真度確保X線片影像清晰、不失真，避免因影像質(zhì)量問題導致的誤診。冷熱診敏感度測試原理測試方法判斷標準注意事項通過冷熱刺激測試牙髓活力，判斷牙髓是否受損或壞死。使用冷熱刺激源（如冰棒、熱牙膠等）接觸牙體，觀察患者反應及疼痛程度。正常牙髓對冷熱刺激有短暫疼痛反應，去除刺激后疼痛立即消失；牙髓受損或壞死時，對冷熱刺激無反應或疼痛持續(xù)。測試前需向患者說明測試目的及可能的不適感，避免患者緊張；測試時溫度要適中，避免損傷牙髓。05治療技術(shù)規(guī)范PART使用氟化物可以促進釉質(zhì)再礦化，增強牙齒抗酸性，降低齲病發(fā)生率。氟化物應用鈣磷復合物可以促進釉質(zhì)再礦化，修復齲病早期病變。鈣磷復合物應用激光可以促進氟離子和鈣離子在釉質(zhì)中的滲透，加速再礦化過程。激光再礦化治療非手術(shù)再礦化治療窩洞制備操作原則形態(tài)恢復制備后的窩洞應具有良好的形態(tài)和固位力，便于充填材料的固位和恢復牙齒功能。03徹底去除齲壞的牙體組織，防止病變進一步擴展。02去除腐質(zhì)保護牙髓在制備窩洞時，應盡量減少對牙髓的刺激和損傷，避免牙髓暴露。01修復材料選擇策略玻璃離子水門汀玻璃離子水門汀具有良好的粘接性和釋放氟離子的能力，可以修復齲病早期病變并預防繼發(fā)齲。01復合樹脂復合樹脂具有美觀、耐磨、強度高等優(yōu)點，廣泛應用于前牙和后牙的修復。02嵌體嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部的修復體，可以恢復牙齒的形態(tài)和功能，同時保護牙體組織。0306預防與健康管理PART氟化物應用方案氟化物種類氟化物濃度氟化物使用方法氟化物使用頻率包括氟化鈉、氟化亞錫、氟化銨等，適用于不同牙齒狀況。根據(jù)齲病嚴重程度和患者年齡選擇適當濃度，避免過量使用導致氟斑牙。局部涂抹、含氟牙膏、氟化物漱口液等，提高牙齒抗酸能力。根據(jù)患者齲病風險和口腔健康狀況，定期使用氟化物產(chǎn)品。選擇具有良好粘接性和耐磨性的封閉劑，確保封閉效果。窩溝封閉材料磨牙、前磨牙等易患齲的牙面窩溝。窩溝封閉適用部位01020304乳牙和恒牙萌出后，盡早進行窩溝封閉，預防齲病發(fā)生。窩溝封閉時機定期檢查封閉情況，如有脫落及時重新封閉。窩溝封閉后維護窩溝封閉適應癥患者教育核心內(nèi)容口腔衛(wèi)生