呼吸困難的分類演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病程分類01病因?qū)W分類03發(fā)生機制分類04嚴(yán)重程度分級05臨床場景分類06診斷流程分類病因?qū)W分類01心源性呼吸困難左心功能不全左心功能不全導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，進而引起呼吸困難，常見于心臟病患者。01心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重時，心肌收縮力減弱，影響肺部血液回流，導(dǎo)致呼吸困難，如高血壓、心臟瓣膜病等。02心包疾病心包疾病導(dǎo)致心臟舒張受限，引起心臟壓塞，進而出現(xiàn)呼吸困難，如心包積液、縮窄性心包炎等。03肺源性呼吸困難胸廓疾病胸廓疾病影響呼吸肌的運動和胸廓的完整性，進而影響呼吸功能，如胸廓畸形、肋骨骨折等。03肺部疾病導(dǎo)致肺組織彈性減弱，影響肺部通氣和換氣功能，如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等。02肺部疾病呼吸道阻塞呼吸道阻塞導(dǎo)致氣流受限，引起呼吸困難，如支氣管炎、支氣管哮喘等。01神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌無力或麻痹，引起呼吸困難，如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。其他系統(tǒng)性病因神經(jīng)肌肉疾病內(nèi)分泌代謝疾病導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，影響呼吸功能，如酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。內(nèi)分泌代謝疾病血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致貧血或血紅蛋白減少，影響氧的運輸能力，導(dǎo)致呼吸困難，如重度貧血、白血病等。血液系統(tǒng)疾病病程分類02急性呼吸困難突然出現(xiàn)的呼吸困難，常伴隨急性病癥或中毒。發(fā)病急驟呼吸困難癥狀明顯，患者常表現(xiàn)出明顯的呼吸急促、費力。病情嚴(yán)重嚴(yán)重時可引起低氧血癥，甚至危及生命?？赡軐?dǎo)致低氧血癥慢性呼吸困難發(fā)病緩慢呼吸困難逐漸加重，病程較長。01耐受性增強患者逐漸適應(yīng)呼吸困難，但運動耐力下降。02可能伴有其他癥狀如咳嗽、咳痰、喘息等。03間歇性呼吸困難緩解期正常呼吸困難中間有緩解期，患者可能感覺呼吸正常。03呼吸困難在夜間或平躺時加重，可能與體位有關(guān)。02夜間加重周期性呼吸呼吸困難呈周期性出現(xiàn)，常見于慢性疾病。01發(fā)生機制分類03阻塞性通氣功能障礙喉、氣管和支氣管的炎癥、水腫、痙攣、異物或腫瘤等導(dǎo)致的氣道狹窄或阻塞。限制性通氣功能障礙胸廓畸形、胸膜病變、胸廓運動受限等原因引起的胸廓活動度降低，以及呼吸肌無力或麻痹導(dǎo)致的通氣功能障礙。通氣功能障礙彌散功能障礙如肺氣腫、肺泡破壞、肺泡萎縮等。肺泡膜面積減少如肺纖維化、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥等。肺泡膜異常增厚通氣/血流比例失調(diào)01局部血流相對過多如肺炎、肺栓塞等導(dǎo)致的局部肺泡通氣不足。02局部通氣相對過多如肺氣腫、肺大皰等導(dǎo)致的局部肺泡血流減少。嚴(yán)重程度分級04輕度呼吸困難生命體征血壓、心率等生命體征無明顯異常。03呼吸頻率可稍快，但節(jié)律正常，無輔助呼吸肌參與。02呼吸頻率和節(jié)律臨床表現(xiàn)患者僅在活動后出現(xiàn)呼吸困難，休息時癥狀可緩解或消失，無明顯發(fā)紺表現(xiàn)。01中度呼吸困難患者在輕微活動或安靜狀態(tài)下即可出現(xiàn)呼吸困難，休息時癥狀可減輕，伴有發(fā)紺。臨床表現(xiàn)呼吸頻率和節(jié)律生命體征呼吸頻率加快，節(jié)律改變，可見輔助呼吸肌參與呼吸運動。血壓、心率等生命體征出現(xiàn)異常，如心率加快、血壓升高?；颊咴诎察o狀態(tài)下即有明顯呼吸困難，不能平臥，需采取半臥位或端坐位以減輕癥狀，常伴有嚴(yán)重發(fā)紺。重度呼吸困難臨床表現(xiàn)呼吸頻率明顯加快，節(jié)律紊亂，可見輔助呼吸肌強烈參與呼吸運動，甚至出現(xiàn)三凹征。呼吸頻率和節(jié)律血壓、心率等生命體征出現(xiàn)明顯異常，如心率加快、血壓升高、血壓下降等，甚至出現(xiàn)意識模糊、昏迷等。生命體征臨床場景分類05運動性呼吸困難呼吸困難與運動相關(guān)運動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失。呼吸困難程度與運動強度相關(guān)隨著運動強度的增加，呼吸困難程度逐漸加重。伴隨癥狀可能伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀。病因可能與運動導(dǎo)致的心肺負(fù)擔(dān)加重、氧供不足或支氣管痙攣等因素有關(guān)。呼吸困難在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)患者安靜休息時即出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重。呼吸困難程度較重患者常需要采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難。伴隨癥狀可能伴有發(fā)紺、出汗、焦慮等癥狀。病因可能與心肺疾病導(dǎo)致的肺淤血、肺水腫、胸腔積液或肺不張等因素有關(guān)。靜息性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難呼吸困難在夜間睡眠時突然出現(xiàn)患者夜間睡眠中突然憋醒，感到呼吸困難。呼吸困難程度較重患者常需要坐起或站立呼吸，并可能伴有哮鳴音。伴隨癥狀可能伴有咳嗽、咳泡沫痰、心悸、胸悶等癥狀。病因可能與平臥時回心血量增加、橫膈抬高、肺活量減少以及夜間迷走神經(jīng)張力增高等因素有關(guān)。診斷流程分類06呼吸困難的程度判斷患者呼吸困難的嚴(yán)重程度，是否出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等嚴(yán)重癥狀。呼吸困難的性質(zhì)判斷呼吸困難是吸氣性、呼氣性還是混合性，以協(xié)助診斷病因。伴隨癥狀觀察患者是否有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等伴隨癥狀，這些癥狀可以提供診斷線索。病史詢問了解患者的既往病史、用藥史、過敏史等，以排除相關(guān)病因。初步評估要點輔助檢查選擇動脈血氣分析測量動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，以判斷患者是否存在呼吸衰竭。肺功能檢查通過肺功能檢查可以了解患者的通氣功能、換氣功能以及彌散功能等指標(biāo)，有助于明確病因。胸部影像學(xué)檢查如X線、CT等，可以觀察肺部有無實質(zhì)性病變、氣胸、胸腔積液等情況。心電圖檢查可以排除心臟疾病引起的呼吸困難，如心源性肺水腫等。鑒別診斷路徑呼吸系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病其他如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞等，這些疾病都可能引起呼吸困難。如心力衰竭、心包積液