第一章緒論——什么是醫(yī)學倫理學？為什么要學習醫(yī)學倫理學？山東大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學研究所王云嶺“有兩種東西，我們愈是時常愈加反復地思索，它們就愈是給人的心靈灌注了時時翻新，有增無減的贊嘆和敬畏——頭上的星空和心中的道德法那么?！档?025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所2第一節(jié)醫(yī)學倫理學與現(xiàn)代醫(yī)學

醫(yī)生，先治好自己吧！——?圣經(jīng)·路加福音?2025/6/233王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所“君子不器〞

朱熹注曰：“器者，各適其用而不能相通。成德之士，體無不具，故用無不周，非特為一才一藝而已。〞2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所42025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所5走出半人時代著名建筑大師梁思成先生于1948年在清華大學的一個講演中曾經(jīng)提到一個命題：文理分家造就了一個半人時代。早在19世紀初德國詩人席勒也提醒過世人注意文理分家的社會陷阱。科學與人文不可分。新世紀科學與人文的重新整合應成為重要的時代特征。人文素養(yǎng)的重要性今日之醫(yī)療糾紛，70%以上源于醫(yī)患溝通不暢新的醫(yī)學模式要求醫(yī)生注意心理因素和社會因素對疾病與健康的影響醫(yī)生作為一個健全的人、有德性的人，應該具備人文素養(yǎng)西方國家為了培養(yǎng)人文素養(yǎng)，大力開展通識教育〔GeneralEducation〕2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所62025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所7為什么需要人文素養(yǎng)什么是人文素養(yǎng)？2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所8醫(yī)生應該什么樣？我希望遇到一個能夠真正關心我，愿意真正了解我的人。我希望他不只能醫(yī)治我肉體上的病痛，也能解決我性靈方面的問題。他最好是我的朋友，也是我靈性的導師。我希望遇到一個不會在乎我是誰的醫(yī)生，不管我有沒有錢，他都愿意幫助我，在我最軟弱的時刻他能幫助我站立起來，在我最絕望的時候他能讓我重燃信心。我希望遇到一個體貼的醫(yī)生，他能知道我內(nèi)心深處的秘密，能從我微小的一舉一動中，洞察我的心，讓我有被了解的感覺。我希望能遇到一個知道如何才是真正的溝通的醫(yī)生，他不會連看都不看我一下，他會隨時跟我分享他心中的想法，讓我知道他，我也會讓他知道我的心思和念頭。我們應該要時常對話，不對話沒方法了解對方在想什么。我希望遇到一個真正懂得愛的醫(yī)生，他不只愛病人，他也愛那些跟他作對、排擠他的醫(yī)生，因為這樣就比較不會出現(xiàn)派系斗爭的局面。醫(yī)院的氣氛好，不管對醫(yī)生對病人都是一種福音，你說是嗎？2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所92025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所10一、倫理學與現(xiàn)代醫(yī)學〔一〕倫理學的類型與現(xiàn)代內(nèi)涵1、倫理學的現(xiàn)代內(nèi)涵倫理學〔Ethics〕是研究人類倫理與道德的科學，是關于優(yōu)良道德標準的制定方法、制定過程及其實現(xiàn)途徑的科學。2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所112．倫理學的職能和任務問題：倫理學是用來提供一種全面的美好生活還是重點解決行為標準的問題？倫理學的職能是雙重的，一是決定人生的目的或至善。二是指出實現(xiàn)這一目的的方式或手段。傳統(tǒng)倫理學以人格、德性、至善為中心?，F(xiàn)代倫理學的主流那么以行為規(guī)那么、正當、正義為中心。倫理學的核心就是要解決社會治理結構問題，倫理學〔Ethics〕是研究人類倫理道德的科學，是關于優(yōu)良道德標準的制定方法、制定過程及其實現(xiàn)途徑的科學。一、倫理學與現(xiàn)代醫(yī)學2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所12一、倫理學與現(xiàn)代醫(yī)學2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所13一、倫理學與現(xiàn)代醫(yī)學〔二〕醫(yī)學倫理學成為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成局部2、人文社會醫(yī)學的興起根據(jù)醫(yī)學開展的趨勢以及所涉及的內(nèi)容，人們提出了新的醫(yī)學分類方法：醫(yī)學是由自然科學和人文社會科學有機組合的學科群，因此可以分為生物醫(yī)學和人文社會醫(yī)學兩大局部。人文社會醫(yī)學也是一個學科群，倫理學與醫(yī)學的交叉產(chǎn)生了一門新的學科——醫(yī)學倫理學2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所14一、倫理學與現(xiàn)代醫(yī)學2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所15二、醫(yī)學倫理學2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所16二、醫(yī)學倫理學〔二〕醫(yī)學倫理學的現(xiàn)代內(nèi)涵醫(yī)學倫理學是研究優(yōu)良醫(yī)學道德標準的制定和實現(xiàn)的科學，是醫(yī)學與倫理學相互交叉形成的一門學科。醫(yī)學倫理學與生命倫理學的關系。第二節(jié)道德與醫(yī)學道德2025/6/2317王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所

凡為醫(yī)者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志，如此則心識自明。

——[宋]

張皋一、道德與倫理〔一〕道德與倫理的涵義何謂“道德〞？中國的詞源涵義：“故學至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極。〞——?荀子·勸學篇?“道者，人之所共由；德者，人之所得也。〞西方的詞源涵義：：mos〔拉丁文，習俗，性格〕——mores〔風俗〕——moralis〔國家生活的道德風俗和人們的道德個性〕——moralitymorality，principlesofgoodbehavior“道德〞是指行為應該如何的標準和標準在人們身上形成的品德。2025/6/2318王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所〔一〕道德與倫理的涵義何謂“倫理〞倫：輩，類。引申為人與人之間的關系。理：治理和物的紋理。引申為規(guī)律和規(guī)那么。?戰(zhàn)國策?：“玉之未理者為璞，剖而治之，乃得其鰓理〞，“玉雖至堅，治之得其鰓理以成器，不難謂之理〞?禮記·樂記?：“樂者，通倫理者也。〞“樂行而倫清〞“倫理〞是指行為事實如何的規(guī)律和行為應該如何的標準。2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所19一、道德與倫理〔一〕道德與倫理的涵義1．道德與倫理的“行為應該如何的標準〞的涵義指道德與倫理是社會制定或認可的關于人們具有社會效用的行為應該如何的非權力標準。2、道德的“標準在人們身上形成的品德〞的涵義指道德是一個人的道德人格，是一個人在長期的道德行為中所形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。3．倫理的“行為事實如何的規(guī)律〞的涵義指倫理是人的行為所固有的具有利害人己的屬性的規(guī)律。2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所20一、道德與倫理2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所21一、道德與倫理二、醫(yī)學道德〔一〕醫(yī)學道德的涵義醫(yī)學道德是在醫(yī)學領域中形成的人們行為應該如何的標準和標準在人們身上形成的品德，即醫(yī)學道德是社會在醫(yī)學領域中制定或認可的關于人們具有社會效用的行為應該如何的非權力標準；是醫(yī)務人員的道德人格，是醫(yī)務人員在長期的道德行為中所形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。制定醫(yī)學道德的主體——社會醫(yī)學倫理行為的主體——醫(yī)、患2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所22二、醫(yī)學道德〔二〕醫(yī)學道德的類型1、醫(yī)德2、醫(yī)學科學道德3、衛(wèi)生管理道德4、患者道德2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所23第三節(jié)為什么學習醫(yī)學倫理學

2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所24案例：產(chǎn)婦無錢急救車掉頭走—嬰兒最終胎死腹中產(chǎn)婦生命垂危2025/6/2325王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所問題看完案例，你的直觀感受是什么？胎兒之死誰之責？面對危重病人，應該先收錢還是先救人？醫(yī)學是什么？科學？職業(yè)？救命稻草？2025/6/2326王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所一、有利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)〔一〕醫(yī)學人才必須德才兼?zhèn)洹捕硨W習醫(yī)學倫理學，是醫(yī)學生職業(yè)品德修養(yǎng)的良好開端2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所27二、有利于現(xiàn)代醫(yī)學的科學開展〔一〕保證醫(yī)學科學健康開展〔二〕現(xiàn)代醫(yī)學知識體系中的重要組成局部2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所28三、有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康開展〔一〕保證符合倫理地開展診療行為〔二〕為衛(wèi)生改革和開展提供價值指導2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所29第四節(jié)如何學習醫(yī)學倫理學2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所302025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所31一、歷史的方法歷史的方法是指在研究和考察一種醫(yī)學倫理思想時，要聯(lián)系這種思想產(chǎn)生的歷史階段和社會背景，以求到達對這種思想的深入理解。2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所32二、比較的方法比較的方法是指通過探求此一事物和彼一事物的相同點和相異點，來發(fā)現(xiàn)事物本質(zhì)的研究和學習方法?？梢杂袡M向比較和縱向比較等。三、案例分析的方法案例分析方法是提取典型的醫(yī)學倫理案例，基于已有的醫(yī)學倫理價值觀和醫(yī)學倫理標準，發(fā)現(xiàn)、分析其中倫理問題，提出醫(yī)學倫理解決方案的學習醫(yī)學倫理學的方法。要選擇典型案例好的案例應該：①條件比較完備，能夠給人以特定的情境感；②案例中的問題具有特定的針對性，適應于所學內(nèi)容，具有專題性；③案例中的倫理問題具有爭議性和可討論的余地。2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所332025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所34四、實踐的方法實踐的方法是指結合醫(yī)學科學開展和臨床運用實踐對醫(yī)學倫理學進行研究和學習的方法。2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所35五、實證的方法實證的方法是指運用實驗、調(diào)查和統(tǒng)計等方法以對醫(yī)學倫理現(xiàn)象和醫(yī)學道德關系進行靜態(tài)研究、數(shù)量分析和客觀解釋的方法。抗非勇士——鐘南山2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所36抗非勇士——鐘南山2025/6/23王云嶺山東大學醫(yī)學倫理學研究所372025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所38討論：如何認識醫(yī)學倫理學？據(jù)臺灣?民生報?2001年12月23日報道，醫(yī)學倫理漸受重視，醫(yī)學院紛紛開設相關課程，但這恐怕還不夠。在醫(yī)學教育十分重視醫(yī)學倫理課程的美國，調(diào)查仍顯示，80%的實習醫(yī)師曾有“不道德〞的醫(yī)療行為，62%坦率成認，進入醫(yī)學院后道德更低落，醫(yī)學倫理教育似乎未必真能提升醫(yī)德。由臺灣衛(wèi)生研究院主辦的一次“醫(yī)學倫理教育課程之價值與反思座談會〞，曾經(jīng)留學美國的臺北醫(yī)科大學附設醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師范琦公布了美國賓州一項醫(yī)學生問卷調(diào)查，透露出醫(yī)學生恐怕是在醫(yī)療環(huán)境中“潛移默化〞，而致道德觀逐步低落，引發(fā)許多討論。2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所39討論：如何認識醫(yī)學倫理學？這項針對六百六十五名三、四年級醫(yī)學生的調(diào)查顯示，八成的醫(yī)學生在醫(yī)院實習時，在考試成績和上級權威壓力下，曾有過“不道德〞的醫(yī)療行為；61%看過其他醫(yī)療人員做出違反他們道德觀的事，98%曾目睹醫(yī)療人員以不雅的稱呼和不尊敬的方式，討論自己的病人；且四年級學生從事違反自己道德的行為比率為三年級學生的兩倍。范琦說，醫(yī)界是封閉且階層觀念深厚的環(huán)境，這項調(diào)查所顯示的現(xiàn)象，應普遍存在各國的醫(yī)療環(huán)境中。臺北醫(yī)科大學人文所副教授侯文詠便以自己擔任麻醉科住院醫(yī)師的經(jīng)驗為例，當時很怕替呼吸窘迫癥的新生兒插管，但總醫(yī)師卻教他：“不要把小嬰兒當成生命〞，果真讓他變“堅強〞；但這種理性主義往往讓醫(yī)師失去用其他角度思考、反省的能力，和社會價值出現(xiàn)落差，以致醫(yī)病關系日益緊張，糾紛不斷。2025/6/23王云嶺醫(yī)學倫理學研究所40討論：如何認識醫(yī)學倫理學？在場