picc?？乒芾碇贫纫?、總則（一）目的為加強(qiáng)PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）?？乒芾?，規(guī)范PICC操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及PICC操作、維護(hù)及相關(guān)管理工作的科室和人員。（三）基本原則1.遵循科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的原則，確保PICC技術(shù)的正確應(yīng)用。2.以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，減少患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。3.加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作，各部門密切配合，共同做好PICC?？乒芾砉ぷ?。二、組織管理（一）PICC?？菩〗M1.成立由護(hù)士長擔(dān)任組長，資深護(hù)士為成員的PICC?？菩〗M。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和修訂PICC?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作流程。組織PICC相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。對PICC操作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。協(xié)調(diào)解決PICC操作過程中出現(xiàn)的疑難問題，為臨床提供技術(shù)支持。（二）科室職責(zé)1.臨床科室負(fù)責(zé)PICC置管患者的篩選、評估和預(yù)約，配合?？谱o(hù)士完成置管操作，并做好置管后的日常維護(hù)和觀察。2.提供適宜的工作環(huán)境和必要的設(shè)備、物資支持，確保PICC工作的順利開展。（三）培訓(xùn)管理部門1.負(fù)責(zé)制定PICC培訓(xùn)計劃，組織實施各級各類人員的培訓(xùn)工作。2.建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容、考核成績等，跟蹤培訓(xùn)效果。三、人員資質(zhì)與培訓(xùn)（一）人員資質(zhì)1.從事PICC置管操作的護(hù)士必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，取得PICC置管資質(zhì)證書。2.具備扎實的靜脈穿刺技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗和良好的溝通能力。3.熟悉PICC相關(guān)理論知識和操作技能，掌握并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.PICC相關(guān)理論知識，如靜脈解剖、病理生理、感染控制等。2.PICC操作技能，包括置管前評估、穿刺部位選擇、無菌操作、導(dǎo)管置入技術(shù)、固定方法等。3.PICC維護(hù)知識，如沖封管方法、敷料更換、導(dǎo)管觀察與護(hù)理等。4.并發(fā)癥的預(yù)防和處理，如感染、血栓形成、滲血、堵管等。5.溝通技巧，與患者及家屬的溝通、與醫(yī)生及其他科室人員的協(xié)作溝通。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織PICC相關(guān)知識和技能的集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行講座和演示。2.現(xiàn)場帶教：由PICC?？谱o(hù)士對新護(hù)士進(jìn)行一對一的現(xiàn)場帶教，指導(dǎo)實際操作。3.案例分析：通過分析實際案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)士解決問題的能力。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，提供PICC相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和視頻，供護(hù)士自主學(xué)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)結(jié)束后，對護(hù)士進(jìn)行理論和技能考核。2.理論考核采用閉卷考試的方式，內(nèi)容包括PICC相關(guān)知識、操作流程、并發(fā)癥處理等。3.技能考核按照PICC操作流程進(jìn)行現(xiàn)場操作考核，評估護(hù)士的操作熟練程度和規(guī)范性。4.考核成績合格者方可獨立進(jìn)行PICC置管操作，不合格者需重新培訓(xùn)和考核，直至合格。四、PICC置管管理（一）置管前評估1.由醫(yī)生和護(hù)士共同對患者進(jìn)行全面評估，包括患者的病情、治療方案、血管條件、凝血功能、心理狀態(tài)等。2.根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管型號。3.向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、方法、優(yōu)點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，取得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。（二）置管操作流程1.操作前準(zhǔn)備：護(hù)士著裝規(guī)范，洗手，戴口罩、帽子。準(zhǔn)備PICC穿刺包、無菌手套、局部麻醉藥、生理鹽水、肝素鹽水、敷料等物品。核對患者信息，協(xié)助患者擺放合適的體位，暴露穿刺部位。2.穿刺部位選擇：首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。評估穿刺部位的血管彈性、粗細(xì)、走向，避開有疤痕、炎癥、硬結(jié)、靜脈瓣的部位。3.局部皮膚消毒：用碘伏消毒穿刺部位皮膚，直徑大于15cm，鋪無菌巾。4.局部麻醉：根據(jù)患者情況，用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。5.穿刺操作：以穿刺點為中心，采用S形或Z形進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針0.51cm。固定導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入PICC導(dǎo)管至預(yù)定長度。拔出導(dǎo)絲，連接注射器，抽吸回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。6.導(dǎo)管固定：用無菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管，注明置管日期、時間、導(dǎo)管型號、長度等信息。7.術(shù)后處理：用肝素鹽水封管，妥善安置患者。向患者及家屬交代置管后的注意事項，如保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈活動、按時更換敷料等。（三）置管記錄1.建立PICC置管患者檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息、置管日期、時間、穿刺部位、導(dǎo)管型號、長度、置管過程中情況、封管情況等。2.置管后由操作護(hù)士及時填寫PICC置管記錄單，并簽名。3.將PICC置管記錄單納入患者病歷檔案，妥善保管。五、PICC維護(hù)管理（一）維護(hù)計劃1.制定PICC維護(hù)時間表，根據(jù)導(dǎo)管型號、使用情況等確定不同的維護(hù)周期。2.一般每周進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，包括更換敷料、沖封管等。3.如發(fā)現(xiàn)敷料有潮濕、松動、污染等情況，應(yīng)及時更換。（二）維護(hù)操作流程1.更換敷料：洗手，戴口罩、帽子。準(zhǔn)備換藥所需物品，如無菌手套、碘伏棉球、酒精棉球、無菌紗布、透明敷料等。輕輕揭開原有敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況。用碘伏棉球消毒穿刺部位及導(dǎo)管周圍皮膚，消毒范圍直徑大于10cm。待碘伏完全干燥后，更換無菌紗布，再覆蓋透明敷料，妥善固定。2.沖封管：洗手，戴口罩、帽子。準(zhǔn)備沖封管所需物品，如注射器、生理鹽水、肝素鹽水等。用注射器抽取適量生理鹽水，連接導(dǎo)管，脈沖式推注生理鹽水，以沖凈導(dǎo)管內(nèi)的血液和藥物。再用注射器抽取適量肝素鹽水，脈沖式封管，封管液量一般為導(dǎo)管容積的2倍。封管時注意保持正壓封管，防止血液回流堵塞導(dǎo)管。（三）維護(hù)記錄1.每次維護(hù)后，護(hù)士應(yīng)在PICC維護(hù)記錄單上詳細(xì)記錄維護(hù)時間、維護(hù)內(nèi)容、穿刺部位情況、患者反應(yīng)等信息，并簽名。2.定期對PICC維護(hù)記錄進(jìn)行整理和分析，總結(jié)維護(hù)過程中存在的問題，及時采取改進(jìn)措施。六、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）感染1.預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，置管和維護(hù)過程中確保環(huán)境清潔、人員無菌。選擇合適的穿刺部位，避免在感染部位穿刺。定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。2.處理方法：觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，及時采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療，局部給予相應(yīng)處理，如換藥、濕敷等。如感染嚴(yán)重，可能需拔除導(dǎo)管。（二）血栓形成1.預(yù)防措施：避免在同一血管反復(fù)穿刺，減少血管損傷。合理使用血管活性藥物，避免藥物外滲。鼓勵患者適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)。定期評估患者凝血功能，必要時給予抗凝治療。2.處理方法：觀察患者有無上肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等血栓形成跡象?？赏ㄟ^超聲檢查明確診斷。給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如血栓形成嚴(yán)重，可能需介入治療或手術(shù)取栓。（三）滲血1.預(yù)防措施：置管后妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止穿刺部位受壓。凝血功能異常者，給予相應(yīng)處理后再行置管或加強(qiáng)觀察。2.處理方法：少量滲血時，可更換敷料，局部壓迫止血。滲血較多時，需重新消毒穿刺部位，更換敷料，必要時用云南白藥等藥物局部止血。如持續(xù)滲血不止，應(yīng)查找原因，如導(dǎo)管位置不當(dāng)、患者凝血功能異常等，并采取相應(yīng)措施。（四）堵管1.預(yù)防措施：正確的沖封管方法，嚴(yán)格遵守脈沖式?jīng)_管和正壓封管原則。避免在導(dǎo)管內(nèi)輸入高濃度、高粘性藥物，如脂肪乳、甘露醇等。定期用生理鹽水沖管，防止血液凝固堵塞導(dǎo)管。2.處理方法：發(fā)現(xiàn)堵管時，先回抽，盡量抽出導(dǎo)管內(nèi)的堵塞物。如回抽不暢，可嘗試用尿激酶等溶栓藥物溶解血栓，但需謹(jǐn)慎操作，避免引起出血等并發(fā)癥。如溶栓無效，可能需拔除導(dǎo)管。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.PICC置管成功率：≥[X]%。2.并發(fā)癥發(fā)生率：感染≤[X]%，血栓形成≤[X]%，滲血≤[X]%，堵管≤[X]%。3.患者對PICC護(hù)理服務(wù)的滿意度：≥[X]%。（二）質(zhì)量監(jiān)控方法1.定期檢查：PICC?？菩〗M每月對PICC置管和維護(hù)情況進(jìn)行檢查，包括操作流程執(zhí)行情況、護(hù)理記錄、患者滿意度等。2.不定期抽查：護(hù)理部不定期對各科室PICC工作進(jìn)行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.數(shù)據(jù)分析：對PICC相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析，如置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等，找出存在的問題和趨勢，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。（三）持續(xù)改進(jìn)措施1.根據(jù)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，定期召開質(zhì)量分析會，組織相關(guān)人員討論存在的問題，分析原因，制定改進(jìn)措施。2.針對共性問題，制定專項培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高操作技能和質(zhì)量意識。3.對改進(jìn)措施的實施效果進(jìn)行跟蹤評價，及時調(diào)整和完善改進(jìn)措施，確保PICC?？乒芾碣|(zhì)量持續(xù)提高。八、物資管理（一）PICC相關(guān)物資的種類1.PICC穿刺包、無菌手套、局部麻醉藥、生理鹽水、肝素鹽水、敷料、注射器、輸液接頭等。（二）物資采購1.由醫(yī)院物資管理部門根據(jù)PICC工作需求，定期采購所需物資。2.采購時應(yīng)選擇質(zhì)量可靠、信譽(yù)良好的供應(yīng)商，確保物資的質(zhì)量和供應(yīng)。（三）物資儲存1.設(shè)立專門的PICC物資儲存柜，保持儲存環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)。2.各類物資應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，按照有效期先后順序使用。3.定期檢查物資的質(zhì)量和數(shù)量，及時補(bǔ)充短缺物資，清理過期、變質(zhì)物資。（四）物資使用1.護(hù)士在使用PICC物資時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保物資的正確使用。2.按照規(guī)定的操作流程使用物資，避免浪費和濫用。3.使用后的一次性物資應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。九、患者教育（一）教育內(nèi)容1.PICC置管的目的、方法、優(yōu)點、注意事項。2.置管后的日常維護(hù)知識，如敷料更換、沖封管方法、穿刺部位觀察等。3.活動指導(dǎo)，告知患者避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位或脫出。4.飲食指導(dǎo)，鼓勵患者增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。5.并發(fā)癥的觀察與處理，如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。（二）教育方式1.口頭講解：在置管前、置管后及每次維護(hù)時，由護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的口頭講解。2.發(fā)放宣傳資料：制作PICC相關(guān)的宣傳手冊、海報等，發(fā)放給患者及家屬，方便他們隨時查閱。3.視頻演示：通過播放