胸腹聯合傷的急救與護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救處理體系03院前轉運規(guī)范04院內救護流程05術后護理要點06特殊案例分析01傷情概述01傷情概述PART定義與解剖特點胸腹聯合傷是指同時或先后發(fā)生于胸部和腹部的創(chuàng)傷，常因高能量外力作用所致，傷情復雜，死亡率高。定義胸腹聯合傷常涉及多個器官，如胸部的肺、心臟、大血管、氣管、食管等，以及腹部的肝、脾、胃、腸等。這些器官解剖位置相鄰，功能相互關聯，因此傷情往往復雜且嚴重。解剖特點常見致傷機制分析高空墜落銳器刺傷交通事故爆炸傷高空墜落時，人體處于高速運動狀態(tài)，胸腹部受到劇烈沖擊，容易導致胸腹聯合傷。交通事故中，車輛撞擊或擠壓可導致胸腹聯合傷，尤其是駕駛員和乘客未系安全帶時。銳器如刀、矛等刺入胸腹部，可直接造成胸腹聯合傷。爆炸產生的沖擊波和彈片可造成胸腹聯合傷，傷情通常較為嚴重。臨床特征與分類胸腹聯合傷患者常表現為呼吸急促、腹痛、失血性休克等癥狀。查體可見胸腹部傷口，可有氣體逸出或腸內容物溢出，部分患者還可出現呼吸困難、咯血等癥狀。臨床特征根據傷口是否與外界相通，胸腹聯合傷可分為開放性和閉合性兩類。開放性胸腹聯合傷是指胸腹腔與外界相通，有傷口存在；閉合性胸腹聯合傷則是指胸腹腔內器官受損，但無傷口與外界相通。此外，還可根據傷情嚴重程度、損傷器官等進行更細致的分類。分類02急救處理體系PART現場初步評估標準傷員整體狀況評估快速判斷傷員的生命體征，包括呼吸、循環(huán)、意識等，以及有無大出血、窒息等致命傷。01胸腹部傷情判斷檢查胸腹部有無開放性傷口、肋骨骨折、腹部壓痛、反跳痛等，以初步判斷胸腹腔臟器損傷情況。02合并傷評估評估傷員是否有其他部位的合并傷，如頭部、脊柱、四肢等，以確定傷情的嚴重程度和復雜程度。03氣道與循環(huán)管理原則迅速清除傷員口鼻腔內的分泌物、嘔吐物或血凝塊，確保呼吸道通暢。保持呼吸道通暢對于呼吸微弱或停止的傷員，應立即進行人工呼吸或氣管插管，確保有效通氣。呼吸支持對于心跳微弱或停止的傷員，應立即進行胸外心臟按壓或開胸心臟按壓，以恢復循環(huán)功能。循環(huán)支持開放性傷口臨時處理傷口清創(chuàng)在條件允許的情況下，應盡早對傷口進行清創(chuàng)處理，去除壞死組織和異物，以減少感染風險。03在搬運傷員時，應注意保護傷口，避免傷口受到進一步污染或損傷。02傷口保護傷口止血對于胸部或腹部的開放性傷口，應迅速用無菌紗布或清潔的布料覆蓋并加壓包扎，以控制出血。0103院前轉運規(guī)范PART體位固定技術要點適用于懷疑有胸部或腹部損傷的患者，可以減少傷口的進一步損傷。仰臥位側臥位半臥位適用于一側胸腹部受傷的患者，可減輕傷口壓迫和疼痛。適用于呼吸困難或嘔吐的患者，有助于呼吸和排痰。監(jiān)測患者的呼吸頻率和深度，及時發(fā)現呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸頻率和深度定期測量患者血壓，以評估是否有休克或血容量不足的情況。血壓01020304持續(xù)監(jiān)測患者心率，及時發(fā)現心律失?；蛐奶^緩。心率監(jiān)測患者體溫，及時發(fā)現體溫過低或過高的情況。體溫生命體征持續(xù)監(jiān)測準備心肺復蘇設備，隨時進行急救。呼吸心跳驟停轉運風險預案準備吸痰器、氣管插管等設備，隨時處理呼吸道梗阻。窒息建立靜脈通路，及時補充血容量，糾正休克。休克準備止血帶、紗布等物品，隨時進行傷口止血。傷口出血04院內救護流程PART多學科聯合搶救6px6px6px負責初步評估傷情，進行緊急處理，如止血、通氣、抗休克等。急診科對傷情嚴重、生命體征不穩(wěn)定的傷員進行監(jiān)護和治療，提供生命支持。重癥醫(yī)學科胸腹部聯合傷通常涉及多個器官，外科醫(yī)生需快速判斷損傷部位及程度，制定手術方案。外科010302如心血管內科、呼吸內科、泌尿外科等，提供專業(yè)支持。其他相關科室04影像學檢查優(yōu)先級超聲快速、無創(chuàng)，可發(fā)現胸腹腔積液、心包積液等。01CT對實質性器官損傷有較高的診斷價值，如肝、脾、腎等。02X線可評估肋骨、胸椎等骨折情況，及有無氣胸、血胸等。03血管造影用于診斷血管損傷及評估傷情嚴重程度。04損傷控制性手術指征呼吸功能衰竭心臟大血管損傷腹腔內出血消化道破裂如連枷胸、血氣胸等，需及時手術穩(wěn)定胸壁，恢復呼吸功能。如心臟破裂、主動脈破裂等，需立即手術止血。如肝、脾等實質性器官破裂，需手術止血并清除積血。需及時手術修補，防止腸內容物外溢引起感染。05術后護理要點PART保持引流管通暢避免引流管受壓、扭曲或堵塞，確保胸腔內積液、積氣順利排出。觀察引流情況密切監(jiān)測引流液的量、顏色、性狀，以及患者呼吸、血壓等生命體征的變化。引流瓶管理定期更換引流瓶，保持無菌狀態(tài)，防止逆行感染。拔管指征根據患者病情恢復情況，適時拔除引流管，減輕患者痛苦。胸腔閉式引流護理臟器功能動態(tài)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測消化系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測泌尿系統(tǒng)監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音，及時發(fā)現呼吸困難、低氧血癥等。持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、尿量等，評估心臟功能及血容量情況，預防休克。關注患者腹部癥狀，如腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，警惕消化道出血或腸梗阻。記錄患者尿量，觀察尿液顏色、性狀，及時發(fā)現泌尿系統(tǒng)損傷或衰竭。感染防控策略無菌操作在護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。傷口護理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。合理使用抗生素根據患者病情及藥敏試驗結果，合理使用抗生素，避免濫用或誤用。營養(yǎng)支持為患者提供充足的營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。06特殊案例分析PART合并膈肌破裂處置膈肌破裂的診斷依據患者癥狀、體征及影像學檢查進行診斷，如胸部X線、CT等。膈肌破裂的急救處理保持呼吸道通暢，防止胃內容物反流入胸腔，引起窒息和肺部感染。膈肌破裂的手術治療根據患者情況選擇合適的手術方式，如膈肌修補術或膈肌重建術等。術后護理密切監(jiān)測患者生命體征，保持傷口清潔，預防感染，促進傷口愈合。伴內臟損傷處理方案伴肝臟損傷伴脾臟損傷伴胃腸道損傷術后處理根據損傷程度和范圍，選擇合適的手術方法，如肝修補術或肝部分切除術等。對于輕度裂傷，可進行保守治療；對于嚴重損傷或破裂，需進行脾切除術。盡早進行手術治療，修復或切除受損腸管，并進行腹腔引流。加強抗感染治療，維持水電解質平衡，營養(yǎng)支持等。復發(fā)性出血應對措施6px6px6px使用止血藥物，如維生素K、凝血酶等，促進血液凝固，