急性腎衰竭急救護(hù)理演講人：日期:目錄02早期識別要點(diǎn)01疾病概述03急救處理原則04藥物干預(yù)規(guī)范05并發(fā)癥防治策略06護(hù)理重點(diǎn)流程01疾病概述定義與病理機(jī)制急性腎衰竭（AcuteRenalFailure,ARF）是指由多種病因引起的腎功能快速下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和毒物無法排出，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。定義急性腎小管壞死、腎小管間質(zhì)性腎炎、腎前性氮質(zhì)血癥、腎后性急性腎衰等機(jī)制。病理機(jī)制臨床分期標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)，尿量增多，氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒逐漸糾正。03腎功能持續(xù)減退，可能出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒等癥狀。02維持期起始期出現(xiàn)急性腎衰竭的始動(dòng)因素，如腎缺血、腎毒性物質(zhì)暴露等。01主要病因分類腎性病因包括缺血性腎病、腎小球腎炎、腎小管壞死等。01腎前性病因包括血容量不足、心排血量減少、腎血管收縮等導(dǎo)致的腎灌注不足。02腎后性病因包括尿路梗阻、結(jié)石、腫瘤等導(dǎo)致的腎后性腎衰竭。0302早期識別要點(diǎn)癥狀體征監(jiān)測尿量變化液體平衡電解質(zhì)平衡消化系統(tǒng)癥狀急性腎衰竭最早也是最顯著的癥狀是尿量減少，應(yīng)密切監(jiān)測24小時(shí)尿量，并記錄。注意患者有無水腫、脫水或水過多的癥狀，監(jiān)測體重、血壓及中心靜脈壓。監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，警惕高鉀血癥、低鈉血癥等。惡心、嘔吐、食欲減退、消化道出血等，需排查急性腎衰竭的可能。肌酐血肌酐水平升高是急性腎衰竭的主要指標(biāo)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測其變化。尿素氮尿素氮水平升高提示腎功能受損，但受多種因素影響，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)判斷。腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率下降是急性腎衰竭的直接表現(xiàn)，可通過計(jì)算或特殊檢查獲得。尿液檢查尿常規(guī)、尿沉渣、尿蛋白等，有助于判斷腎損傷的性質(zhì)和程度。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)閾值高危因素分析慢性腎臟病藥物年齡血流動(dòng)力學(xué)異常原有慢性腎臟病的患者，腎功能儲(chǔ)備下降，更易發(fā)生急性腎衰竭。老年人腎臟功能逐漸減退，對缺血、藥物等損傷的耐受性降低。某些藥物具有腎毒性，如抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑等，使用時(shí)應(yīng)特別注意。如低血壓、脫水、心力衰竭等，可導(dǎo)致腎臟灌注不足，引發(fā)急性腎衰竭。03急救處理原則液體平衡管理嚴(yán)格控制液體攝入量，避免過多液體進(jìn)入體內(nèi)。監(jiān)測液體攝入量準(zhǔn)確記錄尿量，以判斷腎功能及液體平衡狀態(tài)。監(jiān)測尿量根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。糾正電解質(zhì)紊亂采用靜脈營養(yǎng)，避免高分解代謝引起的并發(fā)癥。營養(yǎng)支持高鉀血癥緊急處置鈣劑應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用葡萄糖和胰島素利尿劑應(yīng)用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解高鉀對心肌的毒性作用。靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液，使血容量增加，促使K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。靜脈注射葡萄糖和胰島素，促使K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。排鉀利尿劑如呋塞米等，可促進(jìn)K?從腎臟排出。血液凈化指征判斷嚴(yán)重高鉀血癥血鉀超過6.5mmol/L，且心電圖出現(xiàn)明顯異常。02040301藥物或毒物中毒可通過血液凈化迅速清除體內(nèi)的毒物。嚴(yán)重代謝性酸中毒血漿HCO3?濃度低于12mmol/L。尿毒癥腎臟無法排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒物，需要血液凈化來替代腎臟功能。04藥物干預(yù)規(guī)范利尿劑使用原則6px6px6px根據(jù)患者具體情況選擇合適的利尿劑，避免盲目使用。合理使用利尿劑利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)。維持水電解質(zhì)平衡使用利尿劑時(shí)需準(zhǔn)確記錄尿量，以評估利尿劑效果和決定用藥劑量。監(jiān)測尿量010302過度利尿易導(dǎo)致血容量不足和腎功能進(jìn)一步損害。避免過度利尿04酸堿失衡糾正方案監(jiān)測血?dú)饧八釅A平衡定期監(jiān)測血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸堿失衡。糾正酸中毒針對酸中毒，可采用補(bǔ)充堿性藥物或調(diào)整呼吸等方法進(jìn)行糾正。糾正堿中毒針對堿中毒，可通過補(bǔ)充酸性藥物、促進(jìn)排尿或調(diào)整呼吸等方法進(jìn)行糾正。預(yù)防酸堿失衡根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)，提前預(yù)防可能出現(xiàn)的酸堿失衡。腎毒性藥物規(guī)避盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。避免使用腎毒性藥物對于必須使用腎毒性藥物的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。調(diào)整藥物劑量在使用腎毒性藥物期間，需密切監(jiān)測腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腎損害。監(jiān)測腎功能盡量選擇對腎臟影響較小的替代藥物進(jìn)行治療，以減少對腎臟的損害。選擇替代藥物05并發(fā)癥防治策略嚴(yán)格無菌操作抗生素的合理應(yīng)用進(jìn)行所有與患者接觸的操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者具體情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，以有效控制感染。感染風(fēng)險(xiǎn)防控免疫功能的監(jiān)測與保護(hù)密切監(jiān)測患者的免疫功能，采取必要的保護(hù)措施，避免免疫過度或免疫不足引發(fā)的感染。環(huán)境清潔與消毒保持患者所處環(huán)境的清潔和適宜，定期進(jìn)行消毒處理，減少感染源。容量過載應(yīng)對嚴(yán)格控制液體入量透析治療利尿劑的應(yīng)用電解質(zhì)平衡監(jiān)測準(zhǔn)確記錄患者液體出入量，嚴(yán)格控制液體入量，防止容量過載。根據(jù)患者情況選擇合適的利尿劑，以促進(jìn)體內(nèi)多余液體的排出。在容量過載嚴(yán)重且利尿劑效果不佳的情況下，考慮進(jìn)行透析治療，以迅速糾正液體平衡。在利尿和透析治療過程中，密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。多器官支持要點(diǎn)呼吸支持保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣，以支持患者呼吸功能。心血管支持密切監(jiān)測患者心血管功能，及時(shí)糾正心律失常、心力衰竭等異常情況，確保心臟穩(wěn)定。腎臟替代治療在急性腎衰竭患者無法自主排尿或排尿嚴(yán)重不足時(shí)，及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，以清除體內(nèi)毒素和多余水分。營養(yǎng)支持根據(jù)患者情況提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，保證患者有足夠的能量和營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體康復(fù)。06護(hù)理重點(diǎn)流程生命體征監(jiān)測頻率血壓監(jiān)測每小時(shí)測量一次，穩(wěn)定后改為每四小時(shí)測量一次。01心率監(jiān)測每小時(shí)測量一次，異常時(shí)隨時(shí)測量。02呼吸監(jiān)測每小時(shí)記錄一次呼吸頻率，注意呼吸節(jié)律和深度。03體溫監(jiān)測常規(guī)測量體溫，每四小時(shí)一次，發(fā)熱時(shí)隨時(shí)測量。04準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)的出入量，包括尿量、嘔吐量、引流量等。對比出入量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量，保持液體平衡。記錄出入量的時(shí)間、量和性狀，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對于尿量過少或過多的患者，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。出入量記錄標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)期教育內(nèi)容飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)運(yùn)