三大常規(guī)報(bào)告分析

中大五院檢驗(yàn)科

1.三大常規(guī)1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.糞便常規(guī)2.血常規(guī)定義：血常規(guī)是最基本的血液檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞--紅細(xì)胞（運(yùn)送氧）、白細(xì)胞（免疫）、血小板（止血）。通過(guò)觀(guān)察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。圖片正常細(xì)胞成分血液總血量=體重﹡8%,

成年人的總血量約為4000-5000毫升。3.血常規(guī)結(jié)果的影響因素

1.采血部位和體位2.生理性波動(dòng)3.運(yùn)動(dòng)、溫度、用藥4.采血是否順利、放置時(shí)間

（4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)）

WBC波動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)圖片4.5.血常規(guī)結(jié)果的簡(jiǎn)單解讀1.貧血-血紅蛋白↓

2.感染-白細(xì)胞↑3.血液系統(tǒng)疾病-全血細(xì)胞↓↑4.出血-血小板↓血常規(guī)結(jié)果驗(yàn)單圖片血常規(guī)儀器檢測(cè)后都可直接報(bào)告嗎？6.7.8.形態(tài)學(xué)分類(lèi)特點(diǎn)病因診斷方法正細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞平均體積（MCV）-紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）-紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）-再生障礙性貧血RET計(jì)數(shù),骨髓檢查。溶血性貧血骨髓檢查，RET計(jì)數(shù),生化免疫檢查。急性失血妊娠生理性貧血病史及其它實(shí)驗(yàn)診斷小細(xì)胞低色素貧血MCV↓MCH↓

MCHC↓缺鐵性貧血鐵粒幼貧血骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查地中海貧血血紅蛋白電泳和地貧基因檢查大細(xì)胞性貧血MCV↑MCH↑

MCHC-巨幼紅細(xì)胞貧血骨髓涂片檢查慢性再生障礙性貧血骨髓涂片檢查，RET計(jì)數(shù)。單純小細(xì)胞性貧血MCV↓MCH↓

MCHC-慢性感染慢性腎炎病史及其它實(shí)驗(yàn)診斷貧血分類(lèi)：9.10.11.12.

紅細(xì)胞的形態(tài)檢查（一）紅細(xì)胞大小改變（二）紅細(xì)胞形態(tài)改變（三）紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變（四）紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)13.大小形態(tài)較為一致，直徑為6.7～7.7

m

，染成淡紅色，周邊深，中央1/3為生理性淺染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。正常紅細(xì)胞14.一）紅細(xì)胞大小改變

1.小紅細(xì)胞（microcyte）特征：a：小，直徑小于6

m

。b：染色過(guò)淺。提示：因缺鐵引起血紅蛋白合成障礙；或者是珠蛋白代謝異常引起的血紅蛋白病。

注意：遺傳性球形細(xì)胞增多癥的小紅細(xì)胞，其血紅蛋白充盈良好，生理性中心淺染區(qū)消失。15.2.大紅細(xì)胞（macrocyte）：直徑大于10

m

，嗜多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩。見(jiàn)于溶血性貧血、惡性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。16.3.巨紅細(xì)胞（megalocyte）：直徑大于15

m

。常見(jiàn)于葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。17.4.紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）：特征：紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。見(jiàn)于：嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯。18.（二）紅細(xì)胞形態(tài)改變

1.球形紅細(xì)胞（spherocyte）：特征：小，厚度增加（常大于2

m

），中心深染，似球形。見(jiàn)于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥和伴有球形細(xì)胞增多的其它溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血以及紅細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血等。19.2.橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）：特征：細(xì)胞呈橢圓形，桿形，長(zhǎng)度比寬度大3~4倍，最大直徑可達(dá)12.5

m

，橫徑可為2.5

m

。見(jiàn)于：遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥病人可達(dá)25%～75%、大細(xì)胞性貧血（25％）。20.3.靶形紅細(xì)胞（targetcell）：特征：中心深，其外圍為蒼白區(qū)域，邊緣又深染。直徑↑厚度↓，體積一般正常。成因：可能因血紅蛋白（HbA）含量低而又分布不均。見(jiàn)于：地中海貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、某些血紅蛋白病、21.4.鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）：特征：形如鐮刀狀、線(xiàn)條狀、或呈L、S、V形。成因：異常血紅蛋白S（HbS）在缺氧狀態(tài)下溶解度降低，形成長(zhǎng)形或尖形的結(jié)晶體，使紅細(xì)胞扭曲變形。見(jiàn)于：HbS病。22.5.口形紅細(xì)胞(stomatocyte):特征：紅細(xì)胞中央有裂縫,中心蒼白區(qū)呈扁平狀,頗似張開(kāi)的口形或魚(yú)口。見(jiàn)于：①正常人偶見(jiàn)（＜4％）。②少量出現(xiàn)見(jiàn)于DIC、酒精中毒。③口形紅細(xì)胞增多癥。23.6.棘細(xì)胞(acanthocyte):特征:紅細(xì)胞表面呈針尖狀突起,其間距不規(guī)則,突起的長(zhǎng)度和寬度可不一。見(jiàn)于：①

-脂蛋白缺乏癥時(shí)可高達(dá)70～80％②也可見(jiàn)于脾切除后、酒精性肝中毒、尿毒癥。棘細(xì)胞24.棘細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞區(qū)別棘細(xì)胞與皺縮紅細(xì)胞：棘細(xì)胞：突起間距不規(guī)則、突起長(zhǎng)度和寬度可不一，見(jiàn)于：①

-脂蛋白缺乏癥時(shí)可高達(dá)70～80％②也可見(jiàn)于脾切除后、酒精性肝中毒、尿毒癥。皺縮紅細(xì)胞：突起排列規(guī)則、突起排列緊密、較規(guī)則。外端較尖，見(jiàn)于：制片不當(dāng)、高滲等原因。25.7．新月形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞殘缺不全、著色極淡、體積大，狀如新月形。見(jiàn)于：某些溶血性貧血如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。26.8．淚滴形紅細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞形如淚滴樣或梨狀。見(jiàn)于：貧血、骨髓纖維化。27.9．緡錢(qián)狀紅細(xì)胞：當(dāng)血漿中的某些蛋白，尤其是纖維蛋白原和球蛋白增高時(shí)，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，而使其相互連接如緡錢(qián)狀。見(jiàn)于：高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥28.10.裂片細(xì)胞(schistocyte):為紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞。特征：大小不一,外形不規(guī)則,有各種形態(tài)如刺形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)形等。系RBC通過(guò)因阻塞而致管腔狹小微血管所致。見(jiàn)于：①正常人<2%。②DIC、微血管病性溶貧、重型珠蛋白生成障礙性貧血性出現(xiàn)較多。29.11.紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis):指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種明顯改變，出現(xiàn)不規(guī)則的奇異形狀，如豆?fàn)?、梨形、蝌蚪狀、棍棒形等。?jiàn)于：巨幼細(xì)胞性貧血。30.12.有核紅細(xì)胞(Nucleatederythrocyte):即幼稚紅細(xì)胞,存在于骨髓。正常成人外周血中不能見(jiàn)到,1周之內(nèi)嬰兒的血片中可見(jiàn)少量。在成人外周血片中出現(xiàn)有核紅屬病理現(xiàn)象,常見(jiàn)于①各種溶血性貧血②造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤③慢性骨髓增生性疾?、芷渌?，脾切除、嚴(yán)重缺氧等。31.(三)紅細(xì)胞內(nèi)Hb含量改變1.正常色素性(normochromic):特征：淡紅色圓盤(pán)狀,中央有生理性空白區(qū)見(jiàn)于：正常人、急性失血、再障和白血病。

32.2.低色素性(hypochromic):特征：中心淺染區(qū)擴(kuò)大,甚至成為環(huán)圈狀紅細(xì)胞見(jiàn)于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。33.3.高色素性(hyperchromic):特征：中心淺區(qū)消失,整個(gè)紅細(xì)胞均染成紅色,而且胞體大。見(jiàn)于：巨幼細(xì)胞性貧血34.4.多色性(polychromatic):屬于未成熟的紅細(xì)胞特征：由于胞質(zhì)內(nèi)尚存留少量嗜堿性物質(zhì)，因而被染成灰藍(lán)色或灰紅色、細(xì)胞較大,。見(jiàn)于：在增生性貧血時(shí)增多,溶血性貧血時(shí)最多。提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。35.（四)紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)1.堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞(basophilicstipplingcell):概念：簡(jiǎn)稱(chēng)點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下,成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞,其顆粒大小不一、多少不等。正常人血涂片中很少見(jiàn)到，僅為萬(wàn)分之一。有鉛、鉍、汞中毒時(shí)增多，常作為鉛中毒的篩選指標(biāo)。36.2.染色質(zhì)小體(Howell-Jollysbody)概念：位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)直徑為1~2

m的暗紫紅色圓形小體，為核殘余物微粒。常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶貧及脾切除術(shù)后。37.3.卡波氏環(huán)(cabotring)：概念：在嗜多色性或堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線(xiàn)圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)行或或8字形。來(lái)源不明，現(xiàn)認(rèn)為可能是胞質(zhì)中脂蛋白變性所致,常與染色質(zhì)小體同時(shí)存在。見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血和鉛中毒、脾切除、白血病、增生性貧血等。38.4．寄生蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)39.晚10時(shí)至次日晨2時(shí)取耳垂血3滴置于玻片上，直接查找微絲蚴。微絲蚴40.異常白細(xì)胞形態(tài)41.血小板形態(tài)血小板立體圖血小板血涂片形態(tài)血小板異常形態(tài)42.尿常規(guī)定義：通過(guò)物理、化學(xué)、鏡檢等各種方法分析尿液標(biāo)本，“尿液分析”這個(gè)名字更合理，尿液有形成分尿液干化學(xué)檢測(cè)43.44.尿液分析影響因素：1.尿液>10毫升2.女性避開(kāi)經(jīng)期3.晨尿（最好）4.清潔干燥容器5.運(yùn)動(dòng)、情緒、飲食、溫度6.2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)45.尿常規(guī)結(jié)果的解讀尿常規(guī)驗(yàn)單照片1.尿路感染-尿隱血、尿白細(xì)胞、尿蛋白2.腎臟疾病-尿蛋白、管型、尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞3.糖尿病-尿糖、尿酮體4.漿細(xì)胞病5.血管內(nèi)溶血性疾病6.急性肌肉損傷46.47.48.49.尿液有形成份鏡檢：1.白細(xì)胞2.紅細(xì)胞3.管型4.結(jié)晶正常白細(xì)胞紅細(xì)胞圖片出芽型紅細(xì)胞膿細(xì)胞尿中酵母菌50.尿管型形態(tài)透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型脂肪管型51.管型的臨床意義管型組成成分臨床意義透明T-H蛋白、白蛋白、氯化物健康人偶見(jiàn)，腎實(shí)質(zhì)病變紅細(xì)胞管型基質(zhì)+紅細(xì)胞腎小球或腎小管出血白細(xì)胞管型基質(zhì)+白細(xì)胞腎臟感染性病變上皮細(xì)胞管型基質(zhì)+上皮細(xì)胞腎小管病變顆粒管型基質(zhì)+變性細(xì)胞分解腎實(shí)質(zhì)病變伴腎單位淤滯蠟樣細(xì)顆粒管型演化腎小管?chē)?yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型基質(zhì)+脂肪滴腎小管損傷，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性腎衰竭顆粒、蠟樣管型演化腎臟病變嚴(yán)重，預(yù)后不良細(xì)菌管型基質(zhì)+細(xì)菌化膿性感染真菌管型基質(zhì)+真菌真菌感染膽紅素管型基質(zhì)+膽紅素顆粒重癥黃疸混合細(xì)胞管型基質(zhì)+不同細(xì)胞或成分腎炎反復(fù)發(fā)作、出血52.尿結(jié)晶形態(tài)草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶生理性結(jié)晶病理性結(jié)晶53.酸性尿液中的結(jié)晶結(jié)晶形態(tài)臨床意義草酸鈣無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，2條對(duì)角線(xiàn)互相交叉新鮮尿液有大量并伴紅細(xì)胞增多，提示為腎或膀胱結(jié)石尿酸黃色、暗棕色，三棱形、啞鈴形或不規(guī)則形大量見(jiàn)于高尿酸腎病及尿酸結(jié)石急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎非晶形尿酸黃色非晶形顆粒狀沉淀物一般無(wú)臨床意義54.堿性尿液中的結(jié)晶結(jié)晶形態(tài)臨床意義非晶形磷酸鹽白色非晶形顆粒狀沉淀物一般無(wú)臨床意義磷酸銨鎂無(wú)色方柱形、信封狀或羽毛狀，強(qiáng)折光性一般無(wú)臨床意義感染引起結(jié)石時(shí)，常出現(xiàn)磷酸鈣結(jié)晶有非晶形、粒狀、三棱形長(zhǎng)期出現(xiàn)，應(yīng)排除骨質(zhì)脫鈣的相關(guān)疾病55.其他結(jié)晶結(jié)晶形態(tài)臨床意義膽紅素成束的針狀或小塊狀、橘紅色黃疸、急性肝壞死、肝癌、肝硬化、急性磷中毒胱氨酸無(wú)色、六邊形、邊緣清晰折光性強(qiáng)、薄片狀腎或膀胱結(jié)石的先兆亮氨酸淡黃或褐色小球或油滴狀、密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)急性肝萎縮、急性磷中毒酪氨酸略帶黑色的細(xì)針狀，成束或羽毛狀組織大量壞死膽固醇缺角的長(zhǎng)方形或方形，無(wú)色透明，薄片狀膀胱炎及腎盂腎炎藥物磺胺類(lèi)用藥過(guò)量常同時(shí)出現(xiàn)56.尿液上皮細(xì)胞臨床意義細(xì)胞類(lèi)型腎小管上皮多見(jiàn)于腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示急性壞死；移植后一過(guò)性出現(xiàn)較多；排斥反應(yīng)時(shí)大量出現(xiàn)，并可見(jiàn)上皮細(xì)胞管型復(fù)粒細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞中脂肪顆?；蚝F血黃素顆粒較多覆蓋于核上（1）脂肪顆粒細(xì)胞慢性腎炎、腎梗死時(shí)發(fā)生脂肪變（2）含鐵血黃素顆粒血管內(nèi)溶血所致的血紅蛋白尿、腎慢性出血、腎梗死移行上皮提示相應(yīng)部位病變大圓：膀胱炎

尾形：腎盂腎炎、輸尿管炎癥、膀胱頸部炎癥底層：重度病變（炎癥、壞死性病變)鱗狀上皮健康人少量，大量伴WBC提示泌尿系統(tǒng)炎癥57.尿液其他有形成分及臨床意義細(xì)菌(bacteria)大腸埃希氏、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌尿路感染：多量細(xì)菌伴大量膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞

G-菌菌落計(jì)數(shù)≥105/ml：膀胱炎、腎盂腎炎

G+球菌菌落計(jì)數(shù)≥104/ml

抗酸桿菌：泌尿系結(jié)核58.尿液其他有形成分及臨床意義真菌(fungus)白假絲酵母菌酵母菌

真菌孢子囊59.尿液其他有形成分及臨床意義寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵(parasiteandegg)陰道毛滴蟲(chóng)（白帶污染）微絲蚴腸道寄生蟲(chóng)（糞便污染）60.干化學(xué)檢測(cè)的局限性蛋白：

檢測(cè)白蛋白

不檢測(cè)球蛋白、本周氏蛋白、β2微球蛋白紅細(xì)胞：

假陰性：高VitC

假陽(yáng)性：不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白和菌尿白細(xì)胞：

白細(xì)胞酯酶法

中性粒細(xì)胞

淋巴細(xì)胞亞硝酸鹽：糞鏈球菌等菌屬不含硝酸鹽還原酶61.62.糞便常規(guī)定義:臨床常規(guī)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目之一。通過(guò)此項(xiàng)檢查可較直觀(guān)地了解胃腸道一些病理現(xiàn)象，間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀(guān)察、鏡下檢查和化學(xué)檢查。63.糞便常規(guī)影響因素藥物飲食（動(dòng)物血）標(biāo)本選取1小時(shí)內(nèi)送檢64.

內(nèi)容：1、標(biāo)本的采集

①一次全大便的觀(guān)察，取可疑部分及時(shí)送檢，以避免各種消化酶對(duì)糞便中各種成分的降解與破壞。②OB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物

③細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盛在無(wú)菌器皿內(nèi)（運(yùn)送培養(yǎng)基）

④寄生蟲(chóng)檢查注意采集時(shí)間與溫度：如阿米巴需保溫，蟯蟲(chóng)卵應(yīng)于清晨用棉拭子在肛周采集。65.

顏色

臨床意義黃褐色正常人含糞膽素黑色或柏油色上消化道出血，服用鐵劑與鉍劑紅色下消化道出血，結(jié)腸癌以及食用西瓜等白陶土色膽道梗阻，食用脂肪過(guò)量或鋇餐后醬油色阿米巴與細(xì)菌性痢疾，食用大量咖啡綠色食用大量綠葉菜黃色嬰兒

2.理學(xué)檢查66.性狀臨床意義柏油樣上消化道出血鮮血樣痔瘡、肛裂、直腸損傷膿血樣痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌稀糊狀急性腸炎、痢疾早期粘液便腸炎、痢疾或腫瘤米泔水樣霍亂與副霍亂細(xì)鉛筆狀痔瘡、肛裂、直腸癌2.理學(xué)檢查67.3.顯微鏡檢查（細(xì)胞）紅細(xì)胞：①下消化道出血②痢疾③結(jié)腸炎、直腸/結(jié)腸癌白細(xì)胞：①菌?、谄渌≡w感染的炎癥及潰瘍性結(jié)腸炎③寄生蟲(chóng)感染與過(guò)敏性腸炎68.大吞噬細(xì)胞：菌痢及潰瘍性結(jié)腸炎。腸粘膜上皮細(xì)胞：腸道炎癥。腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。3.顯微鏡檢查（細(xì)胞）69.寄生蟲(chóng)：鏡檢找蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及包囊

3.顯微鏡檢查（寄生蟲(chóng)）70.寄生蟲(chóng)卵圖形肝吸蟲(chóng)卵蛔蟲(chóng)卵蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵與成蟲(chóng)豬帶絳蟲(chóng)及孕節(jié)71.夏科-萊登結(jié)晶無(wú)色透明菱形，兩端尖長(zhǎng)，大小不等，折光性強(qiáng)黃棕色斜方形，主要見(jiàn)于阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病及過(guò)敏性腸炎3.顯微鏡檢查（結(jié)晶）72.大便的鏡下檢查73.4.化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)（occul