中醫(yī)診療醫(yī)案-痞滿59歲中老年男性患慢性肺源性心臟病，因“反復(fù)腹脹10余年，再發(fā)加重伴納差2天”入院。伴咳嗽、咯白色泡沫痰，神倦乏力，四肢欠溫，惡寒，舌淡夾青苔花剝，脈浮沉取無力。此謂脾腎陽虛，氣滯血瘀證。故予大回陽飲合枳術(shù)丸加減為主方溫補(bǔ)脾腎，引火歸元，行氣導(dǎo)滯。本案重在溫扶正氣，疏暢氣機(jī)。彭成功，男，59歲，1954年4月16日初診：2013年5月18日患者系市紡織廠退休工人，因“反復(fù)腹脹10余年，再發(fā)加重伴納差2天”入院?；颊咂剿仫嬍巢灰?guī)律。10余年來曾在云南省各大醫(yī)院檢查、住院、治療。2天前無明顯誘因感腹脹加重，不欲飲食，由急診科收住入院，輸液治療2天后癥狀無明顯改善，故請(qǐng)余會(huì)診為患者開中藥調(diào)服。既往史：“老年慢性阻塞性肺病”30余年，“貧血”、“乙肝”、“慢性膽囊炎”、“痔瘡術(shù)后”、“肺心病、心功能Ⅲ級(jí)”、“肝多發(fā)囊腫”、“闌尾切除術(shù)后”。察其顏面萎黃無光澤，消瘦貌，神倦乏力，惡寒，腹部脹悶，飲食后加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，納差，大便不調(diào)，1-3日一行不定，舟狀腹，振水音(+)，四肢欠溫，全腹痞滿脹痛，疼痛固定，遇寒加重，飲熱得舒，脘腹怕冷，手心熱，咽部癢痛，診其舌質(zhì)淡夾青苔花剝，脈浮沉取無力。此乃由飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，久為病致虛，窮必及腎，病久入絡(luò)，故屬本虛標(biāo)實(shí)，虛以脾腎陽虛為主，標(biāo)實(shí)以氣滯血瘀為主。故擬用大回陽飲合枳術(shù)丸加減。處方：淡附子顆粒6g，肉桂5g(另包兌服)，龜板15g，焦柏10g，砂仁10g(另包兌服)，枳殼10g，生白術(shù)30g，麻子仁20g，厚樸10g，杭芍10g，佛手15g，大棗10g，炙甘草6g2劑涼水先浸泡慢半小時(shí)，武火煮沸，后改文火煎煮10分鐘，取汁200毫升，每日3次。囑飲食清淡，忌辛辣、香燥、寒涼之品。日服1劑。二診：服藥后，腹脹明顯減輕，飲食增加，惡寒及神疲乏力緩解，效不更方。予前方4劑。按：本案所患系痞滿。主要因飲食不節(jié)，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，久病致虛，窮必及腎，病久入絡(luò)，故屬本虛標(biāo)實(shí)之證，該患者經(jīng)歷兩次手術(shù)，耗氣損血，脾胃虛弱，食欲不佳，生化無源，先天失于后天的滋養(yǎng)，脾腎陽虛，氣滯血瘀，心血不足，肺氣虧虛，肝寒郁結(jié)，五臟俱損，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。故擬用大回陽飲合枳術(shù)丸加減。大回陽飲乃四逆湯加肉桂，溫補(bǔ)脾腎之陽，先、后天同補(bǔ)，使氣血生化有源，氣機(jī)升降有常，恐姜太燥未用，合用枳術(shù)丸加強(qiáng)行氣導(dǎo)滯、疏利氣機(jī)的作用，患者手心熱，咽部癢痛，存在腎陰不足，虛火上炎之征，加用潛陽封髓丹以引火歸元，麻子仁潤(rùn)腸通便，厚樸、佛手行氣導(dǎo)滯，杭芍養(yǎng)血柔肝，大棗健脾養(yǎng)胃，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以達(dá)溫補(bǔ)脾腎，引火歸元，行氣導(dǎo)滯之功。老師批示：老年男性，年過六旬，氣血漸虧