子宮常見疾病影像診斷演講人：日期:目錄02子宮肌瘤影像診斷01影像檢查技術(shù)基礎(chǔ)03子宮內(nèi)膜異位癥影像分析04子宮腺肌癥影像特征05子宮內(nèi)膜癌影像分期06宮頸癌影像評估01影像檢查技術(shù)基礎(chǔ)超聲技術(shù)原理與適應(yīng)癥超聲技術(shù)原理優(yōu)點適應(yīng)癥局限性利用超聲波在人體組織中的傳播特性進行成像，包括反射、折射、散射、衰減等。子宮肌瘤、腺肌病、內(nèi)膜病變、卵巢囊腫、早期妊娠等。無創(chuàng)、無輻射、實時成像、可重復(fù)性強等。對于子宮腔內(nèi)的病變，如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等，超聲診斷的準確率會受到限制。磁共振成像（MRI）優(yōu)勢與參數(shù)選擇MRI原理利用強磁場和射頻波使體內(nèi)氫質(zhì)子產(chǎn)生共振，獲得信號并轉(zhuǎn)化為圖像。優(yōu)勢多參數(shù)成像、軟組織分辨率高、無輻射、可三維重建等。適應(yīng)癥子宮肌瘤、腺肌病、內(nèi)膜病變、宮頸癌等。參數(shù)選擇T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，根據(jù)需要選擇是否增強掃描。注意事項MRI檢查時間較長，需要患者配合；對金屬物品有禁忌；部分患者可能出現(xiàn)幽閉恐懼癥。0102030405CT與造影技術(shù)應(yīng)用場景CT原理適應(yīng)癥造影技術(shù)造影劑選擇注意事項利用X射線對人體進行斷層掃描，獲得不同密度的組織圖像。子宮占位性病變、宮頸癌、卵巢腫瘤等。通過注入造影劑，使子宮、輸卵管、卵巢等結(jié)構(gòu)在CT圖像中更加清晰。常用的造影劑包括碘海醇、碘普羅胺等，需根據(jù)患者病情和過敏史進行選擇。CT檢查有輻射，需權(quán)衡利弊；造影劑可能引起過敏反應(yīng)，需提前進行過敏試驗。02子宮肌瘤影像診斷超聲典型聲像圖特征子宮增大，形態(tài)失常子宮肌瘤可使子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則，失去正常子宮的輪廓。02040301肌瘤周邊血流信號增多肌瘤周圍血流信號增多，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，有時可見血管內(nèi)血流頻譜。肌瘤內(nèi)部回聲不均肌瘤內(nèi)部通常呈現(xiàn)低回聲或強弱不均的回聲，與周圍正常子宮肌層界限清晰。子宮內(nèi)膜受壓變形肌瘤壓迫子宮內(nèi)膜時，可使內(nèi)膜向?qū)m腔方向凹陷，內(nèi)膜回聲增強。MRI可根據(jù)肌瘤的信號特點將其分為T1WI等信號、稍低信號或低信號，T2WI低信號或混雜信號等類型。肌瘤分型MRI可通過觀察肌瘤與子宮肌層之間的界限、信號特點等，與腺肌癥進行鑒別診斷。肌瘤與腺肌癥鑒別MRI能清晰地顯示肌瘤的大小、數(shù)目、位置及與子宮肌層的關(guān)系，為臨床治療提供重要信息。肌瘤定位010302MRI分型與病灶定位MRI有助于區(qū)分肌瘤與其他盆腔腫瘤，如卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊等。肌瘤與腫瘤鑒別04腺肌癥患者常出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀，而肌瘤患者則多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腺肌癥在MRI上表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)彌漫性信號異常，而肌瘤則表現(xiàn)為子宮內(nèi)局限性腫塊。腺肌癥與周圍正常子宮肌層界限模糊，而肌瘤與周圍正常子宮肌層界限清晰。腺肌癥病灶內(nèi)血流信號通常較少，而肌瘤病灶內(nèi)血流信號豐富，呈環(huán)狀或半環(huán)狀。與腺肌癥的鑒別診斷要點臨床癥狀與體征影像學(xué)表現(xiàn)邊界清晰度病灶內(nèi)血流信號03子宮內(nèi)膜異位癥影像分析卵巢巧克力囊腫超聲表現(xiàn)囊腫形態(tài)囊腫大小囊壁厚度血流信號卵巢巧克力囊腫通常呈圓形或橢圓形，囊壁較厚，囊內(nèi)可見細密點狀回聲，似毛玻璃樣。囊腫大小不一，直徑多在5cm左右，但也可大至10cm以上。囊壁通常較厚，且厚薄不均，囊壁與周圍組織界限模糊。囊壁上可見稀疏或豐富的血流信號，有時可見囊內(nèi)點狀血流信號。深部浸潤型MRI診斷標準子宮直腸陷凹消失MRI上表現(xiàn)為子宮后壁與直腸前壁之間的正常凹陷消失，代之以不規(guī)則增厚、結(jié)節(jié)狀或團塊狀異常信號。侵犯周圍結(jié)構(gòu)病變可侵犯膀胱、直腸等周圍結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)器官的形態(tài)改變和信號異常。子宮肌層內(nèi)病灶子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀或片狀異常信號，信號強度與肌肉組織不同，多呈T1低信號、T2高信號。盆腔器官粘連MRI上可見子宮、卵巢、輸卵管等盆腔器官與周圍組織發(fā)生粘連，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。盆腔粘連影像評估方法超聲檢查腹腔鏡檢查MRI檢查綜合評估超聲檢查是評估盆腔粘連的常用方法，但準確性有限，對于輕度粘連可能難以發(fā)現(xiàn)。MRI能夠更準確地評估盆腔粘連的程度和范圍，但價格昂貴，操作復(fù)雜。腹腔鏡檢查是診斷盆腔粘連的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查，可能帶來一定的并發(fā)癥風(fēng)險。綜合多種影像學(xué)檢查方法，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史，進行綜合分析評估，以提高診斷準確性。04子宮腺肌癥影像特征彌漫型腺肌癥超聲診斷標準子宮彌漫性增大子宮三徑之和常大于16cm，且常呈均勻性增大。子宮肌層回聲不均肌層內(nèi)可見散在的細小或短條狀無回聲區(qū)，與正常肌層回聲不同。子宮內(nèi)膜線前移或模糊由于肌層內(nèi)病灶的影響，子宮內(nèi)膜線可前移或模糊不清。彩色多普勒超聲表現(xiàn)子宮肌層內(nèi)可見稀疏或蜂窩狀的血流信號，有時可見穿行于肌層間的血流。MRI能清晰顯示子宮腺肌癥的病灶邊界，尤其是與周圍組織的關(guān)系。增強掃描時，病灶呈輕度強化，強化程度低于正常肌層，邊界更清晰。T1WI上，病灶呈等或稍低信號，T2WI上，病灶呈高信號，且信號強度隨月經(jīng)周期而變化。MRI能準確判斷腺肌癥是否合并其他病變，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等。MRI對病灶邊界的精準判定合并子宮肌瘤的影像區(qū)分策略觀察子宮形態(tài)分析內(nèi)部回聲觀察血流信號結(jié)合臨床表現(xiàn)子宮腺肌癥常表現(xiàn)為子宮彌漫性增大，而子宮肌瘤則表現(xiàn)為子宮局限性突起。子宮腺肌癥肌層回聲不均，而子宮肌瘤內(nèi)部常呈低回聲或柵欄狀回聲。子宮腺肌癥肌層內(nèi)血流信號豐富，而子宮肌瘤周邊及內(nèi)部常可見點狀或條狀血流信號。子宮腺肌癥常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀，而子宮肌瘤則多無明顯癥狀或僅有腹部包塊等體征。05子宮內(nèi)膜癌影像分期MRI評估肌層浸潤深度肌層信號改變肌層內(nèi)出現(xiàn)異常高信號，提示腫瘤浸潤。03對子宮內(nèi)膜癌的顯示效果更好，能更準確地評估肌層浸潤深度。02T2WI序列T1WI序列清晰顯示腫瘤與子宮肌層的分界，判斷肌層浸潤深度。01腫瘤侵犯宮頸的影像標志宮頸基質(zhì)浸潤MRI表現(xiàn)為宮頸間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常高信號。宮頸管黏膜線中斷腫瘤與宮頸間質(zhì)之間的信號強度差異正常情況下連續(xù)的宮頸管黏膜線在腫瘤侵犯處中斷。腫瘤組織信號明顯高于宮頸間質(zhì)。123轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常呈圓形或橢圓形，邊緣不規(guī)則或有毛刺。淋巴結(jié)形態(tài)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)液化、壞死等征象。淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)01020304CT/MRI可測量淋巴結(jié)的大小，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常增大。淋巴結(jié)大小增強掃描時，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈不均勻強化。強化特征淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT/MRI診斷06宮頸癌影像評估MRI能夠清晰地顯示宮頸和周圍組織結(jié)構(gòu)，是宮頸癌FIGO分期的重要影像支持手段。MRI可以評估腫瘤的大小、位置和浸潤深度，以及宮頸間質(zhì)浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。FIGO分期的影像支持要點磁共振成像（MRI）CT主要用于評估宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移情況，但對于局部病變的評估不如MRI準確。計算機斷層掃描（CT）PET-CT在評估宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移方面具有較高的準確性，但價格昂貴，一般不作為首選。正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）腫瘤周圍組織侵犯判定宮旁浸潤膀胱和直腸侵犯陰道壁侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在MRI上，腫瘤向?qū)m旁浸潤表現(xiàn)為宮頸間質(zhì)增厚、模糊，肌層信號異常，并可能累及宮旁血管和神經(jīng)。MRI可清晰地顯示陰道壁受累情況，包括陰道壁的增厚、不規(guī)則強化等。MRI能夠顯示膀胱和直腸壁受累情況，如膀胱壁增厚、不規(guī)則或膀胱內(nèi)腫塊；直腸壁增厚、僵硬等。MRI和CT均可用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但MRI對較小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率更高。治療后復(fù)發(fā)影像監(jiān)測標準常規(guī)監(jiān)測復(fù)發(fā)征象鑒別診斷監(jiān)測頻率治療后應(yīng)定期進行影像學(xué)檢查以監(jiān)測復(fù)發(fā)。M