呼吸機(jī)禁忌癥臨床指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02相對(duì)禁忌癥03病理生理禁忌04患者狀態(tài)禁忌05設(shè)備相關(guān)禁忌06倫理法律限制01絕對(duì)禁忌癥01絕對(duì)禁忌癥PART未處理張力性氣胸處理方法在使用呼吸機(jī)前應(yīng)進(jìn)行胸腔穿刺或閉式引流，以降低胸膜腔內(nèi)壓力。03未處理張力性氣胸使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致氣胸加重，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭。02危險(xiǎn)性癥狀描述胸膜腔內(nèi)壓力顯著增高，導(dǎo)致肺臟受壓和縱隔移位。01嚴(yán)重肺大泡未引流肺內(nèi)直徑大于1cm的含氣空腔，通常由于肺泡壁破裂融合形成。肺大泡定義嚴(yán)重肺大泡未引流時(shí)，使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺大泡破裂，引起氣胸或血?dú)庑?。危險(xiǎn)性在使用呼吸機(jī)前，應(yīng)通過引流等方式將肺大泡內(nèi)的氣體排出。處理方法完全性氣道異物阻塞異物阻塞原因可能由于嘔吐物、血液、痰液或外來物體等堵塞氣道。01危險(xiǎn)性完全性氣道異物阻塞會(huì)導(dǎo)致窒息，危及患者生命。02處理方法立即進(jìn)行急救措施，如海姆立克急救法或環(huán)甲膜穿刺等，迅速解除氣道梗阻。0302相對(duì)禁忌癥PART收縮壓低于90mmHg收縮壓低于90mmHg可能導(dǎo)致組織灌注不足，使用呼吸機(jī)可能加重缺血缺氧。舒張壓低于60mmHg舒張壓過低，可能引發(fā)心臟及腦部等重要器官的血液灌注不足。嚴(yán)重低血壓未糾正活動(dòng)性大咯血風(fēng)險(xiǎn)咯血量較大大量咯血可能導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成窒息。01咯血頻繁頻繁咯血可能增加誤吸和窒息的風(fēng)險(xiǎn)，需先控制咯血。02pH值低于7.2重度代謝性酸中毒會(huì)干擾呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)深大呼吸或呼吸困難。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒此類酸中毒病情復(fù)雜，單獨(dú)使用呼吸機(jī)可能無法有效糾正酸堿平衡。重度代謝性酸中毒03病理生理禁忌PART顱內(nèi)高壓未控制病因顱內(nèi)高壓可能由顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤等原因引起，未控制時(shí)可能導(dǎo)致腦疝等危及生命的后果。01臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變和呼吸暫停。02呼吸機(jī)使用風(fēng)險(xiǎn)增加顱內(nèi)壓力，加重腦水腫，導(dǎo)致病情惡化。03嚴(yán)重肺纖維化晚期肺纖維化可能由吸入有害物質(zhì)、某些藥物反應(yīng)或遺傳因素等引起，晚期肺部功能嚴(yán)重受損。病因呼吸困難、缺氧、咳嗽、咳痰等癥狀，活動(dòng)耐力明顯下降。臨床表現(xiàn)可能導(dǎo)致肺部進(jìn)一步損傷，加重呼吸衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)使用風(fēng)險(xiǎn)血流動(dòng)力學(xué)極度不穩(wěn)呼吸機(jī)使用風(fēng)險(xiǎn)加重血流動(dòng)力學(xué)紊亂，引起循環(huán)衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。03血壓波動(dòng)極大、心率失常、末梢循環(huán)不良等，隨時(shí)可能危及生命。02臨床表現(xiàn)病因可能由心臟疾病、嚴(yán)重感染、失血等原因引起，導(dǎo)致血液循環(huán)不穩(wěn)定。0104患者狀態(tài)禁忌PART意識(shí)清醒強(qiáng)烈抗拒患者無法配合患者清醒狀態(tài)下強(qiáng)烈抗拒呼吸機(jī)，無法配合治療，可能導(dǎo)致呼吸困難加重，危及生命安全。呼吸頻率不協(xié)調(diào)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加患者清醒時(shí)，自主呼吸與呼吸機(jī)可能產(chǎn)生不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致呼吸頻率快慢不一，影響治療效果?；颊咔逍褷顟B(tài)下，口腔分泌物和嘔吐物容易誤吸入氣道，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。123面部創(chuàng)傷無法密封面部創(chuàng)傷導(dǎo)致漏氣，無法保證呼吸機(jī)有效通氣，使治療效果降低。漏氣風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷加重感染風(fēng)險(xiǎn)增加呼吸機(jī)使用過程中，漏氣可能導(dǎo)致創(chuàng)傷部位受到氣流沖擊，使創(chuàng)傷加重。面部創(chuàng)傷未愈合時(shí)，使用呼吸機(jī)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于創(chuàng)傷恢復(fù)。患者精神異?；蛞庾R(shí)障礙，無法配合呼吸機(jī)的治療，可能導(dǎo)致呼吸困難加重。無法配合呼吸機(jī)患者精神異常時(shí)，可能出現(xiàn)意外拔管或破壞呼吸機(jī)，導(dǎo)致呼吸機(jī)脫落，危及生命安全。呼吸機(jī)脫落風(fēng)險(xiǎn)患者無法配合時(shí)，呼吸機(jī)治療效果將大大降低，甚至無效。治療效果降低精神障礙無法配合05設(shè)備相關(guān)禁忌PART呼吸機(jī)功能故障呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)失靈無法及時(shí)發(fā)出警報(bào)或提示，可能導(dǎo)致患者危險(xiǎn)。03無法準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的通氣參數(shù)，如潮氣量、壓力、呼吸頻率等。02呼吸機(jī)傳感器故障呼吸機(jī)動(dòng)力不足無法提供足夠的氣流或壓力，無法滿足患者的通氣需求。01患者氣道尺寸與呼吸機(jī)接口尺寸不匹配可能導(dǎo)致氣流受阻或泄漏，影響通氣效果。呼吸機(jī)管路連接不緊密可能導(dǎo)致漏氣或脫管，危及患者生命。接口尺寸嚴(yán)重不符預(yù)設(shè)參數(shù)超出安全范圍通氣壓力過高可能導(dǎo)致氣壓傷或肺組織損傷。01通氣頻率過快可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒或過度通氣。02氧濃度過高可能導(dǎo)致氧中毒，特別是對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者。0306倫理法律限制PART患者明確拒絕通氣在患者清醒且有能力的情況下，尊重其拒絕使用呼吸機(jī)的意愿。尊重患者自主權(quán)確?；颊吡私夂粑鼨C(jī)治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，以便其做出明智的決策。充分溝通與解釋將患者的拒絕意愿詳細(xì)記錄在病歷中，并尋求見證人簽字確認(rèn)。書面記錄與見證法定醫(yī)療指令限制緊急情況下的處理在緊急情況下，應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)指南，迅速做出決策，保障患者生命安全。03確保醫(yī)療決策符合相關(guān)法律法規(guī)，特別是關(guān)于患者權(quán)益、醫(yī)療代理和醫(yī)療決策等方面的規(guī)定。02醫(yī)療決策的法律效力合法授權(quán)與代理在患者無法表達(dá)自己意愿時(shí)，依據(jù)法律或醫(yī)療代理人的授權(quán)，決定是否使用呼吸機(jī)。01資源緊缺分配原則醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥與效果評(píng)估根據(jù)患者的醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥和預(yù)期治療效果，合理分配呼吸機(jī)資源。公