新生兒ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:CONTENTS目錄01定義與概述02核心診斷標(biāo)準(zhǔn)03鑒別診斷要點(diǎn)04嚴(yán)重程度分級(jí)05輔助檢查規(guī)范06治療參考框架01定義與概述ARDS基本概念01急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。02急性肺損傷（ALI）ARDS的前期，指由各種因素引起的急性彌漫性肺泡損傷和肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，但尚未達(dá)到ARDS的嚴(yán)重程度。新生兒發(fā)病特征呼吸急促肺部影像學(xué)改變氧合障礙病程進(jìn)展快新生兒ARDS患者通常表現(xiàn)為呼吸急促，呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)。出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，血氧飽和度（SaO2）下降。X線胸片或CT檢查可見雙肺彌漫性浸潤影，可伴有肺不張、肺氣腫或肺實(shí)變。新生兒ARDS起病急驟，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，可危及患兒生命。病因與高危因素新生兒肺炎、胎糞吸入綜合征、肺出血等。肺部疾病新生兒敗血癥、膿毒癥等。全身感染早產(chǎn)、低出生體重、多胎妊娠、母親糖尿病、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。高危因素02核心診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)要求新生兒出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥狀，如呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。急性起病氧合障礙肺部浸潤影新生兒氧合指數(shù)（OI）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）降低，且有持續(xù)加重的趨勢。X線胸片或CT檢查顯示雙肺滲出性改變，且排除其他肺部疾病。影像學(xué)診斷依據(jù)肺部X線表現(xiàn)雙肺透亮度降低，彌漫性肺泡浸潤影，可伴有支氣管充氣征和胸腔積液。01肺部CT表現(xiàn)雙肺密度增高，呈彌漫性磨玻璃樣改變，支氣管充氣征明顯，可見肺實(shí)變或肺不張。02超聲診斷肺部超聲可顯示胸膜線異常、A線消失，出現(xiàn)B線融合成“白肺”征。03血?dú)夥治鲋笜?biāo)閾值動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，且氧合指數(shù)（OI）大于40或動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）小于200mmHg。動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）酸堿平衡常升高，但也可因過度通氣而正?；蚪档?。常見代謝性酸中毒，pH值一般低于7.35。12303鑒別診斷要點(diǎn)發(fā)病時(shí)間臨床表現(xiàn)NRDS主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，尤其是胎齡<34周的早產(chǎn)兒，也可發(fā)生在足月兒，但較少見。NRDS主要表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）胸部X線表現(xiàn)NRDS的胸部X線表現(xiàn)為雙肺透亮度降低，伴有彌漫性細(xì)顆粒狀陰影，即“白肺”表現(xiàn)，肺內(nèi)可見支氣管充氣征。肺成熟度評(píng)估NRDS患兒的肺成熟度較低，肺表面活性物質(zhì)缺乏是其重要原因之一。先天性肺部發(fā)育異常在新生兒期即可表現(xiàn)出癥狀，但部分患兒可能在出生后一段時(shí)間才逐漸顯現(xiàn)。發(fā)病時(shí)間胸部X線及CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部異常，如肺葉缺如、肺發(fā)育不良、肺大皰等，有助于明確診斷。胸部X線及CT表現(xiàn)先天性肺部發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)多樣，可包括呼吸困難、氣促、發(fā)紺、反復(fù)呼吸道感染等，具體癥狀因病變類型和嚴(yán)重程度而異。臨床表現(xiàn)010302先天性肺部發(fā)育異常對(duì)于疑似先天性肺部發(fā)育異常的患兒，可進(jìn)行基因檢測以明確致病基因，為治療和遺傳咨詢提供依據(jù)?；驒z測04感染性肺炎鑒別發(fā)病時(shí)間感染性肺炎在新生兒期較為常見，可發(fā)生在出生前、出生時(shí)或出生后。01臨床表現(xiàn)感染性肺炎的臨床表現(xiàn)多樣，可包括發(fā)熱、反應(yīng)差、呼吸困難、氣促、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。02胸部X線表現(xiàn)感染性肺炎的胸部X線表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、模糊，可見斑片狀陰影，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺實(shí)變和胸腔積液。03病原學(xué)檢查感染性肺炎的病原學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等，以明確感染的病原體種類并進(jìn)行針對(duì)性治療。0404嚴(yán)重程度分級(jí)氧合指數(shù)分層標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式為FiO2×MAP×100/PaO2，其中FiO2為吸入氧濃度，MAP為平均氣道壓力，PaO2為動(dòng)脈氧分壓。氧合指數(shù)（OI）OI值意義OI分層OI值越大，表示肺氧合功能越差，通常用于評(píng)估ARDS嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。通常將OI分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)不同的氧合功能損害程度。多器官功能評(píng)估ARDS可影響多個(gè)器官功能，需評(píng)估心、肺、腎、肝等重要器官功能。評(píng)估器官采用多器官功能評(píng)分（MODS）等方法，對(duì)各個(gè)器官功能進(jìn)行量化評(píng)分。評(píng)估方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙，為治療提供依據(jù)，降低死亡率。評(píng)估意義呼吸機(jī)參數(shù)關(guān)聯(lián)性呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥。03根據(jù)ARDS嚴(yán)重程度和患者具體情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以維持正常氧合和通氣。02呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)包括潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、呼氣末正壓（PEEP）等。0105輔助檢查規(guī)范床旁超聲應(yīng)用01肺部超聲可用于評(píng)估肺水腫、肺實(shí)變、胸腔積液等情況，以及肺部病變的嚴(yán)重程度和范圍。02心臟超聲評(píng)估心臟功能，包括心腔大小、心肌厚度、瓣膜功能、心臟輸出量等，以判斷是否存在心功能不全或先天性心臟病。采集呼吸道分泌物如咽拭子、氣管分泌物、支氣管肺泡灌洗液等，用于細(xì)菌、病毒、真菌等病原體的檢測。血液培養(yǎng)在無菌條件下抽取患者血液，進(jìn)行細(xì)菌、真菌等病原體的培養(yǎng)，以明確感染源。病原學(xué)檢測流程血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測通過動(dòng)脈導(dǎo)管直接監(jiān)測動(dòng)脈血壓，了解循環(huán)系統(tǒng)的壓力變化，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物的應(yīng)用。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可評(píng)估血容量、心功能與血管張力之間的關(guān)系。中心靜脈壓監(jiān)測06治療參考框架氧療根據(jù)患兒情況，及時(shí)給予不同濃度的氧療，以維持正常氧飽和度。機(jī)械通氣采用保護(hù)性肺通氣策略，包括低潮氣量、高PEEP（呼氣末正壓）等，以減少肺損傷。肺表面活性物質(zhì)替代治療針對(duì)肺表面活性物質(zhì)缺乏的患兒，給予肺表面活性物質(zhì)替代治療，以改善肺順應(yīng)性。呼吸支持策略液體管理原則限制液體入量遵循“干、濕、干”原則，嚴(yán)格控制液體入量，避免液體過多導(dǎo)致肺水腫。01利尿劑應(yīng)用在有液體負(fù)荷過重的情況下，可給予利尿劑以減輕肺部水腫。02液體平衡監(jiān)測精確記錄出入量