冠心病急救流程標(biāo)準(zhǔn)化操作演講人：日期:目錄02現(xiàn)場急救處置規(guī)范01癥狀識別與初步評估03院前醫(yī)療支援流程04轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)05院內(nèi)救治銜接06康復(fù)指導(dǎo)與預(yù)防01癥狀識別與初步評估典型胸痛特征辨別胸痛性質(zhì)胸痛持續(xù)時(shí)間胸痛誘因伴隨癥狀壓迫、緊縮、燒灼感或憋悶感，可能向左臂、頸部、下巴或背部放射。體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷等。短暫或持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解?？赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、乏力或眩暈等。生命體征快速檢測血壓測量患者上肢血壓，了解是否存在高血壓或低血壓。01心率計(jì)算患者心率，評估是否過快或過緩。02呼吸頻率觀察患者呼吸頻率，判斷是否存在呼吸急促或呼吸困難。03體溫測量體溫，了解患者是否存在發(fā)熱。04危險(xiǎn)分層分級標(biāo)準(zhǔn)年齡與性別心電圖表現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物心功能評估男性>45歲，女性>55歲，或存在冠心病易患因素（如吸煙、高血壓、糖尿病等）為高危人群。ST段抬高或壓低、T波倒置或高尖等心肌缺血表現(xiàn)。cTnT（心肌肌鈣蛋白T）或cTnI（心肌肌鈣蛋白I）升高，提示心肌損傷。根據(jù)Killip分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者心功能狀態(tài)，確定治療方案。02現(xiàn)場急救處置規(guī)范患者體位與情緒管理將患者置于平臥位或半臥位，以減少心臟負(fù)擔(dān)，保持呼吸通暢。體位調(diào)整保持患者情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和焦慮，有助于降低心肌耗氧量。情緒安撫松開患者領(lǐng)口、袖口和腰帶，以便于呼吸和血液循環(huán)。松開衣物硝酸甘油給藥原則用藥指征用藥劑量給藥方式注意事項(xiàng)硝酸甘油主要用于緩解心絞痛，對于急性心肌梗死等嚴(yán)重情況效果不佳。硝酸甘油一般通過舌下含服方式給藥，避免首過效應(yīng)，快速起效。根據(jù)患者病情和藥物敏感程度調(diào)整劑量，一般每次0.3-0.6mg，每隔5分鐘可重復(fù)使用一次。硝酸甘油可能引起低血壓、頭痛等不良反應(yīng)，需注意觀察。心肺復(fù)蘇啟動(dòng)條件判斷意識輕輕拍打患者肩膀并呼叫，判斷患者是否失去意識。01呼吸判斷觀察患者胸廓起伏，聽呼吸聲，判斷有無自主呼吸。02心跳判斷觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷心臟是否停搏。03緊急呼叫如確認(rèn)患者心跳、呼吸停止，應(yīng)立即撥打急救電話，并盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇。0403院前醫(yī)療支援流程急救呼叫信息傳遞要點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)冠心病患者突發(fā)病情時(shí)，應(yīng)立刻撥打急救電話，告知患者情況和所在位置。撥打急救電話傳遞關(guān)鍵信息清晰表達(dá)在呼叫時(shí)，要傳遞患者的姓名、性別、年齡、主要癥狀、既往病史等關(guān)鍵信息，以便醫(yī)護(hù)人員快速了解病情。在呼叫過程中，要保持冷靜，語速適中，確保信息傳達(dá)清晰無誤。開機(jī)與電極貼片打開自動(dòng)體外除顫器，按照指示將電極貼片貼在患者身體指定位置。自動(dòng)體外除顫器操作語音提示操作根據(jù)自動(dòng)體外除顫器的語音提示，進(jìn)行相應(yīng)操作，如按下分析按鈕等。除顫與心肺復(fù)蘇若自動(dòng)體外除顫器檢測到需要除顫，會自動(dòng)放電，此時(shí)應(yīng)確保無人接觸患者，除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。氧氣供給與氣道維護(hù)氧氣供給呼吸監(jiān)測氣道維護(hù)使用氧氣面罩或鼻導(dǎo)管為患者提供氧氣，確保氧氣流量適中，并隨時(shí)觀察患者的呼吸情況。保持患者呼吸道通暢，如有嘔吐物或分泌物，應(yīng)及時(shí)清理，防止窒息。持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸或氣管插管等急救措施。04轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置清單心電監(jiān)護(hù)儀用于監(jiān)測心率、心律和ST段等指標(biāo)。01呼吸機(jī)配備氧氣和緊急氣管插管設(shè)備，確保患者呼吸道通暢。02除顫器用于心臟驟停時(shí)及時(shí)除顫，恢復(fù)心臟正常節(jié)律。03急救藥品包括硝酸甘油、阿司匹林、腎上腺素等急救藥物，以備不時(shí)之需。04心電監(jiān)測參數(shù)設(shè)置心率血壓氧飽和度心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率，確保心率在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。定期測量患者血壓，避免過高或過低的血壓影響心臟功能。監(jiān)測患者血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低氧血癥。實(shí)時(shí)記錄心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。病情告知向患者及家屬詳細(xì)解釋病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叱浞种?。轉(zhuǎn)運(yùn)目的明確轉(zhuǎn)運(yùn)目的和接收醫(yī)院，避免不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)和延誤。途中病情記錄記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化及采取的急救措施，為后續(xù)治療提供依據(jù)。家屬簽字確?；颊呒覍僭跍贤ㄓ涗浬虾炞?，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及同意轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)患溝通記錄要求05院內(nèi)救治銜接綠色通道激活機(jī)制優(yōu)化胸痛患者診療流程，迅速評估病情，快速進(jìn)入綠色通道。胸痛中心快速接診與急救中心、急診科等緊密合作，確?；颊呖焖俚玫骄戎巍＞o急醫(yī)療救治體系對于高危胸痛患者，優(yōu)先進(jìn)行快速診斷和治療，避免延誤病情。優(yōu)先處理原則急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估對患者進(jìn)行全面評估，包括病史、體征、心電圖等，確定PCI治療指征。01術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前給予患者抗凝、抗血小板等藥物治療，同時(shí)備好手術(shù)器械和藥物。02手術(shù)知情同意向患者及其家屬詳細(xì)解釋PCI手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等，取得知情同意。03溶栓治療適應(yīng)癥篩查溶栓劑選擇根據(jù)患者病情和適應(yīng)癥，選擇合適的溶栓劑，確保溶栓效果最大化。03詳細(xì)詢問患者病史、用藥史等，排除溶栓禁忌癥，確保溶栓治療安全。02溶栓禁忌癥篩查溶栓適應(yīng)癥評估根據(jù)患者病情、心電圖、心肌酶學(xué)等檢查結(jié)果，評估溶栓治療適應(yīng)癥。0106康復(fù)指導(dǎo)與預(yù)防出院后用藥管理遵醫(yī)囑用藥用藥監(jiān)測藥物儲存藥品分類患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方用藥，不得隨意更改劑量或停藥?；颊咭ㄆ诒O(jiān)測藥物的療效和副作用，如有問題及時(shí)咨詢醫(yī)生?；颊咭_保藥物存放在干燥、避光、兒童觸及不到的地方。患者需了解藥物的分類和作用，避免藥物相互作用。生活方式干預(yù)方案戒煙限酒戒煙是預(yù)防冠心病的重要措施，同時(shí)飲酒也要適量，避免過量飲用。心理調(diào)節(jié)保持心情愉悅，避免過度焦慮和緊張，可以適當(dāng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。合理飲食飲食要清淡、低鹽、低脂，多食用富含纖維的食物，如蔬菜、水果等。規(guī)律作息保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天保證足夠的睡眠時(shí)間，避免熬夜。二級預(yù)防隨訪體系隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的監(jiān)測，以及藥物使用情況和病情變化。隨訪頻