第三章預(yù)防與控制醫(yī)院感染

(I)醫(yī)院感染：概念、分類、防控

一、醫(yī)院感染

(1)概念

住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在

醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或已處于

潛伏期的感染、醫(yī)院的環(huán)境污染、醫(yī)院內(nèi)的傳染性疾病，醫(yī)院工作

人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

有潛伏期：住院日〉平均潛伏期

無潛伏期：入院＞48h

(-)分類

根據(jù)病原體的的來源

1、內(nèi)源性醫(yī)院感染(endogenousnosocomialinfection):又稱自

身醫(yī)院感染，指各種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原

體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。(自己傳自己)

2、外源性醫(yī)院感染(exogenousnosocomialinfection):又稱交

叉感染，指各種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體

侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。(你傳給我)

(三)發(fā)生條件

醫(yī)院感染的發(fā)生包括三個環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑、易感宿主

1、感染源又稱病原微生物貯源，指病原體自然生存、繁殖并排

出的宿主(人或動物)或場所。

內(nèi)源性感染的感染源是本人

外源性感染的感染源主要有已感染的病人及病原攜帶者、環(huán)境貯

源和動物感染源，其中已感染的病人是最重要的感染源

2、傳播途徑指病原體從感染源傳播到易感宿主的途徑

①接觸傳播

②空氣傳播：水痘、開放性肺結(jié)核、流行性出血熱

③飛沫傳播：SARS.猩紅熱、白喉、百日咳、流腦、肺鼠疫

④其他途徑

3、易感宿主指對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人

病原體傳播到宿主后是否引起感染主要取決于病原體的毒力和

宿主的易感性。

（四）、防控

1、建立醫(yī)院感奧管理體系，加強感染管理監(jiān)控

2、健全各項規(guī)置制度，依法管理醫(yī)院感染

3、落實醫(yī)院感奧管理措施并開展持續(xù)質(zhì)量改進，切斷感染鏈

4、加強醫(yī)院感奧教育，督促各級人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染

第二節(jié)清潔、消毒、滅菌

消毒：無害化處理，清除病原微生物（芽抱除外）

滅菌：殺滅一切微生物

一、消毒滅菌的方法

（-）物理消毒滅菌法

1.熱力消毒滅菌法

利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性、酶失活、細胞膜和細胞壁發(fā)

生改變而導(dǎo)致其死亡

干熱法燃燒法不需保存的物品（污染的紙張，破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌）、試管□滅菌、急用

空氣導(dǎo)熱簡單、迅某些物品（銳利刀剪X）

傳熱較慢速、有效不可中途添加乙醇；金屬器械在火上夕勺燒20s

時間長搪瓷類容器可倒入95%以上的乙醇

溫度高干烤法耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透一油劑和粉劑（厚度v0.6cm,凡士林紗布厚度v1.3cm）

150匕，2.5h;160匕,2h;170V,lh;180匕,0.511（三八節(jié)）

不適用于纖維織物、塑料制品

濕熱法壓力蒸汽耐高溫、耐高壓、耐潮濕一器械、敷料、搪瓷.玻璃制品.橡膠、溶液、細菌培養(yǎng)基（X

空氣和水滅菌法油劑、粉劑、塑料）

蒸氣導(dǎo)熱效果最好、臨床應(yīng)用最廣

傳快首選壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

時間短滅菌器類原理物品類別壓力kPa溫度匕所需最短時

溫度低別間（分鐘）

下排氣式重力置換敷料102.8-122.912130

器械102.8-122.912120

預(yù)真空式機械抽真敷料、器械184.4-210.71324

空敷料、器械201.7-229.31344

快速壓力蒸汽滅菌（132-1341：）所需最短時間；不作為物品的常規(guī)滅菌程序，只用于滅菌

裸露物品

物品種類下排氣正壓排氣預(yù)真空

滅菌溫滅菌時滅菌溫滅菌時滅菌滅菌時

度間度間溫度間

不帶孔13231343.51323

帶孔或（不帶孔+帶孔）132101343.51324

殺菌作用最強的為253.7nm,主段適用于空氣（＞

紫外線消毒法

30min）、物品表面（有效距離25-60cm,時間

20-30niin）和液體的消毒

紫外線如管：消毒時間從燈亮后5-7min開始計時，

若使用時間超過lOOOh,需更換燈管

機制1.DNA失去轉(zhuǎn)換能力

2.破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸

3.降低菌體內(nèi)氧化酶

■4.使空氣中央電力產(chǎn)生具有極強殺菌作用的

臭氧消毒法用于空氣、水及物品表面的消毒（空氣中的氧氣一

臭氧；HhO一氧一臭氧）

空氣消毒后開窗通風(fēng)＞30min,人員方可進入室內(nèi)

3.電離輻射滅菌法

適用于不耐熱的物品：一次性醫(yī)用塑料制品、食品、藥品和生物制品

等在常溫下的滅菌，故又稱“冷滅菌”

4.過氧化氫等離子體滅菌法

適用于不耐熱、不耐濕的診療器械如電子儀器、光學(xué)儀器的滅菌

5.微波消毒法:化塞的單據(jù)、票據(jù)的消毒（去前臺開發(fā)票，對著收銀

員微微一笑）

盛放物品時不用金屬容器

6.機械除菌法

常用層流通風(fēng)和過濾除菌法

二、化學(xué)消毒滅菌法

1.化學(xué)消毒劑

分類火菌劑殺滅一切微生物，包括細菌芽袍

戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛（福爾馬林）（滅了

甲乙丙」戊）

化學(xué)后效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及其袍子.

制劑對細菌芽匏有顯著殺滅作用

過氧乙酸、過氧化氫、高效含氯消毒劑（高手

過招）

中效消毒劑僅能殺滅分枝桿菌、細菌繁殖體、真菌、病毒

（不能殺滅芽弟）1

醇類、碘類、部分含氯消毒劑

低效消毒劑應(yīng)殺滅細菌繁殖體和親脂病毒

酚類、腑類、季錢鹽類（粉紅的地瓜）

火苗劑殺滅一切微生物，包括細菌芽袍

原則嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法

帶消毒的物品必須先清洗、擦干

消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力

消毒后的物品在使用前需用無菌水沖凈，以避免刺激人體

方法浸泡法

擦拭法

噴霧法

熏蒸法

2.常用化學(xué)消毒劑

ii用二不耐熱的診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅

戊二醛滅菌

菌：內(nèi)鏡（悟凈一戊鏡）

使用前加入PH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉）和防銹劑（亞哨酸

消毒時間60min;滅菌時間10h

消毒液最多可連續(xù)使用14天，使用中戊二醇的

1.8%

：不耐濕、不耐熱且易腐蝕一電子儀器、光學(xué)儀器

甲醛

滅菌箱需密閉，使用專門滅菌溶液（2%復(fù)方甲醛溶液和

福爾馬林），不可采取自然揮發(fā)或熏蒸法（空氣消毒），

有毒性

不耐熱、不耐濕的診療器械、物品的滅菌（穿刺

環(huán)氧乙烷PICC

包）

低溫為無色液態(tài)，超過10?8匕變?yōu)闅鈶B(tài)

由于環(huán)氧乙烷難以殺滅無機鹽中的微生物，所以滅菌前

清洗干凈時不能使用生理鹽水

易燃、是爆，對人體有毒___________________________

不可用于食品、液體（遇水后形成有毒乙二醇）、油脂

類和粉劑等滅菌

適用：耐腐蝕的物品___________

過氧乙酸

空氣：0.2%溶液，噴霧作用60miii或15%溶液（7ml/m

）加熱熏蒸

（8）效

原液低于12%禁止使用；使用時限＜24h

對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用

使用：飲水、游泳池、污水

二嗅海因

常用：液氯、漂白粉、二氧化氯

含氯消毒劑

主要用于：餐具、環(huán)境、水、疫源地

乙肝病毒、結(jié)核桿菌污染：500mg/L,30min

中效

空氣：500mg/L溶液按20-30mg/m3作用30-60min

排泄物：有效氯10000mg/L的干粉加入攪拌，作用＞2h

有腐飩及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色織物及油

漆家具的消毒

常用體積比?用于手、皮膚、物品表面及診療

乙醇70%80%,

器具的消毒

使用濃度＜80%,因乙醇殺菌需要一定量的水分，濃度

過高或過低均影響殺菌效果

有刺激性，不宜用于黏膜和創(chuàng)面的消毒

適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒

碘伏

對二價金屬制品有腐蝕性

對碘過敏者慎用

皮膚消毒后無需乙醇脫碘

適用：手術(shù)部位皮膚及新生兒臍帶部位皮膚消毒

碘酊

不適用于破損皮膚、眼及黏膜的消毒，現(xiàn)配現(xiàn)用

對二價金屬制品有腐蝕性

稍干后用70%-80%乙醇擦拭脫碘

對碘、乙醇過敏者慎用

苯扎溪安適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒；對肥皂、

低效

新潔小火碘、高銃酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用的消毒劑

氯己定適用于手、皮膚、葩膜的消毒

洗必泰不能與陰離子表面活性劑如肥皂混合使用或前后使用

令滅菌劑一給我把甲乙丙丁戊全部滅掉

令高效一高過一切：高效含氯消毒劑、過氧乙酸

令中效一到了喝酒的鐘（中）點了：乙醇、碘伏

令低效一diding（定）

三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作

1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行消毒

或滅菌；傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，再按

常規(guī)清洗消毒滅菌

2.醫(yī)院用品的危險性分類及消毒滅菌方法選擇

高度危險進入無菌組織、器手術(shù)器械滅菌法

性物品官;無菌體液流過；穿刺針

接觸破損皮膚黏膜腹腔鏡

中度危險接觸完整黏膜胃腸道內(nèi)鏡息、中水平消毒法

性物品體溫表、呼菌落總數(shù)V20CFU/件

吸機管道

低度危險接觸完整皮膚毛巾、血壓中、低水平/一般清潔

性物品計、聽診器菌落總數(shù)V200CFU件

3.各類環(huán)境空氣及消毒要求

環(huán)境環(huán)境舉例空氣平均菌落數(shù)

類別CFU/平血CFU/m

3

I類<4.0(30min)<150

II類非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、icu、新生兒<4.0(15min)

室

in類母嬰向室、無菌物存放區(qū)、住院病區(qū)<4.0(5min)

w類急診、門診、治療室、感染性病區(qū)<4.0(5min)

4.環(huán)境表面不同等級的風(fēng)險區(qū)域的日常清潔與消毒

環(huán)境風(fēng)險環(huán)境舉例環(huán)境清清潔頻率清潔標(biāo)準(zhǔn)

等級潔等級（次/天）

低度風(fēng)險行政管理部門、圖清潔級1-2干凈、干燥、無

區(qū)域書館異味

中度風(fēng)險普通病房、門診衛(wèi)生級2環(huán)境表面菌落總

區(qū)域數(shù)<10CFU/irf

高度風(fēng)險感染性疾病科、消毒級>2環(huán)境表面菌落總

斌

產(chǎn)房、手術(shù)室、數(shù)V5CFU/nf

四、手衛(wèi)生

洗手1.七步洗手法：內(nèi)外夾弓大立腕

2.認真揉搓雙手至少15s

3.洗手指征:①接觸病人前②進行無菌操作前③接觸

體液后④接觸病人后⑤接觸病人周圍壞境后

衛(wèi)生手消毒1.先洗手再干燥一一涂劑揉搓全覆蓋

2.消毒時機：①接觸病人血液、體液和分泌物后②接

觸被傳染性致病微生物污染的物品后③直接為傳染病

病人進行檢查、治療、護理后④處理傳染病人污物后

3.符合消毒要求：消毒后檢測的細菌菌落數(shù)＜

10CFU/cm2

外科手消毒1.始終保持雙手位于胸刖并局于肘部

2.刷手順序：指甲■指縫■手指■手掌-手背■腕部■前臂

3.涂抹、沖洗、擦干順序：手部一前臂一上臂卜1/3

4.先洗手，后消毒

五、無菌技術(shù)

概念在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無

菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)

原則1.操作環(huán)境清潔且寬敞

2.工作人員儀表符合要求

3.無菌物品管理有序規(guī)范：

(1)存放環(huán)境：機械痛風(fēng)換氣4-10次/h,溫度濕度適宜

(2)標(biāo)識清除

(3)使用使序

(4)儲存有效期：紡織品材料包裝的無菌物品，若環(huán)境符

合要求，有效期14天，否則一般為7天

4.操作過程中加強無菌觀念

無菌持物1.消毒液液面需浸沒軸節(jié)以上2?3cm或銀子1/2處，每個

鉗容器只放一把無菌持物鉗，目前臨床主要使用干燥保存

法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，使用

前開包，4小時更換一次

2.取、放持物鉗時應(yīng)閉合鉗端，不可觸及邊緣

3.使用過程中始終保持鉗端向下，不可觸及非無菌區(qū)

4.距離較遠時，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處

5.不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥、消毒皮膚

6.無菌持物鉗和存放容器每周清潔、消毒2次；干燥存放

應(yīng)每4h更換一次

無菌容器1.一經(jīng)打開，使用時間不超過24h

2.打開容器蓋，內(nèi)面向上

3.每周定期滅菌1次，一經(jīng)打開，使用時間＜24h

無菌包1.手只能接觸包布四角的外面

2.卜開后24h以內(nèi)使用；有效期7天

無菌盤1.有效期4h一盤絲洞

倒取無菌1.查對：瓶簽（藥名、劑量、濃度、有效期）、松動、裂

溶液縫、變質(zhì)

2.不可潛物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液

3.24h有效

無菌手套1.已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)

面，未戴手套的手不可觸及手套的外面

2.戴手套的雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺面以上視線

范圍的水平

3.診療護理不同病人應(yīng)更換手套;一次性手套應(yīng)一次性使

用；戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒

六、隔離技術(shù)

?區(qū)域劃分

清潔區(qū)無病人出入、醫(yī)生護士呆的地方：值班室、儲物間

潛在污染區(qū)醫(yī)生護士、病人及分泌物呆的地方：護士站、處理室、

污染區(qū)病人呆的地方：病室、污物間

?隔離原則

1.隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全

2.嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強三區(qū)管理

3.隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范：排泄物、分泌物、嘔吐物

經(jīng)消毒后可排放

4.實施隔離教育，加強隔離病人心理護理

5.掌握解除的隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實施終末消毒處理

(1)解除隔離：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期,

醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離

(2)用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，一次

性尸單包裹后裝入尸袋內(nèi)密封再送太平間

?隔離技術(shù)操作法

帽子帽子應(yīng)該吧頭發(fā)全包住

口罩1.戴、摘口罩前先洗